Nukleáris gyógyászati technikák és alkalmazási példák
Hogyan működik a kezelés? Melyek a kockázatok?
A nukleáris orvostudományban a daganatokat radioaktív gyógyszerekkel kezelik. Az orvosok radionuklid terápiáról beszélnek. A beteg radioaktív anyagot kap, amely felhalmozódik a daganatban: a radioaktív sugárzás belülről tönkreteszi a daganatos sejteket.
A kezelés mellett a nukleáris medicina szakemberei felelősek azokért a vizsgálati eljárásokért is, amelyek során radioaktív anyagokat használnak. Ilyen például a szcintigráfia és a pozitronemissziós tomográfia. Ezeknek a módszereknek a segítségével például kimutathatók és láthatóvá tehetők a test rákos helyei.
A következő szöveg áttekintést nyújt a radionuklidterápia lehetséges felhasználásairól, eljárásairól és mellékhatásairól. Célja a betegek, rokonok és az érdekelt felek.
Nukleáris orvoslás: mi történik a radionuklid terápiával?
A radionuklid terápia során sugárzó hatóanyagot vezetnek be a szervezetbe, egy úgynevezett radiofarmakonot. A daganatsejtekhez közvetlenül a véren keresztül jut el. A sugárzó anyagot vagy felszívják a rákos sejtek, vagy dokkol rájuk. Ott szétesik és sugárzás szabadul fel.
Hogyan működik pontosan? Azokat az anyagokat radiofarmakonként használják, amelyek nem önkényesen oszlanak el a testben, hanem inkább szerepet játszanak bizonyos szövetek metabolizmusában, vagyis a megfelelő sejtek specifikusan felszívódnak. Például a radioaktív jód főleg a pajzsmirigybe kerül, és felhasználható a pajzsmirigyrák kezelésére. Egy másik lehetőség: a sugárzó részecskék egy tumor-specifikus antitesthez kapcsolódnak. Ez a rákos sejtek sejtfelszínéhez kötődik és kívülről besugározza őket.
Ily módon a daganatot nagy dózisú sugárzással lehet besugározni anélkül, hogy az egészséges szöveteket jobban károsítanánk.
Jelzés: Mikor lehetséges a radionuklid terápia, és mikor nem?
A radionuklid terápiát leggyakrabban a
- Pajzsmirigy rák
- Csontáttétek, fájdalomcsillapításra és csonttörések megelőzésére.
A nukleáris gyógyszeres kezelések más típusú daganatok esetében is alkalmazhatók, bár sokkal ritkábban, különösen előrehaladott betegség esetén.
Ha a radionuklid terápia egy lehetőség, és ha nem, akkor beszéljen meg a kezelőorvossal.
A radionuklid terápiát terhesség alatt nem szabad alkalmazni. Szoptatáskor is óvatosság szükséges: sok sugárzó anyag átjut az anyatejbe.
Lehetséges-e radionuklid terápia károsodott egészségű emberek számára? Itt az orvosok elsősorban azt mérlegelik, hogy a radionuklid nemcsak a tumorban, hanem a már károsodott szervekben is felhalmozódhat-e.
Ambuláns vagy fekvőbeteg: Mikor kell kórházba menni?
Az, hogy a radionuklid terápiát ambulánsan lehet-e elvégezni, vagy be kell-e kórházba kerülnie, egyebek között a választott gyógyszertől függ. A csontáttétes betegek kezelése ma már nagyrészt ambuláns alapon lehetséges. A pajzsmirigydaganattal küzdőknek azonban a klinikára kell menniük.
Itt fontos a sugárvédelem: a klinikákon külön állomások vannak a nagy radioaktivitású anyagokkal történő kezelésre. Mivel a kisugárzó anyagok szintén a testből, a vizelettel és esetleg a székletzel is ismét kiválasztódnak, a szennyvizet külön kell gyűjteni. A helyiségekben található légszűrők és a negatív nyomás megakadályozzák a radioaktív sugárzás elszökését.
Különleges higiéniai előírások vonatkoznak a nukleáris orvostudományi osztályokra. Ez azt is jelentheti, hogy nem szabad mindent a klinikára vinni, és mindenekelőtt nem szabad mindent azonnal hazavinni. Néha a tárgyakat a klinikán kell tartani, vagy akár ártalmatlanítani is kell, amíg a sugárzás alábbhagy. Az előzetes megbeszélés során tisztázni kell, hogy mely személyes tárgyak megengedettek.
A kezelés előtt: előzetes megbeszélés és előzetes vizsgálatok
Általában megbeszél egy időpontot a kezelőorvossal az előzetes megbeszélésre és a szükséges előzetes vizsgálatokra.
- Az orvosoknak minden korábbi megállapításra szükségük van. Az ultrahangos képek vagy radiológiai képek, például a számítógépes tomográf vagy a mágneses rezonancia tomogram vagy a szcintigráfia információt nyújtanak a tumor pontos méretéről és helyéről, illetve a metasztázisok eloszlásáról a testben.
- Az egészségi állapotra vonatkozó általános információk, valamint az olyan adatok, mint a testmagasság és a súly szintén fontosak a gyógyszer adagjának kiszámításához.
- Ezenkívül általában vérvizsgálatot végeznek, például a vese és a máj vagy a pajzsmirigy működésének ellenőrzésére.
Próba gyógyszer: A pajzsmirigyrákos betegek tesztkezelést kaphatnak a tényleges kezelés előtt: Nagyon kis mennyiségű radioaktív jóddal lenyel egy kapszulát. Az orvosok megmérik, hogy mennyi jódot tárol a pajzsmirigy. Erre a radiojód-vizsgálatra lehet szükség a tényleges radiojód-kezeléshez szükséges jódmennyiség meghatározásához.
Daganatterápia: hogyan működik a tényleges kezelés?
A hatóanyagtól és a daganat helyétől függően a radiofarmakon gyógyszert kapszulaként adják be, amelyet lenyelni kell, vagy a gyógyszert vénába injektálják. A gyógyszer felszívódik a szervezetben, és a véren keresztül jut el a célszervhez. Bizonyos helyzetekben a gyógyszer testüregbe vagy ízületbe is beadható. A rendeltetési helyre érve a radioaktív anyag lebomlik és felszabadítja a sugárzást. Hogyan biztosíthatják a nukleáris medicina szakemberei, hogy az anyag elsősorban a daganatot, és nem az egész testet besugározza? Két cselekvési mechanizmus játszik szerepet itt:
Felszívódás a tumorsejtekben: A radiofarmakon metabolikus folyamatok útján jut el a tumorsejtekhez. Nem minden anyag felszívódik egyformán a test összes szövetében. A jód például különösen erősen felhalmozódik a pajzsmirigyben. Más anyagokat főleg a csontokban tárolnak, és ezáltal a csontáttétek is. Sok daganat metabolizmusa is gyorsabb, mint az egészséges sejteké. Ezért a sugárzó gyógyszerek egyre inkább felhalmozódnak a tumorsejtekben. Ez a helyzet például a pajzsmirigyrák kezelésére szolgáló jód-131-es rádió-jód-terápiával vagy a csontáttétek radionuklid-terápiájával. Ez fordítva is azt jelenti, hogy a rákterápia ezen formája csak olyan daganatok esetében lehetséges, amelyek ilyen metabolikus sajátosságokkal rendelkező szövetekből származnak.
Dokkolás a tumorsejteken: Nem minden radioaktív gyógyszer felszívódik a sejtekbe: mások kötődnek a tumorsejtek felszínének bizonyos struktúráihoz, például olyan receptorokhoz, amelyeket inkább a tumorsejtek, mint az egészséges sejtek alkotnak. Ilyen például a radioimmunoterápia vagy a peptid radioreceptor terápia (PRRT). A radioimmunterápia radioaktívan jelölt antitesteket, a PRRT pedig radioaktívan jelölt fehérjéket használ. Az alábbiak mindkét alkalmazásra vonatkoznak: Csak olyan daganatokat kezelhet, amelyek különleges tulajdonságokkal rendelkeznek. Csak ezután lehet ellenanyagokat vagy más "megfelelő" fehérjéket specifikusan előállítani ezen jellemzőkkel szemben, és meg lehet tölteni radionuklidokkal.
A radioimmunoterápia és a peptid radioreceptor terápia ezért csak viszonylag kis számú beteg számára lehetséges, például neuroendokrin daganatokban vagy előrehaladott prosztatarákban szenvedőknek, de akkor is csak bizonyos betegségekben.
Eloszlás a véren keresztül: A májrák és a májáttétek kezelésére szolgáló szelektív belső radionuklidterápia (SIRT) kissé másképp működik: Itt egy radionuklidot injektálnak a máj artériájába. Az ereken keresztül jut el a daganatokhoz, amelyek általában jól vannak ellátva vérrel, ott felhalmozódnak, és elpusztítják a daganatos sejteket és a daganatot vagy az áttéteket ellátó ereket. A módszerről további információkat a májmetasztázisok című szöveg ismertet.
Sugárvédelem a nukleáris orvostudományban
A terápiában fontos radioaktív anyag által kibocsátott sugárzás csak néhány millimétert tesz ki. Ez azt jelenti, hogy a daganatos sejteket a sugárzás elpusztítja, de az egészséges szövetek nagyrészt megkímélődnek.
- Amikor azonban a radioaktív anyag lebomlik, sugárzás is felszabadul, amely meghaladja a saját testét. Ez veszélyeztetheti más embereket, akikkel a betegek szoros kapcsolatban állnak.
- Ezenkívül a betegek egy ideig kiválasztják a radioaktív anyagot a székletükben, vizeletükben, verejtékükben vagy lélegzetükben. Ez fokozott környezeti szennyezéshez vezethet.
Meddig tart ez a fenyegetés?
A nukleáris orvostudományban használt legtöbb radioaktív anyag néhány órán vagy napon belül felbomlik. A kezelés után az orvosok rendszeresen ellenőrzik, hogy mennyi sugárzás bocsát ki még mindig a külső részen. Csak akkor hagyhatja el a klinikát vagy a szakrendelést, ha az érték egy bizonyos határ alá esik.
Mit kell figyelembe vennie a mentesítés után?
Kibocsátása után is előfordulhat, hogy egy kis sugárzás a környezetbe jut. Ez általában nem jelent kockázatot más emberekre. A helyzettől függően az orvosok még mindig javasolják, hogy még néhány napig kerüljék a szoros fizikai érintkezést terhes nőkkel, szoptató nőkkel és gyermekekkel.
Sugárzási következmények: Milyen mellékhatásokra kell számítani?
Általában a radionuklid terápiát viszonylag jól tolerálhatónak tekintik, és kevés mellékhatása van. Ennek ellenére az egészséges szövet is mindig károsodik, ami megfelelő tüneteket okozhat.
Mi befolyásolja a sugárzási hatást és a mellékhatások kockázatát?
- a daganat típusa
- a daganat pontos helye és kiterjedése
- a kiválasztott radiofarmakon és a sugárzási dózis szintje
- a saját egészségi állapota és a betegség stádiuma
Mely sugárhatások jelentkezhetnek?
Hogy mire számíthat valójában és mi nem, azt megbeszélhetjük a kezelőorvossal. Mint mindig, a mellékhatások elsősorban ott fordulnak elő, ahol az egészséges szöveteket is besugározzák. Az orvosok különbséget tesznek a korai és a késői sugárhatások között. A sugárzás korai vagy akut hatása néhány nappal vagy héttel a kezelés után jelentkezik. A hosszú távú hatások is csak hónapokkal, évekkel vagy akár évtizedekkel később válhatnak észrevehetővé.
Néhány betegnél a sugárzó gyógyszerekkel végzett kezelés a csontvelőben károsodott vérképződéshez vezet. Átmenetileg hiány lehet a vörösvértestekből. Mivel ez korlátozza az oxigén szállítását a testben, egy ideig kevésbé fizikailag ellenállóbb és gyorsabban kimerül. Ritkábban növekszik a fertőzés kockázata, például a fehérvérsejtek átmeneti elvesztése miatt. Fokozottan hajlamos a vérzésre, ha a vérlemezkék száma is csökken.
Ezek a változások néhány hét vagy hónap után önmagukban elmúlnak. Azonban az egyes betegeknél tartós csontvelő károsodás léphet fel. Mint minden sugárterhelés, az élet folyamán megnő a vérrák, a leukémia kialakulásának kockázata. Ez a kockázat eredendően alacsony, és csak azoknak az embereknek van alárendelt szerepe, akiket csak magas korban kezelnek: pusztán statisztikailag évek és évtizedek is igénybe vehetik a károkozás érvényesülését. Gyermekek és serdülők számára a dolgok kissé eltérnek: az elmúlt években speciális utógondozási programokat fejlesztettek ki számukra annak érdekében, hogy időben kezelni tudják a későbbi élet lehetséges hosszú távú következményeit.
A daganat körüli átmeneti fájdalom és általános tünetek, például hányinger és hányás is előfordulhatnak a radionuklid terápia után.
A radionuklid terápiát tilos terhesség alatt vagy szoptatás alatt alkalmazni, mivel nem zárható ki, hogy a születendő gyermek károsodna. A kezelés során az ivarmirigyek maradandó károsodásának kockázata, vagyis a nők petefészke, a férfiaknál pedig a herék alacsony. Férfiaknál a terápia befolyásolhatja a spermiumokat, ami ritkán vezethet tartós teherbeeséshez. A menstruációs ciklus rendellenességei nőknél fordulhatnak elő, egyeseknél a menopauza idő előtt kezdődik.
Íme néhány további példa a nukleáris gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásaira:
A pajzsmirigyrák kezelésekor: A fennmaradó pajzsmirigy szövet duzzadhat és fájdalmas lehet a kezelés után. A radioaktív jóddal végzett besugárzás csak viszonylag rövid hatótávolságú. Ennek ellenére a száj, a torok, a nyelőcső és a gyomor mellékhatásai is lehetségesek: a nyálkahártya gyulladhat.
Mi segít? A fájdalmat, az émelygést és a szájszárazságot fájdalomcsillapítókkal és gyógyszerekkel lehet enyhíteni, amelyek megakadályozzák a kényelmetlenséget. Az antibiotikumok segítenek a fertőzésekben.
A hosszú távú következmények ritkák, de nem zárhatók ki: a könnymirigyek gyulladhatnak, a könnyfolyadék csökken és a szem kiszárad. A nyálmirigyek károsodása, úgynevezett xerostomia vagy szájszárazság is lehetséges. Ha hiányzik a nyál, az étkezés és a nyelés megnehezül, a szájszárazság hosszú távon fog- és ínykárosodást okozhat. Mi segít ez ellen, a Szájszárazság című szövegben szerepel.
A csontáttétek kezelésénél: A sugárzás átmenetileg növelheti a csontszövet fájdalmát, még akkor is, ha fájdalmas áttétek kezelésére kerül sor. A sugárterápia azonban általában javítja a fájdalom tüneteit, és addig a beteg fájdalomcsillapítót kap.
A csontvelő károsodása olyan átmeneti tünetekkel, mint vérszegénység, kimerültség, vérzésre való hajlam vagy fertőzésre való hajlam is lehetséges. Azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg szedik a biszfoszfonátokat, fokozott a kockázata az úgynevezett állkapocs osteonecrosisnak. Ez az állcsont sérülése. Még nem világos, hogy a radionuklid terápia emeli-e ennek a lehetséges biszfoszfonát mellékhatásnak a kockázatát, vagy sem. Az ilyen gyógyszereket szedő betegeknek ellenőrizniük kell kezelőorvosuktól személyes kockázatukat.