Nyelőcső motoros rendellenességek; FMC-HGE
Ismerje azokat a klinikai tüneteket, amelyek megfelelhetnek a nyelőcső motoros rendellenességeinek
A fő tünet az alsó vagy a nyelőcső diszfágia. A szilárd ételeknél túlsúlyban lehet, de folyadékokban is megfigyelhető. A nyaki területen is látható (felső diszfágia). Egyéb tünetek is jelen lehetnek: regurgitáció vagy hányás evés közben, mellkasi fájdalom, ételütések. A regurgitáció fekve is előfordulhat, és éjszakai köhögést vált ki. A fehér hab (nyál) regurgitációja szintén szuggesztív jel. A fogyás megkezdődhet, néha gyorsan.
Milyen paraklinikai vizsgálatokat kell kérni a diagnózis megerősítésére ?
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárása érdekében először mindig a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát kell elvégezni, fokozatos nyelőcsőbiopsziával, még durva elváltozás hiányában is. Gondolkodnunk kell erről az entitásról, elsősorban fiatal férfiaknál, akik az étel behatolásának időszakos tüneteit mutatják, allergiás talajjal.
Az endoszkópia megmutathatja a nyál vagy a nyelőcső táplálékállapotát, a nyelőcső testének kitágulását, az endoszkóp áthaladásakor görcsös kardiát, ugrásérzéssel. Ezt a jelet ritkábban látják vékony endoszkópokkal. A stasis nyelőcsőgyulladást nem szabad összekeverni a reflux oesophagitisszel.
Ha az endoszkópia normális, vagy nyelőcső motoros rendellenességre utal, nyelőcső manometriát kell végezni, előnyösen nagy felbontású (MHR), hogy felmérjük a nyelőcső kereszteződésének relaxációját, valamint a nyelőcső testének perisztaltikáját a víz lenyelése során [ 1]. A manometrikus nyelés feltárása szükség esetén kiegészíthető szilárd táplálék bevitelével.
A klasszikus képalkotás a bárium-nyelőcső tranzitját (TOGD) használja a nyelőcső dilatációjának, az esogastricus csomópont rendszeres "madártáv" vagy "retek-farok" szűkületének kimutatására. Ez a teszt a báriumoszlop magasságát méri 5 perccel a bevétel után. A "dugóhúzó" nyelőcső megjelenése a nyelőcső görcsére utal. A mellkasi és hasi átvizsgálással azonosítható a nyelőcső tágulata vagy a szerv falának megvastagodása. A nyelőcső endoszkópiája a nyelőcső izomának vastagságát is méri.
Az MHR intraluminális impedancemetriával párosulva ezogastrikus műtét utáni diszfágia esetén (antireflux műtét, gyomorszalag vagy ereszcsatorna gyomoreltávolítás), a nyelőcső motoros képességeinek és a bolus clearance-nek egyidejű értékelésére szolgál. Ez a vizsgálat szintén hasznos, esetleg étkezés bevitelével párosulva a böfögés (gyomor vagy szuprasztrasztrikus) vagy kérődzés szindróma mechanizmusának megértéséhez [2].
Ismerje a nyelőcső motoros betegségének különböző típusait
A nyelőcső achalasia a legjobban jellemzett nyelőcső motoros rendellenesség: ez a neurológiai patológia (a nyelőcső falának plexusainak gátló neuronjainak megváltozása) a nyelőcső perisztaltikájának hiányát és az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiányát társítja nyelés közben. Az MHR az achalasia 3 típusát írja le: a nyelőcső testében a nyomás hiánya nyelés közben (1. típus), a pan-nyelőcső nyomása a nyelés többségében (2. típus, a leggyakoribb forma), valamint a korai összehúzódások és/vagy gyors (3. típus, spasztikus forma). Ennek a besorolásnak az érdeke a terápiás válasz előrejelzésében rejlik: a pneumatikus dilatáció vagy a műtéti myotomia legjobb eredményeit a 2-es, a legrosszabbat a 3-as típusban kapják (kevésbé hatékony dilatáció).
Az esogastricus csomópont (JOG) funkcionális obstrukciója a JOG ellazulásának kudarca, a nyelőcső testében fennálló normális perisztaltika fennmaradásával. Ebben az összefüggésben gyakran megfigyelhetjük a perisztaltikus hullám és a JOG közötti bolus disztális nyomását. Az okok változatosak: variáns achalasia, eozinofil nyelőcsőgyulladás vagy a JOG külső kompressziója. Morfológiai értékelést kell végezni, beleértve a thoraco-hasi CT-vizsgálatot és/vagy a nyelőcső endoszkópiáját.