Nyelőcső ciszta (nyelőcső duplikációs ciszta) A mediastinum műtéti patológiája

Paraklinikai diagnózis
A klasszikus mellkasi röntgenfelvételeken látható a mediastinalis opacitás, amely jobban látható a profilröntgenfelvételen.
A bárium-nyelőcsőradiográfia a nyelőcsőre való összenyomódást, elmozdulását mutatja. Nem tudja megkülönböztetni a kompressziós képződés etiológiáját.
A CT-vizsgálat homogén opacitást mutat, alacsony sűrűségű, jól körülhatárolt.
Az MRI vizsgálatnak a CT-vel megegyező vagy annál jobb a tantárgya. A cisztás falképek T1 és T2 esetében alacsony intenzitása, a cisztás tartalmi képek T1-ben nagy intenzitású. A nagy intenzitású jel hasonló a bronchogenetikus cisztában és a mediastinalis haematomában (Lupetin, 1987).
A transzesophagealis ultrahang (TEE) kiemeli a mobil tartalmat. A ciszta nem mozog a mediastinalis pleura légzési mozgásaival együtt.
Az esophagoscopy kiemeli az extramucosalis kompressziót. A nyálkahártya normális. Biopszia nem javallt.

mediastinum

Evolúciós szövődmények
A leggyakoribb a fertőzés, a vérzés és a rák.

Kezelés
Két terápiás módszer létezik:
a) Sebészeti kivágás thoracotomiával vagy videotorakoszkópiával
A műtéti kivágás lehet teljes, a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása nélkül, vagy hiányos, a cisztás nyálkahártya cauterizációjával. A nyelőcső reszekciója nagyon hosszú tubuláris duplikáció, kivágás lehetetlensége vagy rák esetén javallt.
A teljes kimetszés után ritkán fordul elő.
b) Aspiráció TEE-vel (transzesophagealis ultrahang) Akut fertőzés, dysphagia esetén javallt-

akut vagy beteg betegeknél.
Emésztőrendszeri ciszta
Általános adatok
A gyomornyálkahártya jelenléte jellemzi. Kommunikálhatnak a subdiaphragmatikus gyomor-bél traktussal, és társulhatnak a gerinc rendellenességeivel. Nincs kommunikáció a medulláris csatornával (neuroentericus cisztára specifikus).
Klinikai diagnózis
A beteg tünetmentes vagy tüneti lehet. Gyermekeknél a pulmonalis kompresszió jelei mutatkoznak, serdülőknél az első a fájdalom (fekély a gyomornyálkahártyán), felnőtteknél a melena.
Paraklinikai diagnózis
A klasszikus radiográfia során kiderül a mediastinalis opálosság, amelynek gyakoribb fejlődése a jobb hemi-thoraxban, valamint a gerinc rendellenességeinek jelenléte.
A bárium nyelőcsőradiográfia a nyelőcső elmozdulását mutatja. A nyelőcső-ciszta kommunikáció nem fordul elő. Néha a cysto-gastric fistula transzdiaphragmatikus pályával van kiemelve.
A technécium 99 szcintigráfia megmutatja a gyomornyálkahártya jelenlétét a ciszta falában.
Evolúciós szövődmények
A legfontosabb szövődmény a fekély megjelenése, amely az alábbiakkal alakulhat ki: intracisztás vérzés, melena, perforáció a mediastinumban, perforáció a pleurális üregben, perforáció a tüdőben, rák (gyomor adenocarcinoma).

Kezelés
Teljes műtéti kivágás +/- a transzdiafragmatikus fistuláris traktus kivágása ajánlott.
Néha a tüdő reszekciója társul, cysto-pulmonalis fistula vagy a tüdődagadás megsemmisülése esetén.