Nyaki borda szindróma
Vaszkuláris-idegi kompressziós jelenségek jellemzik a mellkasi nyílás szintjén (a mellkas dobozának felső nyílása a nyak alján).
Jellemző a subclavia artéria összenyomódása, a görcs telepítésével és a felső végtag véráramlásának csökkenésével. Idővel az artériás fal elváltozásai előfordulhatnak a trombózis és az embólia telepítésével.
A vaszkuláris-ideg köteg (subclavia artéria, brachialis plexus) összenyomódásának leggyakoribb helyei a mellkasi szurdokban a következők: az interscalenicus trigonban (az elülső és a középső intersalenicus ms a nyak laterális részén helyezkedik el), a costo-clavicularis térben (a kulcs és a kulcs között). első borda) és a lapocka coracoid apophysis és a kis mellizom ráillesztése által kialakított szögben.
1. hiányos, szabad és rövid forma
2. hiányos forma, amelyet korábban rostos köteg hosszabbított meg
3. teljes nyaki borda
4. teljes forma, az első bordával tagolva.
tünetek.
A betegek nagy része tünetmentes, az anomáliát véletlenül fedezik fel radiológiai vizsgálat során. Tüneti betegeknél a kezdeti fázisban a klinikai kép a következőket foglalja magában: perifériás pulzus, vasomotoros rendellenességek a hidegben, a bőr turguma (duzzanat a folyadék felhalmozódása miatt) és néha diszkrét kézödéma.
Az előrehaladott stádiumban az akut ischaemia (artériás keringési rendellenességek) klinikai képe dominál. Az Adson-teszt pozitív: a páciens ülő helyzetben van, karja közel van a testéhez, mélyen beszívja a levegőt, és hirtelen elfordítja az állát, túlnyúlva a vizsgált oldalra, majd a másikra. A radiális impulzus csökkenése vagy eltűnése a kéz sápadtságával, valamint a t vagy fájdalom megjelenése az érzékenység mássalhangzása pozitív teszt).
Költség-nyaki szindróma. Az első borda és a kulcscsont közötti tér csökkenését veleszületett rendellenességek (kóros szegmentális csontfejlődések, hipertrófia-a subclavicularis izmok méretének növekedése) vagy megszerzett kulcscsont vagy első borda (exostózisok, törések utáni exkluzív kalluszok, szegycsont-diszlokációk)
A diagnózis tisztázását segítő klinikai manőverek a következők:
-Lovak és Roth manőver: az ülő beteg arra kényszeríti, hogy a vállát hátra és lefelé húzza, míg a vizsgáló tapintja a radiális pulzust. Ha eltűnik, a teszt pozitív.
-Wright manőver: rosszul fekszik 45 ° -on, az alkar a feje fölött van. Ha a radiális impulzus csökken vagy eltűnik, a teszt pozitív.
Scalenic szindróma az interscalenicus trigonban lévő subclavia vascularis köteg megszorításával következik be, amelyet az elülső scalene izom veleszületett vagy szerzett rendellenességei okoznak: hipertrófia, myositis, görcs, inszerciós variációk. A tünetek hasonlóak a korábbi klinikai formákhoz, és a diagnózist az Adson-manőver határozza meg. A skalén szindróma lehet primitív vagy másodlagos (nyaki borda vagy más cynate kompresszió gyanítható). A differenciálás Gage-teszttel lehetséges (az elülső skalén xilin-infiltrációja).
Hyperabduction szindróma a szubklavikuláris, hónalji vagy brachialis vaszkuláris-ideg köteg összenyomódása és irritációja határozza meg, azáltal, hogy az ilyen helyzetben alvó vagy bizonyos szakmákkal rendelkező embereknél a kar hosszú ideig hiperdukcióban van: trapéz alakú akrobaták, festők, mechanikusok stb. Az érrendszeri jelek a kéz lehűléséből és sápadtságából állnak, a neurológiai jeleket pedig az ujjak zsibbadása és bizsergése jelenti.
szövődmények.
A tüneti mellkasi mirigy szindrómában szenvedő betegeknél súlyos tünetek jelentkezhetnek, amelyek szövődményeknek tekinthetők: a subclavicularis vagy axilláris artéria trombózisa, pseudoaneurysmalis dilatáció, a subclavia artéria repedése (dilatált aneurysma vagy atheromatous obstruktív elváltozás helye), embólia.
A pozitív diagnózis három szakaszból áll: klinikai vizsgálat, beleértve a meghatározott manővereket; a mellkasi nyílás radiológiai vizsgálata; a felső végtag arteriográfiája. További hasznos paraklinikai vizsgálatok: a véráramlás ultrahangos vizsgálata (Doppler-effektus), elektrofiziológiai vizsgálatok (elektromiográfia, idegvezetés, szomato-szenzoros kiváltott potenciálok).
A konzervatív kezelés javallt kisebb vagy közepes tünetekkel küzdő betegek számára, és ez az első választás. Ez a tünetek megjelenését meghatározó gonosz pozíciók kijavításából áll. A gyógyszeres kezelést skalén szindróma esetén alkalmazzák, az izmot ismételten beszűrik xilinnel.
Sebészeti kezelés . A mellkasi mirigyet minden esetben műtéti úton vizsgálják, és a klinikai formától függően elvégzik: a nyaki borda reszekciója, elülső scalenotomia, az első kóros borda eltávolítása, helyi osteoma, exuberáns kallusz. Minden olyan perzisztens perifériás ischaemia esetén, amikor a mellmirigyben nincsenek artériás sérülések jelei és kizárt a szisztémás betegség lehetősége, a cervico-thoracalis sympathectomia javasolt.
Artériás érdeklődésű betegeknél a kompressziós szindróma kialakulásának komplikációjaként a mellkasi nyílás nílusánál, az elváltozástól függően:
-trombendarterektómia szubklavia artéria szűkületei vagy korlátozott elzáródásai esetén (az artéria egy területének eltávolítása a belső trombusszal együtt)
-dilatált subclavicularis artéria hosszanti részleges arteriectomia lineáris varrattal (a subclavia artéria egy részének eltávolítása)
-subclavicularis aneurysma reszekciója, amelyet terminális terminális varrat követ, belső saphena bonc vagy protézis beillesztése.
Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott: