Növekedési hiány és alultápláltság - Swiss Medical Review
összefoglaló
A növekedési hiány csak hosszanti mérésekkel állapítható meg biztonsággal. A táplálékfelvétel és az igények közötti egyensúlyhiány következménye, amelynek leggyakoribb oka messze pszichoszociális probléma, és nem szerves betegség. A súly, a magasság és a fej kerületének változásai alapján diagnosztikai kategóriák állapíthatók meg, és meghatározhatók a növekedés fiziológiai variánsai (kis családnagyság, alkotmányos növekedési retardáció). Szerves betegségre utaló klinikai bizonyítékok hiányában további vizsgálatok általában nem szükségesek. A növekedés felzárkózása csak akkor érhető el, ha az életkor normál követelményeinél nagyobb táplálékbevitel biztosított.
Definíciók
A fejlõdés elmulasztása, az iparosodott országokban gyakran használt kifejezés nem különbözik a fejlõdõ országokban a gyermekeknél tapasztalt fehérje-kalória alultápláltságtól. 1 Ez a két kifejezés a táplálékfelvétel hiányából eredő kóros állapotokat írja le. Noha nincs egyetértés a növekedési hiány antropometriai mutatóiról (CD), a legtöbb sorozat az 5. percentilis alatti gyermekeket tartalmazza az alapvonal növekedési diagramjain. A CD azonosításának kulcsfontosságú pontja a növekedési lassulás bemutatása a hosszanti mérések során. Ez különösen hasznos a normál gyermekek 5% -ában, akik értelemszerűen az 5. percentilis alatt vannak. A CD-nél diagnosztizálható a súlygörbe több mint két fő csatornájának csökkenése (három hónapnál hosszabb ideig csecsemőknél vagy hat hónapnál hosszabb ideig óvodás korúaknál), vagy 10% vagy annál nagyobb súlycsökkenés. 1.2
Az akut alultápláltság jellemzően befolyásolja a súlygyarapodást. A krónikus alultápláltság ekkor befolyásolja a magasság progresszióját és végső soron az agy növekedését. A Marasmus súlyos kalóriahiány következménye, és a növekedés megtorpanását eredményezi a bőr alatti zsír elvesztésével és az izmok elpazarlásával. A Kwashiorkor a kalóriadeficitet meghaladó fehérjehiányból származik, és ödémák (hipoalbuminémia miatt másodlagos) és izomsorvadások jelennek meg.
Diagnosztikai kategóriák
A DC lehet szerves, szervetlen vagy vegyes eredetű. A szerves eredetű CD-t egy speciális CD-t okozó szomatikus betegségben szenvedő gyermekek alkotják, és a kórházi gyermekek sorozatainak 20-30% -át képviselik. A szerves okok a prenatális patológiáknak (veleszületett rendellenességek, fertőző vagy toxikus ftopátiák, koraszülöttség) vagy az újszülöttek után visszatérő betegségeknek tulajdoníthatók. A szervetlen CD azt jelenti, hogy a késés oka főleg a gyermeken kívüli, és az esetek többségét képviseli. 3,4 Szervetlen eredet származhat a gyermek egyéni temperamentumából („nehéz, beteg gyermek”), a gyermek és szülei közötti hiányos interakcióból, stresszből vagy családi szegénységből.
A szerves és szervetlen DC-k többsége számára a közös patofiziológiai nevező a táplálékfelvétel és az igények közötti egyensúlyhiány. Ez az egyensúlyhiány a nem optimális kalóriabevitelből (pszichoszociális tényezők, az étrendet zavaró szerves betegségek) származik; fokozott kalóriavesztés (gasztro-nyelőcső reflux, hányás, hasmenés) vagy tápanyag felszívódási zavar (celiakia, cisztás fibrózis); ritkábban fokozott kalóriaigény (hiperkinetikus állapotok, pajzsmirigy túlműködés). Az anyagcsere-betegségek CD-hez vezethetnek a bevitel és a kalóriaigény egyensúlya ellenére (a használat hiánya).
Hasznos klinikai megközelítés a CD három vázlatos típusát ismeri el a növekedési görbék kinetikája alapján a súly, a magasság és a fej kerülete szempontjából (1. táblázat).
I. típus
A fej kerülete normális, és a súlygörbe csökkenése sokkal markánsabb, mint a deréké. Ez a típus a bevitel és a kalóriaigény közötti egyensúlyhiány eredménye. A CD-s gyermekek nagy része ebbe a kategóriába tartozik, és messze a pszichoszociális rendellenesség a leggyakoribb ok. A malabszorpcióval járó betegségek klasszikusan mutatják ezt a profilt (például cisztás fibrózis, celiakia).
II
A koponya kerülete normális, és a súly- és magassági görbék harmonikusan elhajlanak. Ebben a csoportban találhatók alkotmányos növekedési retardációjú, kis családméretű és endokrinopátiás gyermekek. A krónikus alultápláltság szintén megmutathatja ezt a profilt (pl. C'liakie). A csontkor és a magasság korának összehasonlítása (lásd antropometriai értékelés) a gyermek időrendi életkorával három alcsoportot azonosít:
I II a típusú: a csontkor és a magasság életkora arányosan elmarad a kronológiai kortól (alkotmányos növekedési retardáció).
I II b típus: a csontéletkor megegyezik az időrendben, de a magasságkor késik (kis családméret).
I II c típus: a csontkor jelentősen késik, mint a magassági életkor a kronológiai korhoz képest (endokrinopátiák).
III. Típus
A fej kerülete csökken, a súly és a magasság pedig arányosan csökken. Ezeknek a gyermekeknek diszmorf tüneteik lehetnek, és fejlődési késéssel vagy rohamokkal járhatnak. Ebben a csoportban kromoszóma-rendellenességekkel, anyagcsere-betegségekkel vagy intrauterin vagy perinatális patológiákkal (fertőző ftopátiák, alkohol, gyógyszerek vagy antikonvulzív szerek magzati kitettsége, rendkívüli koraszülöttség, újszülöttkori asphyxia) szenvedő gyermekek találhatók.
Diagnosztikai problémák
A születéskori súly és magasság inkább az anya magasságához és a placenta környezetéhez kapcsolódik, mint a gyermek genetikai tényezőihez. Ezért a percentilis változása (megnövekedett vagy csökkent növekedési sebesség) bekövetkezhet a genetikai kiigazítást követő első két életévben. 5 A növekedés két normális variációja keverhető össze a CD-vel: a rövid családméret és az alkotmányos növekedési retardáció. A terhességi korban kisméretű gyermekeknek és a koraszülötteknek is diagnosztikai problémái lehetnek. Elsősorban a szoptatott csecsemők növekedési sebessége különbözik a megadott tápszerektől, és az élet harmadik hónapja után tévesen javasolható a CD.
Kis családméret
A kis családméret genetikailag meghatározott, és ezek a gyerekek egész életükben kicsiek maradnak. A végső magasságot a szülők átlagos magassága határozza meg, és az első két évben a növekedés csökkenésével járó kiigazításra kerülhet sor. Lassulási szakasz után ezek a gyerekek normális növekedési ütemben nőnek fel, és megfelelő korban érik el a pubertást. A súly arányos a magassággal, és a csontkor nem késik. A kis család nagyságának diagnosztizálását a kórelőzmény és a normál fizikai vizsgálat, és különösen a genetikai potenciálnak megfelelő növekedési csatorna mentén történő előrehaladást mutató nyomon követés alapján állapítják meg.