Nőgyógyászati konzultációs órák gyermekek és serdülők számára Mi a különleges a gyermekek és
Nőgyógyászati konzultációs órák gyermekek és serdülők számára:
Mi a különleges?
Előadása után dr. med. Francesca Navratil
a 2003. május 2-i korasionból
A gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat nem új munkaterület, és nem is divatos kísérlet további szakterület létrehozására. Nem is a felnőtt nőgyógyászat miniatűrje.
A gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat saját megközelítésében különbözik a klasszikus nőgyógyászattól, amelyben a növekedés és a fejlődés egyaránt előtérbe kerül, mind szomatikus, mind pszichológiai szempontból. Ezeket a döntő tényezőket mindig figyelembe kell venni az adott klinikai kép és az adott helyzet értékelésében.
A gyermek- és serdülőkori nőgyógyászatban a feladatok nemcsak gyógyító jellegűek, hanem mindenekelőtt a megelőzésben is, amely újszülötteknél kezdődik, és gyermekkoron át egészen pubertásig és serdülőkorig terjed. Fontos a veleszületett rendellenességek, valamint a később előforduló rendellenességek időben történő felismerése, valamint a szükséges diagnosztikai és terápiás lépések megkezdése. A korai felismerés ezért különösen fontos, mert sok betegség csak pubertáskor nyilvánul meg, amikor egyes esetekben már visszafordíthatatlan károsodás történt.
Ellenőrzések
A gyermekek orvosi vizsgálata fontos eszköz. Minden újszülött lány külső nemi szervét meg kell vizsgálni. Ezen a ponton már biztosítani tudjuk a megelőzést, például ha diagnosztizáljuk a himenoid atresiát vagy a clitoralis hipertrófiát, kizárjuk az AGS-t stb. Ezt követően a gyermekorvosnál folytatott további megelőző vizsgálatok az élet első éveiben következnek. Meg kell vizsgálnia a gyermeket egészében, és el kell döntenie: mi a normális, mi a normaváltozat, mi a kóros? Az előfeltétel természetesen az, hogy elsajátítsa a vizsgálati technikákat, és ismerje a normális formákat, a normaváltozatokat és a patológiákat a fejlődés különböző szakaszaiban. A gyerekeknek a gyermekorvosnál kell lenniük 4/5-ig. Az életév vizsgálható és értékelhető. 6 éves kortól szkeptikus vagyok a nemi szervek vizsgálatával kapcsolatban, mivel ettől a kortól jelentkezik a szégyenérzet. Ebben a korban nemi szervi vizsgálatot csak akkor szabad elvégezni, ha bármilyen probléma vagy releváns tünet jelentkezik.
Vizsgálati technikák
A külső nemi szervek vizsgálatának elvégzéséhez el kell sajátítanunk a technikákat, és minden technika azzal kezdődik, hogy a gyermek jól érzi magát. Soha nem kényszerítek nyomozást, és természetesen az anya mindig ott van. Kisgyermekeknél nagyon jól láthatja a külső nemi szerveket az anya ölében. Az értékeléshez bizonyos technikákra van szükség: az elválasztási módszerre és a vontatási módszerre.
A nemi szervek külső megjelenésének változatai számosak és változatosak. Ezért legyen óvatos az olyan kijelentésekkel, mint a "normális" vagy "nem normális". Például, még akkor is, ha úgy érzi, hogy a hüvelynyílás nagyon nagy, legyen óvatos, amikor szexuális bántalmazásról gondolkodik.
Egyes könyvekben ez áll: Vigyázzon a bántalmazás jeleire! A genitális vizsgálat során azonban aligha találja meg őket. Tehát nincs elhamarkodott megjegyzés! A gyermekgyógyászati nőgyógyászati konzultáció legfontosabb eszköze a kézitükör. Minden kislány, akinek megvizsgálják a külső nemi szerveket, kézitükröt kap, hogy láthassa, mit lát a vizsgáztató, és hogy már egészen kicsi kortól kezdve megbeszélhesse velük: Ez normális! Hol van a hüvelynyílás? Hol a szűzhártya?
További esély a megelőző vizsgálatok során a 4/5-ig Meg kell mutatnia az anyának, hogy mi a normális és mi nem normális, és beszélnie kell vele a higiéniáról stb. Mindig meg kell magyaráznia az anyának, hogy viszonyul a gyermekhez a testhez, a külső nemi szervekhez, a Kerülnie kell a nőiességet - még nagyon fiatal gyermekeknél is!
Igazán mindent megmutathat és elmagyarázhat az anyának. Nagyon sok aggodalomra ad okot azok az anyák, akiknek gyermekei gyermekgyógyászati problémákkal küzdenek, vagy például a megelőző orvosi ellenőrzés során szűzhártya-rendellenességek tapasztalhatók. Lehet ez a lány később normális szexuális tevékenységet folytatni? Lehet ennek a lánynak később gyermekei? Ezeket a kérdéseket tisztázni kell. A legtöbb anya "aha" tapasztalattal rendelkezik.
Más gyerekeket azért hívnak el a konzultációra, mert olyan tüneteik vannak, mint a viszketés, synechiae, megmagyarázhatatlan nemi szervi vérzés, hasi fájdalom, a másodlagos szexuális jellegzetességek korai megjelenése stb. Megelőző munkát is végezhet. A megelőző vizsgálatoknak csak akkor van értelme, ha rendszeresen elvégzik őket, és az egész gyermeket bevonják, nőgyógyászati szempontból és különösen a külső nemi szervek szempontjából: Mi a normális? Melyek a kórképek? Tennem kell valamit, vagy várhatok? Z-t kapunk. Például olyan kislányokat, akiknek egyáltalán nincs szűzhártya-atresia, de a szűzhártya standard változatát, az úgynevezett szűzhártya-altuszot, a szűzhártya-atresia operációjára utalták. A megfelelő vizsgálati technika ezért gyakran döntő fontosságú.
Oktatás/tanácsadás
A gyermekgyógyászatban a vizsgálat a korai diagnózis érdekében szükséges, azaz H. tisztázni az újszülötteknél és a hormonális pihenőidőszakban előforduló lehetséges nőgyógyászati problémákat, és szükség esetén természetesen megfelelő terápiát kezdeményezni. Nem szabad azonban ok nélkül elvégezni a serdülőkorú tizenkét éves kislányok genitális vizsgálatát, genitális betegség vagy szisztémás betegség lehetséges megnyilvánulása formájában. Vannak olyan szisztémás betegségek, amelyek a nemi szervekben nyilvánulnak meg - korai diagnózisuk pedig jelentősen hozzájárul a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat megelőző aspektusához. Ez azt jelenti: különösen az ifjúsági klinikán az oktatás és a tanácsadás fontos szerepet játszik az elsődleges megelőzés szempontjából. Mindenekelőtt a fejlesztés kérdése a központi. 12 és 18 év közötti fiataljaink körülbelül 30% -a azért jön, mert tanácsot akar. A pubertás alatt új állapotba kerülnek, ami sok kérdést felvet és tudni akarják: Normális vagyok-e?
serdülőkor
A serdülőkor felöleli a pubertás kialakulása során bekövetkezett új, megváltozott belső és külső körülményekhez való összes alkalmazkodást. Ez a változás, az átmenet ideje. A pubertás fizikai fejlődésének kezdetével kezdődik, és - nem mindig, de ideális esetben - a szülői ház végső elszakadásával és a felnőttek világába történő teljes beilleszkedéssel ér véget. Ezek a változások szembesülést jelentenek egy mindig új és más normálissal. Az ideálok óriási kérdéseket vetnek fel a fiatalokban a bizonytalanság és a félelem miatt, amelyekkel foglalkozni kell.
Egy enyhén fogyatékkal élő 14 éves lány ezt írta: „Jelenleg olyan sok problémám van, test, gyomor, gyomor, mellkas, fej. És folyamatosan kérdezem magamtól. Mit tehetek? Láthatlak A melleim is fájtak. Kérjük, lépjen kapcsolatba velem újra. Nagyon sok kérdésem van az abortuszról, a hüvelyről, a petefészkekről, a csecsemőről stb.
Számomra az egyik legfontosabb kihívás, amely a serdülőkori nőgyógyászatban van, az, hogy segítsük ezeket a lányokat a serdülőkorban, a változás idején keresztül.
A serdülőkor a bio-pszichoszociális szint változásainak ideje. A változások pedig olykor gyorsabban, néha kevésbé gyorsan történnek: Z Biológiai szinten az előtérben a nemi hormonok hatására bekövetkező testképváltozás áll. A mell fejlődik és túl kicsi, túl nagy, nem ugyanaz - ez óriási problémákat okoz, azért is, mert a serdülők folyamatosan összehasonlítják magukat társaikkal.
A pszichológiai szint új, korábban ismeretlen érzések megjelenése jellemzi:
„Észrevettem, mit jelent szerelmesnek lenni, miért? Mivel a hormonjaim annyira őrültek voltak, hogy még cigarettával sem tudtam lenyugtatni őket. Csak néhány paparacival találkoztam, és a hormonjaim erősebbek voltak, mint a szívem. "
De nemcsak az a fontos, hogy maguk a fiatalok hogyan érzékelik a változásokat, hanem az is, hogy a környezet hogyan érzékeli a változásokat. És ez sok lánynak problémákat okoz: „Túl lapos vagyok, túl kövér, túl vékony. Hogyan reagál rám a környezet?
Nem ritkán látjuk az énkép kisiklását és a testtől való elidegenedést, hasonlóan az anorexiához. Az anorektikus lányok csak 16 vagy 17 éves korukban kezdik meg a vétkeiket, hanem sokkal korábban. Ez nem csak a fogyás, hanem az elidegenedés, az idegenné válás önmagától, a saját testképétől. Kérdezd meg a lányt, mikor volt utoljára elégedett a testével: „Most jönnek ezek a dolgok, amelyek zavarnak, és ez fontos! Ha nem lenne meg, akkor rossz lenne. "
Ez csak néhány a sok megoldandó kérdés közül.
A társadalmi szint a környezettel, a családdal stb. fenntartott kapcsolatok változásai alakítják. Fontos új autonómia megszerzése. Ezek a fiatalok gyakran azért különítik el magukat a csoporttól, mert különböznek egymástól, és úgy érzik, hogy nem tartoznak. Amikor ilyen gyermekeket és fiatal lányokat tartunk a konzultáción, mindenképpen foglalkoznunk kell a pubertás hangulatával és változásaival.
A szomatikus szint a mentesítési problémák vannak az előtérben. A fluor albus azonban nem (gyulladásos) betegség, hanem a fejlődés normális jele. Sok lány azért jön, mert először van nedves bugyijuk, a bosszantó fluor. Ha röviden foglalkozunk velük, és azt mondjuk: "Igen, minden lánynak van ilyen" - akkor semmit sem sikerült elérni. Tehát komolyan kell vennie a problémát és foglalkoznia kell vele.
A menstruációs ciklus problémái is gyakoriak. E tekintetben is meg kell magyarázni: Mi a normális? Mit jelent az első menstruáció? Hogyan éli meg az első menstruációt?
Továbbá: Ha konzultációja során nem hozza fel a szexualitást, a lány aligha fog spontán beszélni róla. Ugyanez vonatkozik erre a területre: Mi a normális? Mit érzek Magának meg kell értenie, hogyan kell magyarázni a szexualitást.
Ezenkívül nagy jelentőségűek a fejlődési rendellenességek és a daganatok, vagy akár a hozzájuk kapcsolódó félelmek. A szexuális visszaélés szintén gyakori kérdés.
Szakmai igények
Milyen követelményeket kell támasztani a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati konzultációval kapcsolatban? A nyitvatartási időnek eltérőnek kell lennie!
Először is szüksége van rá kompetencia. Természetesen minden konzultációs órában kompetensnek kell lennie, legyen az gyerekeknek, fiataloknak vagy felnőtteknek. De a fiatalnak éreznie kell, hogy rendelkezik ezzel a kompetenciával, tudja, miről beszél, komolyan veszi és nem egyszerűen elbocsátja őket.
idő rendkívül fontos tényező. Ha a váró tele van betegekkel, a fiatalnak azt mondják: „Aha, nincs ideje rám. Gyorsan be kell szállnom és ki kell mennem. "Ez rossz. Szánjon rá időt a fiatalokra. És minden fiatalnak, kortól függetlenül, tudnia kell, hogy bizalmi kapcsolatban áll veled, és hagynia kell, hogy a fiatal ezt megértse Nem szabad kizárni az anyákat, de mindig szánjon időt arra, hogy egyedül beszéljen a fiatallal, és elmondja az anyának: Bizalmi kapcsolat van közöttünk, ő a betegem.
tisztelet magától értetődőnek kell tekinteni, függetlenül attól, hogy a fiatal bejön. Nemrég volt egy lányom a praxisomban, aki egy gördeszkán dördült be a tanácsterembe. Csak mutasson tiszteletet - és elfogadtatást. A fiatal embert nemcsak tolerálják, de rendben is van, "hogy így jössz".
Nyitottság, rugalmasság és empátia kérdezik. Azok a lányok, akik a váróteremből jönnek be hozzám, rám néznek - és az első néhány századmásodpercben sok minden történik furcsa kommunikációs formában: Megvizsgál engem, én megvizsgálom, aztán már nagyon sokat tudunk egymásról. Bizonytalannak látszol, és azt mondod: Tudsz beszélni? Aztán azt mondom: Igen, természetesen! Beszélhet bármiről? Igen! Meg kell vizsgálnia? Nem, ha nem akarod. Akkor bejövök - mondja a lány határozottan. A nőgyógyászati rendelő első látogatása rendkívül dinamikus.
A gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati konzultáció nem korlátozódik az instrumentális vizsgálatra. Inkább: átérezni, tanácsolni, beszélni. Természetesen, ha van rá utalás, nőgyógyászati vizsgálatot végeznek, de nem feltétlenül azonnal műszerekkel. Megnézheti a nemi szerveket, tükröt adhat a lánynak, megbeszélheti vele az összes részletet, mi hol és miért.
Az instrumentális vizsgálat elengedhetetlen, ha nyitott kérdés van, vagy ha fennáll a kockázat. És hogyan tudom mérni ezeket a kockázatokat? Alapos kórtörténet felvételével és jó beszélgetéssel ezekkel a lányokkal. De ennek mindennek nem kell megtörténnie az első érintkezéskor, különben a lányok megijednek, leállnak és nem mennek másik nőgyógyászhoz. El kellene távolítanunk a fiatalok félelmét a nőgyógyászati gyakorlattól. Nem egy olyan helynek kellene lennie, ahol szenved, hanem egy helynek, ahol jól érzi magát, és amelyet megkönnyebbülten hagy el. És gyere vissza.
Összegzés
A biológiai szint: A lánynak rá kell jönnie, hogy tudom, miről beszélek. Ha olyan lány érkezik, akinek 16 évesen még nem volt menarche, és azt mondom: "Igen, valószínűleg a nagymamád késett" stb., Akkor a kamasz ezt nem fogadja el. Vagy fogalma sincs? Ilyen esetben a megalapozott tudás azt kérdezi: Mikor kezdődött a mellfejlődés? Ha 14 évesen kezdődött, akkor rendben van, hogy a lánynak 16 évesen nincs menarche. Ezt világosan meg kell adnia a fiataloknak, és hinnie kell nekem, különben valahová kerül, és még mindig felírhatják a nem szükséges hormonokat.
Tehát a lánynak éreznie kell, hogy tudom, miről beszélek, hogy tudom, mi a normális. Például a kis szeméremajkak hipertrófiája apró probléma számunkra, de meg kell vitatni. Ezután minden félelmet átérez, és elérheti, hogy a lány jobban tudja kezelni a problémát. És természetesen fel kell ismernie a kórképeket - valamint a kockázati helyzeteket!
A pszichológiai szint: Az ifjúságban átmenetileg felbomlik; úgy tűnik, minden szétesik. Ezért meg kell próbálnunk segíteni a fiatalok visszailleszkedését, különben sok pszichoszomatikus betegséggel kell megküzdenünk. A közelmúltban elárasztottak minket a pszichoszomatikus betegségek. Ne feledje tehát, hogy mindenki, és különösen a fiatalok számára sokkal könnyebb az önhöz, a szomatikus orvoshoz vezető út, mint a "pszichóhoz, pszichiáterhez vagy pszichológushoz" menni. Senki sem szeret pszichiáterhez vagy pszichológushoz járni. - Nem vagyok őrült, de sok problémám van, ezért elmegyek nőgyógyászhoz. A mi feladatunk azonosítani ezeket a problémákat.
Társadalmi szint: Tudnunk kell a csoportban létező szabályokat, ezekkel a punkokkal, hiphopokkal vagy bármilyen csoporttal. Tudnunk kell, mit jelent egy lány számára, ha más, esetleg még fejlődési rendellenességgel rendelkezik, és nem tartozik hozzá. Ez valóban esély arra, hogy ezek a fiatalok az irodánkban legyenek. Kísérhetjük e serdülők szexualitását, megértő módon kifejezhetjük félelmeiket és elvárásaikat, tanácsot adhatunk a fogamzásgátlásról és elmagyarázhatjuk a kockázatokat a szexuális érintkezés megtiltása nélkül. Attól függ, hogy megpróbáljuk-e megteremteni a feltételeket a fiatalokkal a lehető legkockázatmentesebb, de élményekkel teli élethez.
Ebben az értelemben a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat csodálatos kihívás és komoly feladat sok szinten mindenki számára, aki lelkesen gyakorolja ezt a részterületet, mind a nőgyógyászaton, mind a gyermekgyógyászaton belül. Arról szól, hogy segítsen a lánynak, a kamasznak, pozitív hozzáálláshoz saját testéhez és saját pszichéjéhez - annak sokféle, folyamatosan változó arculatával -, amíg felnőtt nőként nem találja meg a helyét a világban.
Előadás után
Miss Dr. med. Francesca Navratil
Ped. És Adol. Gyn.
Az Egyetemi Gyermekklinika poliklinikája
Steinwiesstrasse 47
CH-8033 Zürich
a "Prevention in Child and Adolescent Gynecology" szimpóziumon 2002. február 16-án a düsseldorfi Egyetemi Női Klinikán.