Nyelőcső perforáció
Áttekintés
A nyelőcső perforációja a nyelőcső falának megszakadása, az emésztőrendszer azon része, amely összeköti a szájüreget és a gyomrot, és amelynek szerepe van az ételtál átjárásában.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A nyelőcső perforációja a nyelőcső leggyakoribb traumás elváltozása. Ilyen balesetek gyakran előfordulnak egy kóros nyelőcsőben (amelyet különféle gyulladásos, eróziós vagy tumoros folyamatok érintenek), méretük általában nem nagy. A repedés révén a nyelőcső tartalma átjut a mediastinumba, ami ezen a szinten lokalizált fertőzések, az úgynevezett mediastinitis megjelenését okozza.
A nyelőcső sebei gyakran keletkeznek endoszkópos beavatkozások során, az orotrachealis intubáció során vagy a nasogastricus csövek telepítése során.
A perforáció további okai a daganatok, a savas gyomorfluxus, amelynek következménye a nyálkahártya fekélyesedése, robbanásszerű hányás, valamint idegen testek vagy maró anyagok véletlen vagy szándékos lenyelése.
A nyelőcső perforációi ritkábban fordulnak elő a nyaki zúzódások és a nyelőcsővel szomszédos szerveket érintő műveletek során. Az ilyen sérüléseket a hosszan tartó vajúdás, a székletürítés, az intenzív fizikai megterhelés, a kényszerű lenyelés (az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése miatt), de a görcsök során is leírják.
Simptomotologia
A nyelőcsőperforációk tünetei általában egységesek és gyakran specifikusak, a variációk figyelembe veszik a termelés mechanizmusát és az elváltozások helyét.
Általában a tünetek a következők:
- fájdalom: minden esetben előfordul, és nagy intenzitású, lancináló, nyelés által súlyosbított; helye változó (nyaki, retrosternális, epigastricus);
- a fájdalom sokkoló lehet: ha a sebet nem kezelik időben, a sokk felszerelésével akár a beteg halálához is vezethet; Aggasztó jelek: tachypnea, tachycardia, hipotenzió, láz, oliguria;
- a nyaki régióban (hátsó nyaki) elhelyezkedő fájdalom, ha az elváltozás a nyelőcső felső területét érinti;
- a diszfágia (nyelési nehézség) azért fontos, mert a nyelőcső szenvedését jelzi;
- dyspnoe (nehéz légzés), ha a pleurális tér is károsodik, vagy amikor a perforáció a légutakat vagy akár a tüdő parenchymáját is érintette;
- szubkután emfizéma: a nyelőcső mellkasi szegmensének betegségei között van, és a bőr alatti levegő felhalmozódását jelzi (ami repedést okoz a terület tapintásakor).
Ritkábban a betegek: hányást (hematemesis vagy csak vércsíkok), peritonitist, epigastricus izomvédelmet tapasztalhatnak.
vizsgálatok
A képalkotó vizsgálat (radiográfia) hasznos információkat nyújt a diagnózis felállításához, és kiemelheti a szubkután emphysema létét és a mediastinum megnagyobbodását, a levegő vagy folyadék jelenlétét a pleurális térben (pneumo vagy hydrothorax), a mediastinalis emphysemát, az egyik tüdő összeomlását.
Az esophagográfia (a kontrasztanyagok lenyelés utáni nyelőcső-röntgenfelvétele) nagyon hasznos, mivel pontosan jelzi a lézióba behatolt anyag extravazációval történő elváltozásának helyét a periesophagealis térben.
Kezelés
A nyelőcső perforációjának terápiás megközelítése nagymértékben változik attól függően, hogy a nyelőcső traktusa pontosan hol helyezkedik el, a sérülés jellegétől, a nyelőcső általános állapotától, de a seb előállítása óta eltelt időtől is. Általában a kezelés lehet konzervatív, félkonzervatív vagy műtéti.
Konzervatív kezelés kis perforációkkal rendelkező betegeknél alkalmazható, endoszkópos manőverekben jelent meg, amelyekben a szennyeződés minimális.
Nyelőcső candidiasis
Gastroduodenalis fekély
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Ebben az esetben ajánlott: intravénás folyadék beadás, antibiotikum terápia, általános állapotfigyelés, nyelőcső elvezetés. A konzervatív kezelés a felső nyelőcső, a méhnyak elváltozásaival foglalkozik.
Előfordul, hogy a repedés területe olyan kicsi, hogy önmagában gyógyul, a betegnek azt tanácsolják, hogy egy ideig ne egyen semmit. Az etetés parenterális. Gasztrosztómiát is alkalmaznak a gyógyulás gyorsítására és a beteg táplálkozásának biztosítására.
Szemikonzervatív kezelések nyelőcső perforációkra szolgálnak, amelyeket később bonyolítanak el a kúpok. Ezeket azonnal műtéti úton ürítik, a beteget ezután figyelemmel kísérik, széles spektrumú antibiotikum-terápiára váltanak.
Sebészeti kezelés olyan nyelőcsőperforációkra javallt, amelyek nem bonyolultak tüdőgyulladással vagy hydrothoraxszal, légzési elégtelenséggel vagy akár sokkkal. Általában a mellkasi és a hasi nyelőcső műtéti elváltozásait műtéti úton kezelik.
A perforáció pontos helyétől és méretétől függően különféle beavatkozási protokollokat alkalmaznak, amelyek vagy egyszerű varrással oldják meg a hibát (ezek a leggyakrabban használt eljárások), vagy végrehajtják a perforációs terület kizárását az emésztőrendszerből, és miután meggyógyul, helyreáll a fal folytonossága, vagy az érintett részt reszekcióba hozzák, majd később nyelőcsőműtétet alkalmaznak (nyelőcső rekonstrukció).
Fontos, hogy a beteg a lehető leghamarabb jelentkezzen a kórházban, mert a kezelésnek kedvező eredményei vannak, különösen, ha a traumát követő első 24 órán belül alkalmazzák. Kezelés hiányában az evolúció változatlan, a halál felé.
prognózis
A nyelőcsőperforációk jó prognózissal rendelkeznek, ha a beteget korán diagnosztizálják. Ha a kezelés gyors és helyesen történik (legfeljebb 24 órán belül), a túlélési arány meghaladja a 90% -ot.
Ha azonban a kezelést késik, a százalék 50% -ra csökken. A nyaki nyelőcső elváltozásainak prognózisa a legjobb, mert diagnosztizálásuk könnyebb, a műtéti megoldás sokkal könnyebb és a legkevesebb szövődményt társítják hozzájuk.
A mellkasi nyelőcső elváltozásainak rossz prognózisa van, és a mediastinitis (ezekben az esetekben gyakori szövődmény) nehezen kezelhető és kezelhető.
szövődmények
A nyelőcső perforációjának lehetséges szövődményei:
- különféle sipolyok (eso-trachealis, eso-pleuralis);
- bronchopneumonia és a parenchima és a pleurális lapok egyéb fertőzései és gyulladásai;
- késői szűkület és szűkület fordulhat elő a nyelőcső mentén.
Szakértői konzultáció
Fájdalom, dysphagia esetén (és a közelmúltban műtéten, intubáción vagy endoszkópos manővereken esett át) a betegeket azonnal orvoshoz kell fordulni.
Ha a beteg már kórházban van, a lehető leghamarabb értesítenie kell a szakszemélyzetet a leírt tünetek megjelenéséről. A kezelés telepítésének ideje és sebessége rendkívül fontos.
megelőzés
A traumatikus természet miatt az ilyen sérülések nem akadályozhatók meg.