Nyomon követés bariatrikus műtét után; FMC-HGE
Bevezetés
A kóros elhízás szövődményei indokolják a bariatrikus műtét alkalmazását, ha a szokásos fogyókúrás technikák kudarcot vallottak. Az 1035 elhízott, obszervatóriumot követő obszervatórium 5746 elhízottal, akik nem műtöttek, azt mutatta, hogy elhízott, akit műtöttek, a mortalitás 6,17% -ról 0,68% -ra csökkent [1], tehát valódi előnye van a bariatrikus műtétre. A technikák vagy pusztán korlátozó jellegűek, vagy az étel felszívódásának csökkentése érdekében megkerüléssel vannak kombinálva. A 3 legjobban elvégzett eljárás Franciaországban a gyomorszalag, a hüvelyes gasztrektómia és a bypass. A többi eljárás: kalibrált vertikális gasztroplasztika, bilio-pancreas bypass duodenum kapcsolóval nagyon ritkán történik Franciaországban. A beavatkozás megválasztása az elhízás eredetétől és az elérendő céloktól függ. A gyomorszalag között növekszik a hatékonyság, ez egy tiszta korlátozó technika, majd a hüvelyes gasztrektómia és a bypass, szintén növekvő szövődményekkel. A döntést multidiszciplináris konzultáció útján hozzák meg, mert az elhízott beteg étkezési viselkedésének, táplálkozási állapotának és társbetegségeinek ismeretére van szükség.
Ezek a szövődmények sebészeti, táplálkozási, kozmetikai és pszichológiai jellegűek. Tudnia kell, hogyan lehet megelőzni őket, mert potenciálisan súlyosak, ha nem gondoskodnak róluk, és a monitoring minősége teszi lehetővé korlátozásukat.
A különféle bariatrikus műtétek
A gyomorszalag
Ezt a technikát régóta a legjobban használják Franciaországban, mert kétségtelenül a legegyszerűbb bariatrikus műtétek, amelyek laparoszkópia alatt kivitelezhetők, alacsony szövődményszámmal, 0,1% -os halálozással 30 nap után [2] és újbóli operációs aránysal. 15% a pars flaccida technikából. Állítható gyomorszalagot helyeznek az esogasztrikus csomópont alá, amely egy tartályt képez, amely homokóraként lassítja az ételek átjutását a gyomorba. A gyűrűt szubkután ház segítségével állítjuk be, amelybe fiziológiás sóoldatot injektálunk a gyűrű duzzanata érdekében.
A korai gyűrű szövődményei: 6% akut gyomorelzáródás [3], gyűrűs vagy tokos fertőzés. A késői szövődmények gyakoribbak: 7% erózió a gyűrűn [4] átlagosan 22 hónappal a műtét után, de ezt a szövődményt a pars flaccida behelyezési technikák csökkentik; A gyűrű 2-4% -os vándorlása a gyomor mentén, vagy úgynevezett csúszás [5], a gyomor és/vagy a víztározó 10% -os kitágulása [6], általában másodlagos táplálkozási hibák és a kényszer fennmaradása miatt. A tározó tágulása súlygyarapodás forrása, de a nyelőcső másodlagos achaláziájához is vezethet. A csúszás a tározó növelésével utánozhatja a tározó tágulását; Az eset 0,4–1,7% -os diszfunkciója [5]. Végül, a nyelőcsőgyulladás és a GERD néha még a PPI esetén is fogyatékossággal él, a gyűrű lazításával javulnak, de néha a gyűrű eltávolítását igénylik.
A szalag fő hosszú távú szövődménye a súlygyarapodás a gyomorzseb adaptálásával vagy tágításával. Mivel hosszú távon a betegek csak egynegyede tartja fenn a fogyást, míg 53% -át megkeresztelik egy bypassra [7].
Ujj gastrectomia
Ez a szemfenék és a nagy tuberozitás reszekciója, amely csökkenti a cső alakú gyomorüreget. Ez a beavatkozás megőrzi az üreget, ezért a gyomor kiürülését. Csak korlátozó, úgy tűnik, hogy csökkenti a jóllakottságot javító ghrelin szekrécióját is. Hatása különösen a szénhidrát-anyagcserére jellemző. Ezt a beavatkozást leggyakrabban laparoszkópia alatt végzik.
A morbiditás 9,4%, a mortalitás 0,3% [8], ezért valamivel magasabb, mint a gyomorszalag esetében. A fő szövődmény a sipoly vagy a tűzővonal felszabadulása, ez a kockázat megnő például egy meghibásodott gyűrű utáni újbóli működés esetén. A sipoly vagy korai, a D7 előtt van, de késhet is. Néha tünetmentes, a másodlagos peritonitis miatt végzetes is lehet. A diagnózisa nem könnyű, mivel a TOGD és az endoszkópia sem feltárhatja. A kezelés műtéti vagy konzervatív, perkután vagy emésztőrendszeri elvezetésen, emésztési bypasson (jejunostomia) vagy parenterális táplálkozáson alapszik. Az endoszkópos kezelés célja a fistula endokavitális nyílásának bezárása, de nem mentesül a gyűjtemény kapcsolódó elvezetésétől, fedett protézist használnak, vagy a vak utak néhány ragasztópróbával ellátott klipjeit használják. További szövődmények a vérzés a vágott vonalnál, a gyomor szűkülete, a GERD és a gyomorcső tágulata.