Nukleoplasztika (annuloplasztika vagy perkután diszkektómia) - herniált lemezek kezelésében
Mi a nukleoplasztika vagy a perkután diszkektómia?
Az orvostudományban a sérvkorongos betegeket konzervatív ellátással, gyógyszeres kezeléssel, injekciókkal és fizikoterápiával kezelték. Néhány beteg műtéten esett át, amely hetek vagy hónapok gyógyulását igényli. Ezek a kezelések hosszú gyógyulást és a mindennapi élet jelentős károsodását igénylik. A nukleoplasztika azoknak a betegeknek a lehetősége, akik nem reagáltak a konzervatív terápiára, és még nem állnak készen vagy jelzik a műtétet.
A nukleoplasztika egy minimálisan invazív eljárás, amelyet mérsékelt herniated lemezekkel rendelkező betegek kezelésére fejlesztettek ki. Ez azt jelenti, hogy a lemez magját 40–70 Celsius-fokos alacsony hőmérsékleten beállított rádiófrekvenciás hullámokkal távolítják el. Az intervertebrális lemez perifériás szövetét, amely a puha maggal határos, rostos gyűrűnek nevezzük. A porckorongsérv bekövetkezésekor a külső rostos gyűrű megreped, lehetővé téve a puha mag belsejéből való kijutását és az idegszerkezetek, például a gerincvelői idegek összenyomódását.
Mit jelent az anuloplasztika?
Ez leírja az intervertebrális lemez dekompresszióját, amelyet a koabulációs technológia alkalmazásával hajtanak végre a korong pulposusában elhelyezkedő szövet eltávolítására. A nukleoplasztika nem jár metszéssel. Egy speciális megközelítési tűt helyeznek a korongba radiológiai irányítás alatt. Ez az eszköz behelyez egy eszközt a lemezbe. Ez az eszköz hőt használ a lemez anyagának eltávolítására és a tű által készített csatorna lezárására. Számos ilyen lemezcsatornára lehet szükség az eltávolítandó anyag mennyiségétől függően. Mivel a szövetkivágást körülbelül 40-70 Celsius-fokos hőmérsékleten végezzük, a szomszédos szövetek termikus mellékkárosodása minimális. A koordinációs technológiát világszerte már 4,5 millió beavatkozás során alkalmazták. Az eljárást számos tudományos és klinikai tanulmány támogatta, amelyeket orvosi cikkek formájában publikáltak. Számos tanulmány kimutatta az intradiszkális nyomás csökkenését, az intradiszkuláris biokémiai pozitív változásokat az összefogás és számos standardizált klinikai betegcsoport jelentős javulása eredményeként. Az eljárás a betegek gyors gyógyulását is lehetővé teszi.
Melyek a betegek kiválasztásának kritériumai?
Nukleoplasztika ajánlott olyan betegek számára, akik nem reagálnak a pihenésre, az orvosi beavatkozásra (beleértve a szteroid injekciót) és/vagy a fizikoterápiára.
A nukleoplasztika ideális páciensének tünetei vannak a porckorongsérv tartalmával. A herniált porckorong klasszikus jelei az elsődleges fájdalom, amely a lábszélen kisugárzással jár, és bizonyos mértékű derékfájdalommal jár.
A korong degenerációjának korai szakaszában lévő korong mérsékelt kiemelkedései esetén alkalmazzák. Használható az endoszkópos dekompresszió vagy a szomszédos foraminoplasztika kiegészítéseként vagy elsődleges eljárásként a degeneráció kezdeti szakaszában.
Az ellenjavallatok közé tartozik a gerinc törése vagy daganata, kiálló korong, a rostos gyűrű teljes repedése, mérsékelt vagy súlyos gerinc szűkület, súlyos degeneratív porckorong betegség, csontdeformitások.
A nukleoplasztika elvégzése?
Az eljárást egy sebészeti központban végzik, amely rendelkezik fluoroszkópos irányító eszközzel, de a beteg kórházi ápolása nélkül. A nukleoplasztikát a beteg hasán ülve végzik. Az intravénás szedációt alkalmazzák, hogy elősegítsék a pihenést és a páciens megnyugtatását az eljárás során. A bőrt antiszeptikus oldattal tisztítják és fertőtlenítik, és a műtét előtt alkalmazott helyi érzéstelenítővel az ágyéki terület zsibbad. A beteget elektrokardiográf, vérnyomásmérő mandzsetta és a vér oxigénellátását figyelő készülék figyeli.
A műtét során a beteg csak nyomásérzetet vagy enyhe kényelmetlenséget érez, amikor a tűt beillesztik az intervertebrális lemezbe. A tünetek és az MRI vizsgálat függvényében az orvos dönt a fájdalmas korongról. Általában csak egy intervertebrális lemezt kezelnek munkamenetenként. A nukleoplasztika 30-45 percig tart, az eltávolítandó anyag mennyiségétől függően.
Előzetes vagy posztoperatív antibiotikum-terápia nem szükséges, azonban sok orvos inkább az antibiotikumokat választja - a megnövekedett fertőzésveszély miatt, amely discitishez (az intervertebrális lemez gyulladásához) vezethet.
Az eljárás után mellszobrot kell viselni?
Emellett nem szükséges melltartót viselni. Ezt azonban az orvosok két okból is jelzik.
A mellszobor emlékezteti a beteget, hogy minimálisan invazív eljáráson esett át, és lehetővé kell tennie a hátának a felépülését (ahogy fokozatosan visszatér a normál tevékenységekhez). Ez megköveteli, hogy a beteg helyes testtartást alkalmazzon az ágyéki területen - a helyreállítási program részeként.
Az eljárás utáni helyreállítás szükséges?
A nukleoplasztikai eljárás optimális prognózisának támogatásához helyreállítási protokollt kell követni, mivel a beteget segítenek elkerülni a visszaesést. A megfelelő fizikai helyreállítási programnak tartalmaznia kell a hátizmok nyújtó és erősítő gyakorlatait, majd a normál tevékenységhez való visszatérést.
Az eljárás után fontos, hogy jeget vigyünk az érintett területre 20 percig, több napi munkamenetben 48 órán keresztül. Orvosa szükség esetén konkrét fizikai korlátozásokat jelöl meg. Általában az első hetekben korlátozott a vezetés, a súlyemelés, a gerinc csavarása. A rehabilitációs fizikoterápia az eljárás után két héttel megkezdődhet.
Mikor enyhül a fájdalom?
Sok beteg az annuloplasztika után azonnal vagy az első napokban jelentősen javul. A fájdalomnak a műtétet követő első hetekben vagy hónapokban fokozatosan javulnia kell. A javulás az eljárás után akár 6-12 hónapig is bekövetkezhet.
Melyek a nukleoplasztika kockázatai és mellékhatásai?
Általában az eljárás biztonságos. Vannak azonban kockázatok, mellékhatások és lehetséges szövődmények. A leggyakoribb mellékhatás az átmeneti kellemetlenség. Néha az első tű irritálhatja a gerinc ideggyökerét, kiváltva a fájdalmat, de gyorsan javul. Egyéb kockázatok közé tartozik a fertőzés, a vérzés és a tünetek súlyosbodása. Szerencsére, mivel az eljárást röntgensugárral, ellenőrzött környezetben hajtják végre, a súlyos mellékhatások és szövődmények ritkák.
Ha az anuloplasztika kudarcot vall, akkor problémát jelent egy jövőbeni műtét esetén?
Ha a nukleoplasztika nem hatékony, akkor nem jelent problémát, ha a beteg úgy dönt, vagy az utolsó pillanatban nyílt műtétet igényel a gerincen. Az anuloplasztika nem befolyásolja a gerincvel szomszédos szöveteket, és nem változtatja meg a gerinc belső anatómiáját, kivéve a kívánt és várható változásokat a lemez belsejében.
Ha a gerincen korábban műtétet végeztek, annuloplasztikát lehet végezni?
Lehet. Ha a gerinc fúzióját a gerinc korábbi érdeklődési szintjén hajtották végre, akkor az annuloplasztika nehéz lesz, ha nem is lehetetlen.
Milyen előnyei vannak az eljárásnak?
- minimálisan invazív technika, radiológiai irányítás mellett
- az általános érzéstelenítés megszüntetése
- a nyílt művelet során előforduló szövődmények kiküszöbölése
- kórházi kezelés nem szükséges
- rövid időtartama 30 perc és 1 óra között van
- a betegek ugyanazon a napon mehetnek haza, amikor az eljárást elvégezték
- a tünetek gyors enyhítése két hét alatt a legtöbb beteg számára.