Nyugtalan láb szindróma és pszichiátriai kezelés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A nyugtalan láb szindróma (RLS) egy gyakori alvási patológia, amelyet az alsó végtagokban lokalizált diszesztézia és paresztézia jelenléte jellemez, nyugalmi állapotban fordul elő, este és éjszaka súlyosbodik, és mozgással javul. Az idiopátiás formákon kívül az RLS és a pszichiátriai patológia gyakran társul, és a legújabb tanulmányok összefüggést mutattak az RLS és az antidepresszáns kezelés között. Egyes antidepresszánsok, mint például a szerotonin újrafelvétel gátlói és a venlafaxin, az RLS indukciójára kifejtett hatásait teljes körűen leírták, és használatukat kerülni kell. Az RLS klinikai vonatkozásait, valamint az RLS és az antidepresszáns kezelés közötti patofiziológiai kapcsolatot áttekintjük a klinikai gyakorlatban a legmegfelelőbb stratégiák biztosítása érdekében.
Bevezetés
A nyugtalan láb szindróma, amelyet az Ekbom 1945-ben különálló állapotként azonosított, 1 és amelyet „nyugtalan láb szindrómának” nevezett el, gyakori kórkép, amelynek elterjedtsége a lakosság körülbelül 5–15% -ának 2,3, a Az álmatlanság 20% -a, a nők (16%) gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Az RLS tünetei bármely életkorban jelentkezhetnek, körülbelül 40% 20 év előtt 4 és 12% 10 év előtt jelentkezik, 5 azonban a diagnózist leggyakrabban 40 és 60 év között (33%) mutatják be. 3.5 Az esetek kétharmadában a tünetek az életkor előrehaladtával súlyosbodnak, a remissziókat csak az esetek 16% -ában írják le.
Meghatározás
Az RLS diagnosztikai kritériumait (1. táblázat) egy nemzetközi csoport, az International RLS Study Group (IRLSSG) határozta meg, 6,7 négy fő klinikai kritérium alapján, nevezetesen: 1) paresztéziákkal járó végtagok mozgatásának vágya vagy diszesztézia; 2) motoros nyugtalanság az érzékszervi tünetek enyhítésére; 3) a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása nyugalmi állapotban és enyhülés mozgás közben; és 4) a tünetek súlyosbodása este és éjszaka. Az opcionális kritériumok az álmatlanság, az alvás alatti periodikus mozgások (PLMS), a normál idegrendszeri vizsgálat idiopátiás formákban és a pozitív családi kórtörténet.
Az első klinikai diagnosztikai kritérium az alsó végtagokban, gyakrabban a borjakban elhelyezkedő, kétoldalú, nyugalmi állapotban vagy lefekvéskor előforduló, mozgás és járás szükségességével járó paresztéziák és diszesztéziák jelenléte; a mozgás és a járás megkönnyebbülést okoz a mozgás során. A páciens mindenekelőtt a paresztéziákra panaszkodik, amelyeket bizsergés, bizsergés, feszesség, feszültség vagy általánosabban idegességként írnak le, ami ellenállhatatlan mozgásigénnyel jár. A legsúlyosabb esetekben a felső végtagokban gyakran tapasztalható türelmetlenség (az esetek 22% -a). 5 Az RLS diagnózisának fontos kritériuma a tünetek cirkadián ritmusa: ezek uralkodnak este és éjszaka, lefekvés előtt, csúcspontjuk 18 óra és 3 óra között van. 8,9 Az ezt a cirkadián ritmust kiváltó mechanizmus még mindig kevéssé ismert, de felajánlották a cirkadián variációk lehetséges szerepét a dopamin 10 és a vas (11) plazmakoncentrációiban, a kofaktor a tiroxin-hidroxiláz és így a dopamin szintézisében.
Az esti és éjszakai preferenciális megjelenés, valamint a mozgás útján történő javulás az RLS két sajátos tünete. Ez a két jellemző megkülönbözteti őket az olyan szenzomotoros tünetektől, amelyek például az artériás elégtelenséghez társulnak, amelyeket a gyaloglás súlyosbít, azok a vénás elégtelenségben jelentkező tünetek, amelyek az állással és az akathisiaval súlyosbodnak, utóbbiak gyakrabban fordulnak elő neuroleptikumokkal kezelt és jellemzett betegeknél. a gyaloglás megkönnyebbülésének hiányával.
Etiológia
Míg az esetek többségében az etiológia ismeretlen (idiopátiás formák), a másodlagos formákat urémiában, cukorbetegségben, reumatoid artritiszben, polineuropátiában (30%), vashiányos vérszegénységben (25%), neurodegeneratív patológiában és mielopátiában szenvedő betegeknél írják le. Idiopátiás esetekben a család története a betegek 43-64% -ában tárja fel a patológia jelenlétét legalább egy elsőfokú rokonnál. A genetikai vizsgálatok szerint 4,13 autoszomális domináns öröklődés mutatkozik fenotípusos változékonysággal. 14 A családi eseteket leggyakrabban a tünetek korai megjelenése, lassabb lefolyása, a vas-anyagcserében bekövetkező változások hiánya és a 9q, 12q és 14q kromoszómán elhelyezkedő érzékenységi gén jelenléte jellemzi. 15.16