Obstruktív alvási apnoe kezelése - Obstruktív alvási apnoe

    kezelés
    • Mi segíthet?
      • Mit tehet maga az alvási apnoe enyhítésére?
      • Hogyan segíthet a folyamatos éjszakai pozitív nyomású légzés (CPAP)?
      • Mikor lehetséges a mandibuláris sín?
      • Mit várhat egy műtéttől?
      • A gyógyszerek segíthetnek?
    • CPAP légzési terápia: Gyakori problémák kezelése
      • Tippek a tipikus problémák kezeléséhez
      • Cserélje ki az eszközt

Obstruktív alvási apnoe kezelése

(PantherMedia/Graham Oliver) Számos különféle kezelés áll rendelkezésre az alvási apnoe enyhítésére. Ide tartoznak az éjszakai légzést támogató eszközök, műtéti beavatkozások és speciális segédeszközök. A szokásos terápia a légzés támogatása pozitív nyomással, az úgynevezett CPAP kezelés.

Az obstruktív alvási apnoéban szenvedők gyakran erősen horkolnak, és alvás közben hosszan tartó szüneteik vannak. Éppen ezért éjszaka gyakran felébrednek, kevésbé nyugodtan alszanak, nappal pedig kimerültnek és fáradtnak érzik magukat. Maga a horkolás is ártalmatlan.

Mit tehet maga az alvási apnoe enyhítésére?

Először is megpróbálhatja enyhíteni a kényelmetlenséget az életmód és az alvási szokások megváltoztatásával. Ez azonban nem feltétlenül csökkentheti magát a légzési szüneteket. Különböző általános „alváshigiénés” intézkedések létezhetnek, amelyek javíthatják az alvást.

  • Kerülje az olyan stimulánsokat, mint a kávé és a tea, valamint a nehéz ételeket este 4–6 órával lefekvés előtt, mivel ezek ronthatják az alvást.
  • Este ne dohányozzon és ne igyon alkoholt, mert az esti alkohol- és nikotinfogyasztás az alvást is megzavarhatja. Az alkohol még lazábbá teszi a légzőizmokat, ami súlyosbíthatja az alvási apnoe tüneteit.
  • Biztosítson csendes, sötét és mindenekelőtt kényelmes, kellemes hőmérsékletű hálóhelyet.

Bizonyos altatók és nyugtatók hosszú távon sok mellékhatással járnak, és súlyosbíthatják az alvási apnoét. Ezek főleg a benzodiazepin csoportba tartozó szereket tartalmazzák. Ezért jobb elkerülni a benzodiazepineket, vagy csak néhány napig szedni őket a lehető legalacsonyabb dózisban. Más alvást elősegítő gyógyszerek (úgynevezett nem benzodiazepinek) valószínűleg nem okoznak gyakoribb szüneteket a légzésben.

A túlsúlyos embereknél gyakrabban van alvási apnoe - feltehetően azért, mert a túl sok hasi zsír megnehezíti a légzést. A torokban és a garatban lévő zsírlerakódások a légutakat is szűkítik. Ha nagyon túlsúlyos (elhízott), a fogyás általában pozitív hatással lehet egészségére. Az alvási apnoe szintén javul, de csak súlycsökkenéssel ritkán múlik el. A csökkentett kalóriatartalmú étrend és a több testmozgás kombinációja segíthet a fogyásban.

Azok, akik a hátukon alszanak, nagyobb eséllyel rendelkeznek horkolással és légzési rendellenességekkel, mivel a nyelv erősebben esik vissza a torkába. Ha az alvási apnoe csak fekvő helyzetben jelentkezik, megpróbálhat éjjel az oldalán feküdni. Például egyesek teniszlabdát varrnak a pizsamájuk hátsó részébe, párnát tesznek a hátukba, vagy hátizsák jellegű pozicionáló övet használnak, amely a mellkasukra van erősítve. A hanyatt fekvő helyzetben történő légzés megkönnyítése érdekében néha segít megemelni a fejét.

Az alvási helyzet megváltoztatása önmagában nem segíthet az alvási apnoében szenvedő emberek többségén. Csökkentheti a légzés szüneteinek gyakoriságát. Korábbi tanulmányokban azonban a helyzet megváltoztatása nem segítette a résztvevőket abban, hogy jobban érezzék magukat a nap folyamán. A CPAP terápia, amelynek során alvás közben speciális légzőmaszkot viselnek, összességében hatékonyabb.

Széles körű olyan segédeszközök és termékek is megtalálhatók, mint az orrvakolatok, spray-k és gargalizáló oldatok, amelyek állítólag javítják az alvást és csökkentik a horkolást. Nem világos, hogy vajon hoznak-e enyhülést, mivel nincsenek értelmes tudományos tanulmányok az ilyen szerekről.

Hogyan segíthet a folyamatos éjszakai pozitív nyomású légzés (CPAP)?

A CPAP terápiát nagyon gyakran használják az obstruktív alvási apnoe kezelésére - ez a szokásos terápia. A CPAP jelentése "folyamatos pozitív légúti nyomás" (folyamatos pozitív légúti nyomás). Ez a kezelés magában foglalja a maszk viselését alvás közben. Modelltől függően bezárja a szájat és az orrot, vagy csak az orrot. Vannak úgynevezett orrpárnák is, amelyekben két puha műanyagból készült végdarabot helyeznek közvetlenül az orrlyukakba.

kezelése

A légzőterápiával a környezeti levegőt alvás közben enyhe túlnyomással pumpálják a légutakba. Egy kis szivattyú, amely egy tömlőn keresztül csatlakozik a maszkhoz, biztosítja a túlnyomást. A beáramló levegő nyitva tartja a felső légutakat. Ez jelentősen csökkenti a légzési szünetek számát, növeli a vér oxigéntartalmát és javítja az alvás minőségét. Legtöbbször a horkolás is abbamarad.

A CPAP speciális formái:

  • APAP - automatikus CPAP: A CPAP-val ellentétben az APAP nem generál állandó nyomást. A lélegzett levegő nyomását az eszköz minden egyes lélegzetvételkor újra meghatározza, és a légzéshez igazítja. Az APAP alternatívát jelenthet azok számára, akik nem tudnak megbirkózni a CPAP gép folyamatos nyomásával, vagy akiknek csak bizonyos alvási helyzetben jelentkező alvási apnoéja van.
  • BiPAP - kétszintű PAP: A BiPAP eszközök minden kilégzéskor csökkentik a nyomást. Elsősorban akkor alkalmazzák őket, ha a CPAP nyomással szemben kilégzési problémák merülnek fel. Ezek az eszközök alkalmasabbak obstruktív tüdőbetegségben szenvedők számára is.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a CPAP terápia enyhítheti az alvási apnoét. Ha kevésbé fáradt a nap folyamán, emelheti a hangulatát és jelentősen javíthatja az életminőségét. A különféle CPAP gépek ugyanolyan hatékonyak.

A légzőterápia azonban nem képes meggyógyítani az obstruktív alvási apnoét, csak enyhítheti a tüneteit. A kezelés leállításakor a tünetek általában azonnal megjelennek.

A kezelés a magas vérnyomás csökkentésében is segíthet. Nem világos, hogy a CPAP-terápia csökkenti-e a szívbetegségek vagy a stroke kockázatát is.

A CPAP gép kezelése

Alváshoz maszkot kell megszokni. Vannak, akik a CPAP terápiát kényelmetlennek és korlátozónak tartják. Vannak, akiknek eldugult az orra vagy a torok kiszárad. Megpróbálhatja megváltoztatni a szellőzés nyomását. A modern CPAP eszközökhöz párásító is csatlakoztatható.

A modern CPAP eszközök nagyon csendesek és alig zavarnak. Néhány ember azonban olyan kényelmetlenül érzi magát a légzőmaszk miatt, hogy abbahagyja a terápiát. Mások csak néhány órára teszik éjjel a maszkot, majd alig érzik a kezelés előnyeit. Javasoljuk, hogy legalább öt órán át éjszaka használja a CPAP gépeket.

A CPAP az alvási apnoe leghatékonyabb kezelési módja. Ezért érdemes olyan módszereket és eszközöket keresni, amelyek megkönnyítik a légzőkészülék használatát. Tanulmányok azt mutatják, hogy egyszerűbb az eszközök hosszabb éjszakai használata és a terápia folytatása, ha állandó kapcsolattartói vannak, akikkel kezelési problémákat lehet megvitatni. Ezek lehetnek orvosok, de ápolószemélyzet vagy más érintett személyek is. Különösen fontos a légzőkészülék használatának első heteiben nyújtott intenzív támogatás. Néha a pszichológiai támogatás hasznos lehet.

Akkor is érdemes szakmai segítséget kérni, ha gyakorlati problémái vannak a CPAP gép használatával, vagy ha nem tud megszokni a légzési terápiát. Hasznos lehet egy másik típusú maszk kipróbálása. Ha a légutak szárazak, akkor a készülék párásítója jelenthet megoldást.

Mikor lehetséges a mandibuláris sín?

Néhány alvási apnoében szenvedő ember éjszaka műanyag sínt visel a szájában. Biztosítja, hogy az alsó állkapocs tovább tartson. Ez megakadályozhatja a nyelv visszaesését és a légutak beszűkülését. Ez az alvási apnoe enyhe és közepes formáinak kezelésének egyik módja - vagy alternatíva azok számára, akik nem tudnak megbirkózni a CPAP-géppel. Egyesek azonban kényelmetlenül érzik az éjszakai sínt. Ez néha fokozott nyálképződéshez, szájszárazsághoz, nyomásérzethez és fájdalomhoz vezet a temporomandibularis ízületben.

A mandibuláris síneket fogorvosok és fogszabályozók alkalmazzák. Rendszerint a sínek költségeit magának kell viselnie. Vannak kész sínek is, amelyeket vény nélkül lehet eladni - de van értelme, ha a sínt a fogorvosi rendelőben állítják be.

Mit várhat egy műtéttől?

Különböző műveletek lehetségesek a légzés megkönnyítésére alvási apnoe esetén. A legtöbb eljárás meghúzza vagy eltávolítja a szöveteket a légutak megtisztítása érdekében.

  • Az UPPP (uvulopalatopharyngoplasty) nevű művelettel az uvula meghúzódik, és a szájpad lágyszövetét műtéti úton eltávolítják. Ezek a szövetdarabok beszűkítik a légutakat alvási apnoe során. Ezenkívül a mandulák eltávolíthatók vagy méretük csökkenthető az eljárás során.
  • Az úgynevezett rádiófrekvenciás terápia (RFT) segítségével egy kis szondával eltávolítják a szájban, a turbinát vagy a mandulákat. Ez hegeket hoz létre, amelyek állítólag összehúzódnak és meghúzják a szövetet.
  • A szájpad szövete lézerrel is meghúzható. A lézeres uvulopalatopharyngoplasztikát (LAUP) ma ritkán alkalmazzák, részben azért, mert fájdalmas.
  • Néhány embernél az alsó állkapocs annyira visszahúzódik, hogy ez akadályozza a légzésüket. Az alsó állcsont műtéti úton előre mozgatható.

Az, hogy egy adott eljárás segíthet-e, elsősorban a légutak szűkületének típusától függ. Az egyes beavatkozások mennyire hasznosak és kik számára a legalkalmasabbak, összességében nem értékelhető jól. Nagyon kevés és nagyon kicsi tanulmány van erről.

Az említett eljárások mindegyike kockázatot hordoz magában, például vérzést, fájdalmat vagy nyelési nehézséget. A mellékhatások kockázata a műtéti módszertől függ. A műtét előtt az orvosoknak részletes információkat kell szolgáltatniuk a felmerülő nemkívánatos következményekről.

A gyógyszerek segíthetnek?

Különböző gyógyszerek léteznek, amelyek állítólag megkönnyítik az éjszakai légzést - például a légzőizmok befolyásolásával vagy a légzési hajtás fokozásával. Mivel nincs olyan gyógyszer, amelyről bizonyítottan segítene az alvási apnoe kezelésében, a gyógyszereknek jelenleg nincs szerepük a kezelésben.

A gyógyszeres kezelés azonban szerepet játszhat bizonyos betegségek kezelésében, amelyek elősegíthetik vagy súlyosbíthatják az alvási apnoét. Ide tartozik például a szénanátha vagy a házpor allergia.

dagad

Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S et al. Az obstruktív alvási apnoe (OSA) életmódbeli beavatkozásainak hatékonysága: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Alvás 2013; 36 (10): 1553-1562, 1562a-1562e.

Balk EM, Moorthy D, Obadan NO, Patel K, Ip S, Chung M és mtsai. Obstruktív alvási apnoe diagnózisa és kezelése felnőtteknél. 07.2011. (AHRQ összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 32. kötet).

Barnes H, Edwards BA, Joosten SA, Naughton MT, Hamilton GS, Dabscheck E. Pozíciós módosítási technikák a fekvő obstruktív alvási apnoéhoz: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Sleep Med Rev 2017; 36: 107-115.

Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ. Folyamatos pozitív légúti nyomás obstruktív alvási apnoe esetén felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3): CD001106.

Mason M, Welsh EJ, Smith I. Obstruktív alvási apnoe gyógyszeres terápiája felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD003002.