Normál kibocsátás
1. Meghatározás:
A szülés a magzati mellékletek: placenta, zsinór és membránok kiűzése születés után.
Ez a szülés harmadik és egyben utolsó szakasza.
Közvetlenül a gyermek születése után kezdődik, és 3 szakaszban fejlődik:
- placenta leválás,
- a placenta leadása,
Ez a fázis általában 15-20 percig tart.
- spontán ND: ahol a méhlepényt és a magzati függelékeket teljes egészében az önkéntes és önkéntelen anyai erőfeszítések egyszerű hatása alatt,
- a természetes DN: ahol a hüvelybe vándorolt szállított anyagot egy harmadik személy egyszerű külső manőverével vonják ki.
Ebben a szakaszban jelentős a vérzés kockázata. Minden beteg szoros figyelemmel kísérése szükséges.
2. Élettan:
1) Leválasztási szakasz:
A leválást a méh visszahúzásával készítik elő, és a méh összehúzódása okozza.
● Előkészítő szakasz: a méh visszahúzódása passzív jelenség; megnöveli a méh falainak vastagságát, kivéve a placenta behelyezési zónájának azon szintjét, amely vékony marad. Ez a placenta fiziológiai elzáródását eredményezi; ezt összenyomják, összehajtják, kinyújtva a krampuszbolyhokat, amelyek a deciduához rögzítik, amelynek hasítása így készül.
Ebben a szakaszban vannak összehúzódó hullámok, amelyeket a szülés nem érzékel.
Ez az idő a klinikai remisszió fázisának felel meg.
● Maga a leválás: a méhösszehúzódás, egy aktív jelenség, amely a fő ok.
A méhösszehúzódás intenzitása 10-15 perc elteltével növekszik: ez a kontraktilitás újrakezdésének klinikai fázisa.
Az összehúzódás a decidua hasadását okozza a kompakt és szivacsos területek egyesülésénél, kinyitva a vénás orrmelléküregeket és fiziológiai HRP-t alkotva, ami viszont segíti a leválás tökéletesítését.
Ez befejeződött, a elvékonyodott izmos parietális zóna eltűnt, a méhtest mindenhol azonos vastagságú.
2) Kiutasítási szakasz:
A méhösszehúzódások, majd a saját súlya hatására a méhlepény az alsó szegmensbe esik, amely kibontakozik, emelve a méhtestet.
A membránok, amelyeket hajtanak, kesztyűként megfordulva jönnek le.
Ezután a vándorlás folytatódik a hüvely és a szeméremtest felé. 2 kiutasítási mód:
- Baudelocque mód: a méhlepény először a magzat arcán lévő vulvának mutatkozik.
Normál magas vagy fundális behelyezés.
- Duncan mód: a placenta először a vulva anyai oldal felé mutat. A placenta hasadását csúszó vándorlás követi a méh falán.
Oldalsó behelyezés ± previa helyzetben.
3) Hemostasis:
Az alábbiak biztosítják:
- méh visszahúzódás: csak a méh teljes kiürítése után lehetséges: a plexiform réteg izomrostjai összetörik a méh perforáló ereit és meghajlítják őket ("élő ligatúrák").
- véralvadás: blokkolja a méh vénás orrmelléküregének megnyílását.
3. Klinikai vizsgálat:
1) Klinikai remissziós szakasz:
A gyermek születése után a jó közérzet váltja fel az összehúzódások időszakát. Ez a szakasz átlagosan 10-15 percig tart.
- Vizsgálat: gömb alakú méh, látható a laza hasfalon keresztül, tömegként a teteje a köldök közelében.
Normálisan kevés vagy egyáltalán nincs vér a méhben.
- Tapintás: szilárd, legnagyobb keresztirányú átmérője kb. 12 cm.
Ebben az időszakban a várakozás a szabály.
Ezt a fázist használják az újszülött gondozására.
Az anyát azonban gondosan ellenőrizni kell a szülés utáni vérzés szempontjából, amely bármikor lehetséges.
2) Placenta migrációs fázis:
Újra megjelennek a méhösszehúzódások.
Kis mennyiségű vér áramlik a vulvába, ami megfelel a PRH részleges kiürítésének.
- Ellenőrzés: a méh felemelkedett: kb. 25 cm-rel a szeméremtest felett, 9 cm-re keresztirányban. Alja tehát köldök feletti helyzetben van, készségesen késleltetve: ez a felemelkedés az alsó szegmens kibontakozását tükrözi a méhből kiűzött szállítások áthaladásával.
- A has tapintása: kemény, hosszúkás tömeget talál, hosszú függőleges tengellyel.
A placenta megszakítását akkor hajtják végre, ha:
. a zsinórnak a nemi traktuson kívül eső részének megnyúlása van,
. az a kéz, amely a szemérem felett nyomja le a hasat, és a méhtestet fel-le nyomja, a zsinór nem megy fel a hüvelybe.
Amikor a méhlepény a hüvelybe esik, a méh fundusa ismét a köldök alá esik; a méh visszahúzódik és kemény csomót képez a szemérem felett (úgynevezett "biztonsági gömb").
A méhlepény leválik, amikor a zsinór nem éri el a hasi nyomást
3) Placenta kiutasítási fázis:
- Spontán szülés: a placenta megszakadásának diagnosztizálása biztosított, bármilyen kóros megnyilvánulás hiányában meg lehet várni a szülés passzív előrehaladását a nemi szerveken kívül. Ez a folyamat lassú és több órát is igénybe vehet.
Szokás megkérni az asszonyt, hogy siessen, mérsékelt kiutasítási erőfeszítésekkel. Általában a 2. vagy 3. erőfeszítésnél a méhlepény megjelenik a vulvánál, az első magzati arc kékes tömegénél (B mód), az első anyai arc nyers tömegénél (D mód). Egy tálcába gyűjtötték, amelyet arra gondoltak, hogy a nő ülése szintje alá kerüljön, hogy az utolsó membránok kivonása a leszállított anyag egyedüli súlyával történhessen.
- Természetes szülés: a szülést kísérő személy aktív módban vesz részt.
A placenta megszakadásának diagnózisa biztosított, a méh az alsó szegmenst teleszkópos dugattyúként fogja használni a nemi traktusból történő kiszállítás érdekében.
Szülés után enyhe vérfolyás továbbra is fennáll. A méh kemény, jól behúzott földgömböt képez (biztonsági gömb).
A szállítás során elveszített vér mennyisége átlagosan 300 ml. Becslések szerint fiziológiás, amennyiben nem haladja meg az 500 ml-t.
A vérzés nélküli várakozás maximális ideje 30 perc. Ezen túl mesterséges szállítást kell végrehajtani.
4. Mit kell tenni:
Óvatosnak kell lennie. Sok balesetet csak a túl sok sietség vagy az aszepszis hiánya okoz.