Obstruktív alvási apnoe szindróma - PDF dokumentum
Dokumentumok
Obstruktív alvási apnoe szindróma átirata
A GYAKORLÓNAK
Obstruktív alvási apnoe szindróma
M.A.I Sürgősségi Kórház Prof.Dr. Dimitrie Gerota, Bukarest
Luminia Agachi, Alida Moise
Obstruktív alvási apnoe szindróma
ÖSSZEFOGLALÁS. Az alvási apnoe szindróma (SAS), amint a neve is mutatja (a görög apnoe azt jelenti, hogy nincs légzés), alvás közben megállítja a légzést, legalább 10 másodpercig tart. A SAS három kategóriába sorolható - obstruktív, központi és vegyes, a kóros mechanizmus típusától függően. Az obstruktív SAS-ban (SOAS) a légzési mikrobák vannak jelen, inaktívvá válnak, a légzés leállítása másodlagosan jelentkezik az orr- vagy nasopharyngealis obstrukció miatt. A központi SAS-ban (SCAS) a légzésleállás a légzési mikrobák hiányának tudható be, az önkéntes és az automatikus légzés központjai közötti egyensúlyhiány miatt. A SOAS diagnózisát fel kell gyanítani, amikor a páciens a következő tünetek bármelyikével jelentkezik: szokásos megterhelés, alvászavarok alvás közben, nyugtalan alvás, nappali álmosság, reggeli fejfájás, fáradtság, túlsúly/elhízás. Ez a tünet a normális alvási architektúra megszakításának következménye, krónikus alváshiány mellett. Vizsgálja meg a választott diagnózist
Levelezési cím: Dr. Luminia Agachi M.A.I. sürgősségi kórház Prof. Dr. Dimitrie GerotaBd. I. Ferdinánd, 50. sz., 2. szektor, 021392, [email protected]
A terápiás hatékonyság monitorozásának módja pedig a poli-somnográfia, amelyet egyedi klinikai kontextusban kell megítélni és elemezni. A kezelés higiéniai-diétás/viselkedési, nem műtéti és műtéti (sebészeti beavatkozások az ENT és a BMF területén). A kombinált terápia biztosítja a legjobb és tartósabb eredményeket. A fül-orr-gégész orvos szerepe beavatkozik a műtéti betegek kiválasztásában és a műtéti beavatkozás típusának meghatározásában. A jó választás 50% -os sikerarányt biztosít. A leggyakoribb műtéti eljárások az úgynevezett konzervatív eljárások: uvulectomia, uvuloveloplasztika, az orrfossa repermeabilizálására szolgáló műtét, adenoamygdalectomia; technikailag tekintve az ablaia lehet klasszikus, lézeres vagy rádiófrekvenciás. Többszörös és változatos következmények/kardiorespirációs, neuropszichiátriai és viselkedési következmények, némelyek rendkívül súlyosak (hirtelen éjszakai halál), csakúgy, mint a téma iránti érdeklődés Kulcsszavak: apnoe, aluszékonyság, poliszomnográfia, uvulovelo-plasztika, hirtelen halál.
XVI. Évfolyam, 16. évfolyam, Nr. 4/2008 309
A GYAKORLÓNAK
Klinikailag tiszta obstruktív alvási apnoe szindróma (SOAS), a légúti obstrukció felső légúti obstrukcióval (CAS) történő leállítása legalább 10 másodpercig légzőszervi mikrobák jelenlétében. Az obstrukció lehet teljes (obstruktív apnoe) vagy részben (obstruktív hypopnea), ami az O2 koncentráció legalább 3-4% -os csökkenését eredményezi.
A SOAS a SAS leggyakoribb típusa, a nők 2% -ában és a 35 év feletti férfiak 4% -ában van jelen. Az elhízás, az alkoholizmus, a nyugtatók, a dohányzás kedvező tényezők, a meghatározó tényezőt a CAS elzáródása mutatja be újra. Az elzáródás helye gyakorisági sorrendben az oropharyngealis isthmus (a velopalatin régió és a nyelv alapja), az orr és a nasopharynx, a hypopharynx. Először az oropharyngealis isthmus okozta obstrukció következett be, mert ezen a szinten nincsenek merev struktúrák (csont vagy porc), amelyek alvás közben nyitva tartanák, az oropharyngealis fal összeomlása a negatív intrapharyngealis nyomás kicsi változása esetén is bekövetkezik. Ébrenléti állapotban ennek a szalagnak a permeabilizációja az oropharyngealis izmoké.
A CAS-elzáródásért felelős kóros változásokat a következők jelentik:
az oropharyngealis isthmus szintjén - hipertrófiás amygdala, hipertrófiás végtag, hipertrófiás palatális és/vagy listás;
az orr szintjén - septum eltérése, krónikus hipertrófiás rhinitis, orrpolipózis;
a nasopharynx szintjén - adenoid vegetációk, sinus-polip polip.
Obstruktív alvási apnoe szindróma
A GYAKORLÓNAK
Patofiziogenezis A CAS elzáródása okozza a kísérletet
ez függ az akadálytól, a légzési erőfeszítések növekedésétől. Ez szupercializációt, sőt az alvás megszakítását okozza, ami a normális légzés folytatásához vezet. Ennek következménye a normális alvási architektúra megszakadása, mivel nem éri el mély fázisát (REM), és krónikus alváshiány. Átlagosan 10-60 ilyen ciklus van éjszakánként; ha számuk meghaladja a 100 ciklust/éjszaka, felvázolódik a súlyos SOAS képe
túlsúly/elhízás: a testtömeg-index egyenesen arányos a SOAS súlyosságával, mivel a zsír felhalmozódása a CAS oldalsó részein szűkíti a lumenet, elősegítve az obstrukciót; életkor: az életkor előrehaladtával az izomtömeg csökkenése és annak vastag szövetekkel történő helyettesítése jár. A CAS keskenyebbé és lazábbá válik, nem: a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, a hormonális állapot miatt, amely kedvez a strukturális változásoknak a CAS-ban, az alkohol: csökkenti a CAS tágító peremeinek aktivitását, nyugtatók/altatók: elősegíti a CAS izmok ellazulását, a dohányzás: meghatározza/fenntartja amaia és a CAS nyálkahártya krónikus duzzanata esetén, a lumen egymást követő csökkenésével, heredokolaterális előzmények: határozott genetikai bizonyítékok nélkül, még mindig az arc/garat morfológiájának tárgyalása, hyperteno adenoamygdalian: a gyermekeknél a SOAS fő tényezője.
Klinikai kép A. Jellegzetes jelei és tünetei
A SOAS-t a következők jelenthetik: nyugtalan alvás => nappali álmosság => reggeli fejfájás => krónikus fáradtság, szokásos megterhelés (de nem minden horkoló beteg szenved SOAS-ban); nokturia; merevedési zavar; személyiségzavarok;
depresszió. A horkolás társulása legalább 2 tünettel
a fent felsoroltaktól megköveteli a poliszomnográfia kötelező elvégzését
kardiovaszkuláris: magas vérnyomás, aritmiák, CVD, még az AMI-nek is kedvez, a már meglévő szívelégtelenség súlyosbodása, pulmonalis: PAH, CPC, COPD, neuropszichikus/viselkedési: memóriavesztés, depresszió, stroke, személyiségváltozások ingerlékenység, fokozott inzulinrezisztencia, még cukorbetegeknél is, megnövekedett közlekedési és munkabalesetek.
Pozitív diagnózis A standard diagnosztikai teszt poli-
somnogra a. A polysomnogra teszt az éjszaka folyamán a ziológiai aktivitás különböző állandóinak - légzés, agyi aktivitás, neuromuszkuláris aktivitás - monitorozásából áll, amelyek alapján a SOAS diagnózisát megállapítják vagy sem. A főbb feljegyzések a következők: EEG (információkat nyújt az alvási szakaszokról), EOG (az elektrooculogram megmutatja, hogy a beteg elérte-e az alvás REM fázisát), EMG (detektálja a zseniális izom mikrobákat, amelyek az alvás REM szakaszában ellazulnak), EKG, pulzus oximetria, levegő ux CAS-szinten, légzési mikrobák (mellkasi és hasi).
A SOAS diagnózisa akkor fogalmazódik meg, ha az apnoe index (apnoe index - AI - az apnoe epizódok száma) magasabb, mint 5 vagy a légzési zavar index (RDI) magasabb, mint 10. A SOAS súlyossága az RDI értékétől függ. Az enyhe formákat az RDI értékek 5-14, a közepes formák 15-30 és a súlyosak, 30 RDI értékekkel jellemzik.
A nasopharyngolaryngealis broszkópos vizsgálat elengedhetetlen az obstrukció helyének meghatározásához CAS szinten, különösen azoknál az eseteknél, amelyek terápiás attitűdje műtéttel jár.
XVI. Évfolyam, 16. évfolyam, Nr. 4/2008 311
A GYAKORLÓNAK
Kezelés RDI 15 értékű betegek és de-
A 4% -os telítettség abszolút terápiás javallattal rendelkezik, a relatív pedig az 5-14 közötti értékeket érinti. Consimmnt