Normál hipoglikémia-pin-up docs - don; t pánik

Ma egy esettanulmány, amely utolért minket a ZNA-nkban az elmúlt hónapokban. Ön a belgyógyász, és szolgálatának körülbelül 10 óráját töltött el sok aprósággal, de most újra forr a vére egy telefonhívással.

A mentők bejelentik és bejelentik a beteget:

48 éves, refrakter hipoglikémia (16 g glükóz már nyert RD-ből), korábbi betegségei nem ismertek

Röviden átgondol néhány differenciáldiagnózist, de nem jut túl messzire, mert ismét egy tisztázatlan hasi fájdalommal járó beteg 3 hete követeli a figyelmét, amíg meg nem érkezik az említett mentő.

Az átadást a mentőszolgálat végzi: „A beteg körülbelül egy órája rendkívül zavart és izgatott. Felesége szerint körülbelül 2 napja érezte rosszul magát, és egyszer lázas volt, korábbi betegségei nem ismertek. A személyes történelem összegyűjtése nem volt hasznos. A zavartság miatt a feleség arról tájékoztatta a mentőszolgálatot, hogy "Apoplex" kulcsszóval riasztották őket, és a diagnózis egyetlen rendellenessége a tachycardia és a 45 mg/dl vércukorszint. Összesen 16 g glükóz (az algoritmusok szerint megengedett maximális dózis) beadása után a vércukorszint 60 mg/dl-re emelkedett, majd úgy döntöttek, hogy szállítják őket.

Amíg az átadás-meghallgatást hallgatja, a buzgó ZNA nővér már feljegyezte a létfontosságú jeleket, és 12 vezetékes EKG-t írt.

HR 115/perc, RR 90/60 mmHG, hőmérséklet 35,2 ° C, BZ 54 mg/dl, GCS 13, AF 22/perc, a beteg rendkívül izgatott

pánik

A fizikai vizsgálat rendkívül izgatott betegeknél nagyon nehéz, ezért csak tájékozódás céljából végezhető el.

Nem gondozott, erősen csökkentett AZ és cachectic EZ

Cor: izgatott állapotban nem értékelhető

Pulmo: VAG kétoldalú, nincs görcsösség

Has: puha, nincs gyengédség

Neuro: nincs pupilla különbség, nincs megfelelő válasz

Összességében az ügyeletes orvos és ápolószemélyzet értetlenül áll a panaszok okát illetően.

Azonnali intézkedésként további 24 g glükózt adagolunk, a BG röviden 70 mg/dl alá emelkedik, vérkultúrákat veszünk és BGA-t hajtunk végre.

A BGA-ban légzési részben kompenzált metabolikus acidózist látunk (pH 7,23, pO2 117 Hgmm, pCO2 27 Hgmm, laktát 3,1, glükóz 63 mg/dl, BE -6).

Ahogy a páciens egyre hipotóniásabbá válik, teljes elektrolit oldatot és emellett alacsony dózisú noradrenalint adunk két nagy perifériás hozzáférésen keresztül. Az ITS ágy is fenntartva. A ZNA orvosát felkérik, hogy gyorsan végezzen cCT-t, valamint CT-mellkast és CT-aortát, mielőtt átadná a beteget az ITS-nek.

Amíg a beteget a CT asztalra viszik, a légzési helyzet (sPO2 10 l alatt/maszk 70% alatt) romlik, így ott sürgős intubáció zajlik. Anesztézia szövődmények nélküli indukálása után a CT-t elvégezzük:

cCT: nincsenek kóros leletek

CT mellkas: több infiltrátum mindkét lebenyben (inkább szétszórt gócként viselkedik)

CT has + aorta: nincsenek kóros leletek

A beteget átadják az ITS-nek, itt az állapot érezhetően romlik, és az átadás után kb. 25 perccel újra kell éleszteni a beteget. Újabb 45 percnyi frusztrált újraélesztés után meghal.

Az elvégzett boncolás a Mitralis szelep avulzió fulmináns endorkaditisben, A patológus szerint a szívbillentyű már egyszer túlélte az endocarditist, az oka a.e. a beteg sivár fogászati ​​állapota az oka.

Legyen az egyik szeptikus sokk májelégtelenséggel gyere el magyarázni a refrakter hipoglikémiát.

Otthoni üzenetek:

  • Ha nyilvánvaló ok nélkül hipoglikémiája van, mindig vegye figyelembe a szepszist
  • Gyorsnak lenni
  • A fejlett diagnosztika megkezdése előtt először stabilizálja az instabil betegeket

Mit tettél volna másképp? Ötletek? Javaslatok? Nyitottak vagyunk mindenre, és várom a visszajelzéseket !