Nyaki fájdalom - kerülje a túlterápiát • Allgemeinearzt-Online

Körülbelül 10-15% -os pontszámprevalenciával a nyaki fájdalom gyakori ok a tanácsadásra a háziorvosi praxisban. Klinikai megjelenése szerint a nyaki fájdalom a következőkre oszlik: akut (0 - 3 hét időtartam), szubakut (4-12 hét időtartam), krónikus (12 hétnél hosszabb) és visszatérő (tünetmentes intervallum maximum 4 hét) fájdalom. A nyaki fájdalomra vonatkozó DEGAM irányelvek1 célja e betegek ellátási eljárásának egységesítése. Ennek meg kell akadályoznia a kronikációt és fenntartható módon enyhíteni a tüneteket.

Az ügy

Egy 42 éves beteg nyaktartóval érkezik az Ön konzultációjára. A panaszok és kívánságok pontosításának megkérésére a beteg felháborodva írta le, hogy hétvége óta ismét "krónikus nyaki gerinc-szindrómája" volt. A vállalatban végzett munka és a kollégák figyelmen kívül hagyása a hibás. Most egy "beutalót akar röntgenre, lehetőleg a csőben". A további megbeszélés során a beteg kifejezi egy erős fájdalomcsillapító és masszázs iránti kívánságát is. Az anamnézisből tudni lehet, hogy a szomszéd város bukott házassága után visszaköltözött édesanyjához, korábban pincérnőként dolgozott, most pedig szakképzetlen munkásként dolgozik egy precíziós mérnöki vállalatnál. Számos szakorvosi jelentés található, összesítésben áttörő eredmények nélkül. A páciens által említett radiológiailag igazolt károsodást mérsékelt degeneratív változásokként írják le az alsó nyaki gerincben.

A fizikai vizsgálat feltárja azokat a nyaki izmokat, amelyek gyengédek a nyomásra. Passzív fejelfordulás esetén a beteg súlyos fájdalmat fejez ki mindkét oldalon 45 fokon. A vállizmok tónusa megnövekszik, a vállízületek szabadon mozoghatnak. A koponyaidegek orientációs vizsgálata, valamint a karok motoros képességei és érzékenysége nem feltűnő. Nincsenek utalások fertőző betegségre vagy az általános állapot károsodására. A sporttevékenységre vonatkozó kérdésre rövid „nem” választ adunk.

Kérdések

Milyen elkerülhető veszélyes tanfolyamok?
Képalkotó diagnózist kell-e végezni a betegen?
Melyik terápia ajánlott?

Elkerülhető veszélyes tanfolyamok

A veszélyes okokra utaló teljes tényezőket (pl. Disszekció, spontán subarachnoidális vérzés, epidurális haematoma kialakulása) gyakran nem ismerik fel. A súlyos fizikai betegségek rendkívül ritkák, és szinte mindig az anamnézis vagy a vizsgálat rendellenességeivel társulnak (pl. Nyaki osteomyelitis, epidurális tályogok, agyhártyagyulladás). A figyelmeztető jelek közé tartozik a láz, az éjszakai izzadás, a fogyás, valamint a daganatok és traumák kórtörténete.

Diagnosztikai képalkotás: igen vagy nem?

Nem traumás nyaki fájdalom esetén (mint ebben az esetben) nem szabad röntgenvizsgálatot végezni, ha előzőleg kizárták a megelőzhető, veszélyes folyamatok jeleit. A nyaki gerinc röntgenvizsgálatát csak tartós fájdalommal, traumával és csontos változás gyanújával járó betegeknél szabad elvégezni (pl. Hosszú távú szteroid gyógyszerekkel, oszteoporózis, polyarthritis esetén) (lásd 1. áttekintés).

Számítógépes tomográfiát csak osteoligamentosus elváltozások gyanúja esetén, vagy ha a röntgensugarak rendellenesek. Az MRI indikációi: progresszív, friss vagy terápiában rezisztens neurológiai hiányosságok, radikuláris fájdalom anamnesztikusan gyanús intervertebrális porckorong-prolapsussal az elmúlt két évben, valamint vaszkuláris disszekció gyanúja.

Terápiás megközelítés

A terápia legfelső maximumának a következőknek kell lennie: Primum non nocere (latinul: elsősorban nem árt). Ezenkívül a megosztott döntéshozatal elvét kell alkalmazni a betegek kezelésénél. Különösen a nyaki fájdalommal küzdő betegek kezelésében gyakran szükséges kompromisszumokra a beteg kívánságai, személyes ötletei, költségvetése és bizonyítékai közötti feszültség területén? különösen a gyakran kért fizikai alkalmazások esetében, amelyek könnyen megvalósíthatók a háziorvosok gyakorlatában, de amelyeket tudományos bizonyítékok nagyrészt nem támasztanak alá. Fel kell hívni a figyelmet a fizikai aktivitás prognosztikailag kedvező hatására. A fizioterápiás vizsgálatok azt mutatják, hogy az állóképesség, az erő és a koordinációs edzés az izom működésének javulásához vezet.

A tanácsadás további összetevőinek a nyaki fájdalom többnyire ártalmatlan jellege, a spontán gyógyulásra való nagy hajlam és a visszaesésre való hajlam kell, hogy legyen. A diagnózis és a terápia korlátaival nyíltan foglalkozni kell. A betegeket tájékoztatni kell a nyaki fájdalom lehetséges kockázati tényezőiről (például elhízás, terhesség és munkahelyi helyzet), és nyíltan meg kell őket szólítani krónikus stressz, depresszió vagy szorongás kapcsán. Annak ellenére, hogy a hő helyi alkalmazására vonatkozóan nincs bizonyíték, a betegeket ösztönözni kell olyan terápiákra, amelyeket megnyugtatónak találnak, és amelyeket maguk is alkalmazhatnak? mindaddig, amíg költség-semlegesek és nem okoznak kárt.

A nyaki fájdalom gyógyszeres terápiája pusztán tüneti. Az embernek a WHO szintrendszerében kell tájékozódnia. Ha a nyaki fájdalom nem kifejezett, a paracetamol az első választás. Ha a hatás nem elégséges, acetilszalicilsav (ASA) és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) alkalmazhatók. Káros gyógyszerhatásaik (különösen a gyomor-bélrendszeri vérzés) miatt körültekintően kell alkalmazni őket, különösen, ha megfelelő kórtörténetük van, és idős, károsodott veseműködésű betegeknél kerülni kell őket. Az ibuprofennek vagy a diklofenaknak a legkevésbé valószínű a gyomor-bélrendszeri szövődményei. A diazepám nem hatékony szubakut nyaki panaszok esetén, míg a tetrazepam pozitív hatásokkal bír, szemben az akut panaszok paracetamollal. Egyes intervenciós vizsgálatok szerint az intramuszkuláris injekciók a myofascialis triggerpontokba lidokainnal mind rövid távon (két hét), mind hosszú távon (három hónap) hatékonyak, ha nyújtási gyakorlatokkal kombinálják őket.

Végső megbeszélés az esetről

Feltűnő az eltérés a beteg szubjektív betegségérzése és a probléma objektív háziorvos általi értékelése között. A fájdalom szubjektív értelmezését a fizikai kényelmetlenség hatalmas túlértékelése és a rossz fizikai önkép jellemzi. Érzelmi a tehetetlenség, a kétségbeesés, az az érzés, hogy nem veszik komolyan és félreértik, valamint a lemondás érzése. Az elsődleges feladat a páciens motiválása a viselkedés megváltoztatására (korai aktiválás, fizikai állóképesség elősegítése, otthoni testedzési program megtanulása), a szakmai és fizikai aktivitással kapcsolatos attitűdök vagy félelmek megváltoztatása, az érzelmi fogyatékosság javítása és a kísérő pszichoterápia azzal a céllal, hogy A fájdalom kezelése és kontrollja.