Nyelőcső idegen testek
Különböző anyagok elérhetik a gyomor-bél traktust idegen testek. Ezek többsége spontán elmúlik, de némelyikük rögzülhet, és okklúziós tüneteket okozhat. Néha perforációt okozhatnak. A legtöbb idegen test a nyelőcsőben marad (75%).
Idegentestek lenyelhetők véletlenül gyermekek vagy szándékos mentális betegségben szenvedő felnőttek. A fogsor viselői, az idősek vagy a részegség állapotában lévők hajlamosak véletlenül lenyelni a nem megfelelően megrágott ételt, amely a nyelőcsőhöz kapcsolódik. A felnőtteknél az idegen testek leggyakoribb oka a húsbolus hatása a peptikus vagy rosszindulatú nyelőcső szűkületére, a disztális nyelőcső gyűrűjére vagy az eozinofil nyelőcsőgyulladás szűkületeire.
Ha 75 év feletti gyermekek az idegen testekkel járó akadályoktól a mag befogadása váltja ki.
Nyelőcső idegen testek olyan területeken található, ahol lumen nyelőcső kelet felé fiziológiailag beszűkült: cricopharyngealis terület, aortaíves terület, felülmúlja az eso-gyomor kereszteződést. A nyelőcső strukturális vagy funkcionális rendellenességei (achalasia, scleroderma) gyakran felelősek az idegen testek nyelőcsőbe történő behatolásáért.
jelek és tünetek
A legtöbb érintett nyelőcső idegen testben tünetekről számolnak be, de a mentális betegségben szenvedő gyermekek és emberek gyakran nem képesek jelenteni a tüneteket.
Gyermekeknél az idegen testek 20-30% -a nyelőcső tünetmentes. Az esetek csaknem 40% -ában nem tudnak beszámolni az idegen testek lenyeléséről. Így a gyermekek gyakran tünetmentesek, nem hajlandók enni és stagnálnak a növekedésben. A gyermekek gyakran légúti tüneteket okoznak tömörítés a nyelőcső teste a légcső alatt, például: stridor, nehézlégzés, asztma vagy köhögés.
felnőttek ehelyett beszámol a lenyelési epizódról, az elfogyasztott ételről, leírva olyan tüneteket, mint a retrosternális fájdalom és/vagy elzáródás. Nehézség a folyadékok, köztük a nyál bevitelében. Hypersialorrhea van. A halcsontok lenyelése előidézheti torokfájás (nyelési fájdalom) vagy idegen test érzése érezhető a következő retrosternális másodlagos a nyálkahártya károsodása miatt.
Ha a beteg dysphagia, odynophagia vagy dysphonia jelentkezik valószínűség hogy idegen test közeledjen 80%. Az odynophagia vagy a fájdalmas lenyelés növeli a nyelőcső sérülésének vagy perforációjának valószínűségét.
A nyelési nehézség a szinte teljes akadály nyelőcső és jelzi a lehető leghamarabb történő beavatkozást.
A betegek nem tudják mindig pontosan megadni az érintett test helyét, a helyesen feltüntetett helyzetek csak az esetek 30-40% -át teszik ki.
Amikor az idegen test eljut a gyomorba, a vékonybélbe vagy a vastagbélbe, a beteg csak akkor számol be a tünetekről, ha olyan szövődmények vannak, mint elzáródás, perforáció vagy vérzés.
Fizikális vizsgálat kevés információt hoz az idegen test diagnózisának vagy helyének megállapításához. A fizikai vizsgálat azonban elengedhetetlen az idegen testtel járó szövődmények azonosításához.
Ezért a légutakat, a lélegeztetési állapotot és az aspirációs kockázatot értékelni kell az idegen test eltávolító terápia megkezdése előtt.
A cefalis régió és a mellkas vizsgálatakor a ropogás, az erythema és a duzzanat proximális perforációra utalhat.
A hasi vizsgálat perforáció vagy elzáródás jeleit mutatja.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
endoszkópia
Ez az arany szabvány az idegen testek 100% -os pontosságú azonosítására, ideértve a nem röntgensugárzó tárgyakat és azokat a csontokat is, amelyek röntgenfelvétel során nem mutathatók ki. Sőt, ez a módszer diagnosztizálhatja azt a patológiát, amely az idegen test hatását megalapozza, például a nyelőcső szűkületét, az érintett test által okozott egyéb nyálkahártya-betegségeket, például sérüléseket, fekélyeket. De a módszer legnagyobb haszna az idegen test eltávolítása.
Az idegen test terápiája céljából alkalmazott felső emésztőrendszeri endoszkópia ellenjavallt, ha a perforáció radiológiai jelei vannak.
Kezelés
Nem endoszkópos módszerek
A nyelőcső idegen testeinek terápiájában figyelembe kell venni, hogy az idegen testek 80-90% -a spontán mozgásba lép a gyomor-bél traktuson keresztül komplikációk nélkül. Számos kutató úgy véli, hogy az idegen testek kezelésének hatékony terápiája a beteg felügyeletén alapul, endoszkópos terápia nélkül. Habár ez a módszer hatékony az érintett idegen testek legtöbb esetben, hatékonyabb endoszkóposan beavatkozni az idegen test eltávolításához.
A nyelőcső idegen testeinek terápiájában kezdeti kezelésként használják glükagon. A glükagon simaizomrost-lazító szerként ismert, ezért ez a legtöbbet használt és vizsgált gyógyszer az érintett idegen testek kezelésére. 0,5-2 mg glükagont adnak be, amely az alsó nyelőcső záróizom relaxációját indukálja, lehetővé téve az idegen testek átjutását. A glükagon mellékhatásai hányinger, hányás, puffadás. A glükagon hatástalan a rögzített obstrukcióban. A hipotenzió másodlagos mellékhatásai miatt a nifedipin és a nitroglicerin nem ajánlott.
Szénsavas italokat vagy szódabikarbónát és citromsavat tartalmazó készítményeket is használnak. Ezek a készítmények szén-dioxidot szabadítanak fel, amely ellazítja a nyelőcső lumenjét, és nyomást gyakorol az érintett testre, amelyet a gyomorba hajt. E módszer hatékonysága azonban kétséges, mivel a nyelőcső lumenének nagy kitágulása miatt perforáció léphet fel.
Radiológiai módszerek olyan helyzetekben használják, amikor a rugalmas endoszkópia nem áll rendelkezésre. Így fluoroszkópos irányítás alatt Foley-katétereket, kosárlabdákat, mágneseket használnak az idegen testek kivonására. A leggyakrabban használt Foley katéter amelyet a disztális végén egy ballonnal látnak el, amely az idegen test túllépése után megduzzad, és ezt követően az idegen testet kivonják. Noha a módszer hatékony, nem érheti el az idegen test felett a jó irányítást, különösen a hypopharynxben. Olyan szövődmények fordulhatnak elő, mint a gégegörcs, a perforáció, az aspiráció, az orrvérzés, akár a halál is.
Endoszkópos módszer
Rugalmas endoszkópia az idegen testek eltávolításának választott kezelése. Ez egy biztonságos módszer, kevés komplikációval, amelyek több vagy szándékos tárgy lenyelése esetén fordulnak elő.
Célszerű, hogy a beavatkozást az első 24 órában végezzük a szövődmények megelőzése érdekében. A gyomorba kerülve az idegen testek spontán át fognak menni, miközben csökkentik a szövődmények kockázatát. Vannak olyan kivételek, amelyeket éles tárgyak adnak, amelyek akár 35% -ra növelik a perforáció lehetőségét. Ha egy éles tárgy elérte a gyomrot, és nem lehet visszavonni, akkor ismételt röntgenfelvételeket kell készíteni a bélrendszer progressziójának követésére. A beteget ellenőrizni kell az elzáródásra vagy perforációra utaló tünetek, például láz, tachycardia, hasi fájdalom és hasi feszülés esetén.
A beteget az endoszkópos beavatkozás előtt nyugtatják. A leggyakoribb a tudatos szedáció az érintett tápláléktestek és normális testek visszavonására felnőtt betegeknél. Az anesztézia a nem együttműködő betegek és azok számára, akik több tárgyat lenyeltek, javallt.
Számos eszköz található idegen testek eltávolítására, mint például polipektómia fogantyú, Dormia kosárlabda, porszívó.
Evolúció és szövődmények
Éles idegen testek képesek előállítani nyelőcső perforáció okozó pneumomediastinum ami mellkasi fájdalomban nyilvánul meg; általában nincs szükség kezelésre, de a mediastinalis szerkezeteket összenyomó élő pneumomediastinum finom tűszívással csökkenthető.
Korai beavatkozás hiányában az evolúció felé fordulhat mediastinitis amely a nyelőcsőben lévő csírákkal történő populációval történő mediastinum gyulladása. A kezelés parenterális antibiotikum-terápiából áll, amelyet a szájüregi és a gyomor-bél traktus lefedésére választanak (klindamicin és ceftriaxon legalább két hétig).
Sok betegnek szüksége van a mediastinum sürgősségi feltárására a nyelőcső szakadásának helyreállításával, valamint a pleurális és mediastinalis tér elvezetésével.