Nyaki porckorongsérv Monza Kórház
Okai és tünetei
Mi a nyaki porckorongsérv?
A nyaki porckorongsérv megértéséhez néhány dolgot meg kell említeni az intervertebrális lemezről. Ez egy anatómiai szerkezet, amely a csigolyatestek között helyezkedik el, és lengéscsillapítóként vagy gumiszerelőként működik az autó felfüggesztésein. A mindennapi életben átveszi a csigolyákat érő sokkokat és túlzott stresszt. Ugyanakkor az intervertebrális lemeznek az a szerepe, hogy lehetővé tegye a csigolyák egymástól való független (bizonyos határokon belüli) mozgását, amely lehetővé teszi számunkra a nyak hajlítását, forgatását vagy komplex mozgását.
A csigolyaközi porckorong bonyolult felépítésű, amely egy mag pulposusból és egy rostos gyűrűből áll. A nucleus pulposus belül van, olyan, mint egy gél, amely visszatartja a vizet, és ez a legfontosabb elem, amely elnyeli az ütéseket és lehetővé teszi a csigolyák mozgását. A rostos gyűrű a nucleus pulposus körül helyezkedik el, és szerepet játszik abban, hogy a helyén, feszültségben tartsa, mint ízületi szalagot.
A cervicalis porckorongsérv a pulposus nucleus kopását jelenti a medulláris csatornához, ahol a gerincvelő idegének gyökerét összenyomja.
A leginkább érintett méhnyakkorongok a C5 és a C6 annak a ténynek köszönhetőek, hogy szintjükön a nyaki gerinc mobilitása a legnagyobb.
Hogyan történik a nyaki porckorongsérv?
A nyaki porckorongsérv kialakulásának első lépése a nucleus pulposus úgynevezett degenerációs folyamata, amely hosszú ideig tart, miközben a fej és a nyak rögzített helyzetét hosszú ideig fenntartja, amint az az irodában vagy a ház előtt történik. számítógép. A lemezt egyenetlenül nyomják, és gyorsabban kopik, mint egy nem használt ajtópánt.
Fizikai szempontból ez a degeneráció a nucleus pulposus vízmegtartó képességének elvesztését jelenti, ami megváltoztatja annak fizikai tulajdonságait. Így kevésbé rugalmas és kevésbé ellenáll az ütéseknek, csökken a magassága és a töredékek. Emiatt nyírási mozgások (rendellenesek) fordulnak elő a csigolyák között, amelyek amellett, hogy fájdalmasak, a rostos gyűrű rostjait is felszakítják.
Maga a sérv hosszabb ideig jelentkezik, apránként, ritkábban van olyan brutális esemény, amely kiváltja (nyaki gerinc trauma, mint egy autóbalesetben).
Attól függően, hogy mekkora a lemez töredéke, 3 típusú sérv van:
- A korongnyúlvány, más néven korongprolaps vagy korong túlcsordulás a legkevésbé súlyos, gyakorlatilag a sérv kezdete; a herniált töredék nem hagyta el teljesen a lemezteret.
- A porckorong extrudálása vagy a porckorongsérv egy előrehaladottabb szakasz, amelyben a herniált fragmentum teljesen kilép a korongterületből, de továbbra is folytonos vele.
- A porckorongsérv vagy szakadt sérv, szabad, migrált fragmentummal az az eset, amikor a porckorongsérv már nem csatlakozik ahhoz a lemezhez, amelyről levált, vagy felfelé vagy lefelé (gyakrabban) mozog.
A nyaki porckorongsérv lehet középső (medián) vagy oldalirányú (paramedian vagy foraminalis), a megnyilvánulások különbözőek. A medián sérv sokáig tünetmentes, de ha nagy, akkor megnyomja a nyaki gerincvelőt, és fájdalom nélkül specifikus neurológiai szenvedést (cervicalis myelopathia) okoz. Oldalsó helyzetbe kerülve érintkezik egy nyaki gyökérrel, és fájdalmat okoz ebben a kézben.
Hogyan nyilvánul meg?
A betegség első szakaszában, amelyben csak egy kopott, degenerált lemez van, a nyaki területen fájdalom van, amelyet izom kontraktúra kísér, amely a mellkas felső részéig terjedhet - a lapockákig. Általában olyan terhelésekben alakulnak ki, amelyeket megerőltetés, hideg, páratartalom, hosszú utak stb. Váltanak ki, és néhány nap alatt pihenés és gyógyszeres kezelés körülményei között alakulnak ki. A korong kopásának előrehaladtával ezek az epizódok gyakoribbá, súlyosabbá és ellenállóbbá válnak a kezeléssel szemben.
A porckorongsérv szakaszában a fő megnyilvánulás a váll és a kéz fájdalma, az ideggyök összenyomódása miatt.
A fájdalom mellett az ideggyökér fájdalma érzékenységi rendellenességekkel (bizsergés vagy zsibbadás) vagy bizonyos izmok csökkent izomerőjével is megnyilvánulhat.
A nyaki gerincvelő összenyomódása (myelopathia) a kéz és a láb izmainak mind az izomerő csökkenésével, mind az erőfeszítések csökkent képességével és a járási nehézségekkel jár; érzékenységi rendellenességek és záróizm-diszfunkciók is előfordulnak. A fájdalom általában csak nyaki és nem túl intenzív.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
A diagnózist neurológiai vizsgálat és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján állapítják meg.
A neurológiai vizsgálat meghatározza, hogy az ideggyökér és a gerincvelő milyen súlyos, az MRI pedig pontosan megmutatja, hol van a sérv, mekkora és mennyire befolyásolja a gerincvelőt. Amikor az MRI nem végezhető el, az alternatíva a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, amely sokkal kevesebb információt szolgáltat.
A gerinc röntgenfelvételeinek korlátozott értéke van, csak tájékoztató jellegűek, anélkül, hogy azok alapján diagnózist tudnának megállapítani.
Hogyan alakul ki a nyaki porckorongsérv?
A herniált porckorong egy degeneratív betegség, kiszámíthatatlan evolúcióval, járványokban. Kezdetben nyaki fájdalom, majd kézfájdalom, majd neurológiai rendellenességek - zsibbadás és csökkent izomerő. Ezek a szakaszok megfelelnek a lemez károsodásának mértékének, de az összefüggés nem tökéletes. Vannak olyan betegek, akiknek nagy a sérvük, minimális, szórványos fájdalommal, és olyan betegek, akiknek kicsi, de nagyon fájdalmas sérvük van.
A járványok kezdetben kezelés és fizikai pihenés alatt megszűnnek, de idővel gyakoribbá válnak, a fájdalom intenzívebbé válik és nem oldódik meg teljesen. Megjelenésük kiszámíthatatlan.
A neurológiai megnyilvánulások (zsibbadás és csökkent izomerő) a gerincvelő ideggyökének előrehaladott szenvedését jelzik, és hajlamosak nem teljesen helyreállni egy akut epizód után. Súlyos formában a fájdalom elmúlhat, de a paresis és a zsibbadás nem, amely a műtét után is következményként maradhat.
Amikor a nyaki gerincvelő sérülése (myelopathia) bekövetkezik, a neurológiai evolúció progresszív lesz, fellángolások nélkül, súlyosbodva.
Melyek a kezelési lehetőségek?
A nyaki porckorongsérv kezelése fokozatos, kezdve a legkevésbé invazív kezelési formákkal. Az első sorban az akut fellángolások fizikai pihenése és a fellángolások közötti kinetoterápia áll a nyaki izmok tónusának megteremtése érdekében. Szintén fájdalom esetén rövid ideig (7-10 napig) alkalmazhatók nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Arcoxia, Celebrex, Aulin, Ketonal stb.), Izomlazítók (Mydocalm, Chlorzoxazone) és fájdalomcsillapítók (Paracetamol, Algocalmin, Tramadol).
A fizioterápia a fájdalom csökkentésére is hasznos, különösen az akut fellángolást követő maradvány fájdalom esetén. Bár hatékony, a gyógytorna súlyosbíthatja a tüneteket az első foglalkozások után, csak később érzi meg az előnyeit.
A Philadelphia vagy a Minerva nyaki gallér használata rövid ideig gyógyír lehet, mivel immobilizálja a nyaki gerincet, és így lehetővé teszi a helyi gyulladás (gyökér) kivonását.
Minimálisan invazív kezelési módszerként, amelyet a műtét előtt kipróbálhatunk, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (kortizollal) epidurális infiltrációkat lehet radiológiai ellenőrzés és intradiszkuláris eljárások alatt végezni: nukleoplasztika, ózonterápia, kapcsolás, LASER terápia, ózonterápia stb. Alacsony hatásfokúak, és kisebb esetekben hasznosak, amikor intenzív fájdalmaink vannak, de a porckorongsérv minimális.
A műtét a porckorongsérv kezelésének radikális módszere, gyakorlatilag az egyetlen megoldás a fejlett formákban, különösen akkor, ha a mielopátia (gerincvelői fájdalom) beindult.
Sebészet
Amikor a műveletet el kell végezni?
Az alapelv, amely szerint "a beteget operáljuk, nem az MRI-t". Ez azt jelenti, hogy a tünetek a legfontosabbak az operatív indikáció megállapításakor.
A műtétet (abszolút indikációk) el kell végezni, amikor a beteg elviselhetetlen fájdalomról, az izomerő jelentős csökkenéséről, járási nehézségről vagy nyaki mielopátiáról panaszkodik. Paresis bekövetkezésekor a műveletet legfeljebb 2 hónapon belül el kell végezni, különben a helyreállítás nem lesz teljes. A nyaki gerincvelő sérülése esetén a műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, de nem tekinthető sürgősségnek, mint lófarksérvű zsurló szindróma.
Ha nincsenek neurológiai hiányok, vagy ezek minimálisak, akkor minden konzervatív kezelési lehetőséget kipróbálnak, és a műtéti döntés a páciensé.
Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg minimális tünetekre panaszkodik, de nagy a sérve, és a velő krónikus szenvedés jeleit mutatja az MRI-n; az operatív döntés a pácienssel egyetértésben születik, de az ajánlás általában a műtétre vonatkozik.
Nyilvánvaló, hogy amikor az MRI nem mutat szignifikáns porckorongsérvet, akkor a műtétet akkor sem hajtják végre, ha vannak tünetek (gyakorlatilag olyan helyzetben vagyunk, hogy semmilyen műtétet nem végezünk, és a fájdalom okát máshol kell keresni).
Hogyan hajtják végre a műveletet?
A nyaki porckorongsérv miatt a beteget általában a műtét napjának reggelén kórházba szállítják, de az előző estétől nem szabad enni és inni. A műtét előtti gyógyszeres kezelés csak szorongásoldót és fájdalomcsillapítót tartalmaz.
A műtét általános érzéstelenítésben történik, a helyzet hátul van, a fej kissé hátul van. A bemetszés a nyak elülső részén található, vízszintesen (a bőr hajtásában), általában a jobb oldalon. A lemez eléréséhez természetes folyosót használunk a nyak anatómiai struktúrái között, anélkül, hogy bármit is megzavarnánk.
A BRAIN Intézetben a minimálisan invazív műtét alapelveit alkalmazzuk a nyaki porckorongsérv esetén, ami azt jelenti, hogy minimum 2-3 cm-es metszést alkalmazunk, az érintett lemez középpontjában (mindig radiológiai detektálást alkalmazunk), és a beavatkozás nagy részét az operációs mikroszkóp alatt zajlik.
A korongot speciális csipesszel eltávolítják, és egy mesterséges csontgranulátumokkal (trikalcium-foszfát) töltött, biokompatibilis anyagból (PEEK) készült gyűrűvel (ketrec) helyettesítik. Körülbelül 2-3 hónap alatt integrálódnak egy csonthídba, amely csatlakozik a 2 csigolyához. Alapvetően a műtét utáni gyógyulás gerincblokkon keresztül történik. A nyaki mozgások szempontjából nem jelent problémát, mivel a 2 csigolya hegesztésével adott korlátozást a többi tárcsa kompenzálja.
A régebbi műtéti technika magában foglalta a csípő töredékének a csípőcsúcsból történő leválasztását a korong pótlására, de fájdalmasabb és nehezebben viseli a beteg.
Egy másik módszer a nyaki porckorong műtét, azaz egy protézis bevezetése, amely megőrzi az adott szegmens mobilitását. Sokkal drágább módszer, és nem ad kiváló eredményeket.
Varráshoz felszívódó, intradermális szálakat használunk, amelyeket nem szabad eltávolítani.
A műtét átlagosan 1-2 órán át tart, a páciens elhelyezésével és a műtő felállításával együtt. Az altatásból való ébredés a műtőben történik, ahol mindig neurológiai szempontból értékeljük a műtét eredményét.
Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?
A porckorongsérv-műtét, vagy a nyaki mikrodiszkektómia, ahogy más néven hívják, az egyik legegyszerűbb idegsebészeti eljárás, és a szövődmények nagyon ritkák. Természetesen hosszú a lehetséges kockázatok és szövődmények felsorolása, de a BRAIN Intézetben az orvosi személyzet tapasztalatának és professzionalizmusának, a legújabb technikai felszereléseknek és a műtő speciális körülményeinek köszönhetően minimálisra csökkentik azokat.
A leggyakoribb szövődmények a helyi hematoma, a dysphagia (nyelési nehézség) és a dysphonia (rekedtség), amelyek mindegyike az irodalomban 1-3,5% -os kockázattal jár. A helyi vérömleny a vérzésnek köszönhető, és annak megakadályozása érdekében gondosan ellenőrizzük a vérzéscsillapítást, operációs mikroszkóp alatt, speciális anyagokat használunk ebben a tekintetben, és bizonytalanság esetén 24 órán át hagyjuk a lefolyót.
A dysphagia (súlynyelés) a nyelőcső visszahúzódásának köszönhető, és 1-2 nap alatt eltűnik. A diszfónia (rekedt hang) a gégét és a hangszalagokat beidegző egyik ideg sérülésének következménye, és az esetek 90% -ában a műtét után egy hónapon belül eltűnik.
A két csigolya fúziójának hiánya vagy az implantátum elmozdulása ritka szövődmény, amelyet a fej bőséges, hirtelen mozgása kedvez a műtét utáni első hónapban. Megfelelő méretű, megfelelő méretű ketrec használatával, kissé kényszerítve, ez a kockázat minimális.
Műtét utáni kezelés
Mi következik a műtét után?
A műtét után a beteget néhány órán át az intenzív osztályon felügyelik, majd a tartalékba helyezik. A szájban történő táplálást és hidratálást a műtét után körülbelül 2 órával folytatjuk, a mozgósítást pedig körülbelül 3-4 órával végezzük. A porckorongsérv miatt megoperált betegnek nem szabad ágyban maradnia, éppen ellenkezőleg, másnap aktívan mozgósítják gyógytornán.
Egyetlen nyaki szinten (korongon) végzett műtéthez általában nem szükséges a gerinc mozgásba helyezését egy gallérban; az adott helyzettől függően azonban szükség lehet rá.
A kórházi kezelés általában egy éjszaka a műtét után, de otthon folytatja a progresszív intenzitású edzésprogramot. A műtét utáni felépülés aktív, és ösztönözni kell a járást és a lépcsőzéseket.
Az első 5-7 napban fájdalom jelentkezhet az operatív metszés miatt, de fokozatosan eltűnik. Az egyetlen valódi korlátozás a súlyemelés - legfeljebb 2 kg (egy üveg víz) az első hónapban. A vezetés ebben az időszakban szintén nem ajánlott, a fej és a nyak bő és gyakran hirtelen mozgása miatt.
A sebkezelés magában foglalja a 10% -os Betadine-oldattal való kötözés 10-14 napig. Ami a fürdőszobát illeti, az első 2 hétben egyéb korlátozások nélkül ajánlott a zuhany.
prognózis
Mi a prognózis?
A nyaki porckorongsérven átesett betegek normális életet élhetnek. A műtét utáni első 2 hónapban ajánlatos elkerülni a fej és a nyak nagy mozgását és természetesen a nyaki traumát.
Fizikai tevékenységként speciális fizikoterápia, úszás, kerékpározás, kocogás, aerobic, hegymászás stb. Kerülni kell az érintkezős sportokat (judo vagy más harcművészetek), illetve a tekerést és bukást.
A szexuális életre vonatkozóan nincsenek korlátozások.
A szakmai tevékenység folytatása 3-4 hét után is elvégezhető, később, ha fizikai erőfeszítéssel vagy hideg vagy páratartalmú munkakörülményekkel jár.
A műtét után néha fájdalom jelentkezhet, az időjárás változása, az erőfeszítés, a hideg hatásának kitettsége miatt, de nem kell aggódnunk. A neurológiai hiányosságok (zsibbadás és csökkent izomerő) 3-4 hét alatt fokozatosan megszűnnek, gyorsabban a gyógytorna segítségével. A mielopátia okozta hiányosságok az idő múlásával fokozatosan megszűnnek.
A nyaki porckorongsérv olyan betegség, amely csak előrehaladott stádiumban igényel műtéti kezelést, de a művelet nem bonyolult, minimális hatással van a beteg normális életvitelére. Amikor a fájdalom befolyásolja a mindennapi élet minőségét, egy egyszerű és gyakorlatilag kockázatmentes művelet segítségével a betegek visszanyerhetik a normális életet.