Ökölvívás - akut szövődmények és hosszú távú következmények

Az agyrázkódástól a demenciáig

Boksz: Akut szövődmények és késői következmények, agyrázkódástól kezdve a demenciáig

Fцrstl, Hans; Haass, keresztény; Hemmer, Bernhard; Meyer, Bernhard; Halle, Martin

ökölvívás

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Az ökölvívás az elmúlt években társadalmi elfogadásra és a média nagy figyelemre tett szert. Ezt az emelkedést nem kísérte megfelelő orvosi megbeszélés a lehetséges szövődményekről és a késői hatásokról.

Módszer: Ez az áttekintés szelektíven foglalja össze a boksz akut, szubakut és krónikus neuropszichiátriai következményeivel kapcsolatos jelenlegi munkát.

Eredmények: Az ökölvívás legaktuálisabb következménye a szabályoknak megfelelő kiütés, amely neuropszichiátriailag megfelel az agyrázkódásnak. Úgy tűnik, hogy a gyűrűben dokumentált akut halálozások száma kissé csökken. Szubakutan kimutatható, hogy a neuropszichológiai hiányok tovább tartanak, mint a szubjektív panaszok. A molekuláris változások ideg- és asztrogliális károsodást mutatnak, amelyek korrelálnak az ütések számával és keménységével (a teljes tau, a béta-amiloid, a „neurofilament könnyű fehérje”, a „glia fibrilláris savas fehérje” és a neuron-specifikus enoláz változásai). A krónikus agyi trauma késői következményeként kialakuló boxer dementia ("dementia pugilistica") kockázata összefügg a karrier hosszával és egy bokszoló képességével. Vannak hasonlóságok az Alzheimer-kór demenciájával, például az ApoE4 polimorfizmus vagy a béta-amiloid plakk patológia miatti kockázatnövekedés és különbségek, például egy kifejezettebb tau patológia.

Következtetések: Az amatőr mezőny védőintézkedései jelentősen csökkentették a bokszmérkőzések sérülésének kockázatát, de nem tudták azokat teljesen kiküszöbölni. Tekintettel az agyi teljesítmény rövid és hosszú távú károsodásához vezető ismert kockázatokra és mechanizmusokra, a profi ökölvívásban is megfelelő óvintézkedések képzelhetők el. Ez a sport elveszítheti problémás vonzerejét.

Kr. E. 688-ban a bokszversenyek olimpiai tudományággá váltak. A sportolók szünet nélkül küzdöttek, amíg az ellenfél már nem volt képes megvédeni magát. Míg a görög harcosok csak bőrszíjjal tekerték öklüket, a Római Birodalomban Kr. E. 150 körül kezdtek vasalattal és ólommal megerősíteni a kesztyűt. Jack Broughton, a brit ökölvívó bevezette a tompa bokszkesztyűk (kipufogódobok) használatát edzésre és harcokra, miután megölt egy ellenfelet. 1742-ben Broughton javasolta a róla elnevezett szabályokat: Leütés után nincs harc, nincs ütés az öv alatt. Az 1867-ben elfogadott Queensberry szabályok a 19. század vége felé terjedtek el. Ezek a következőket tartalmazták:

  • bokszkesztyűt visel
  • háromperces köridő egyperces szünettel
  • csapadék után tízig számolva.

Míg napjainkban a profi ökölvívásban világszerte különböző szabályokat alkalmaznak, az amatőrök ökölvívóinak védelmét szolgáló intézkedések 1946 óta egyre inkább egységesülnek (1, 2) (www.aiba.org). Ezek tartalmazzák:

  • fejvédőt visel
  • Súlyosabban párnázott kesztyű, mindegyik 284 g (10 uncia; profi bokszban 8 uncia)
  • rövidített kör időtartama és száma (férfiaknál 4 x 2 perc, nőknél 3 x 2 perc)
  • felmondás az "outclassed szabály" szerint, ha a pontkülönbség túl nagy (> 20)
  • annak lehetősége, hogy az ökölvívó maga hagyja fel a harcot
  • a ringorvos beavatkozásának lehetősége (a profi bokszban csak a játékvezető számára lehetséges).

Az amatőr ökölvívókat rendszeresen orvosi vizsgálatnak vetik alá évente egyszer és a küzdelem előtt (beleértve az EKG-t, a szemet és a laboratóriumi vizsgálatokat). A profi bokszmérkőzéseket ezen átfogó védintézkedések nélkül végzik. Ez növelheti a közönség érdeklődését, aminek következménye, hogy ezeket a harcokat több éven keresztül a fő televízióban közvetítették a köztévék.

Ebben a munkában a szerzők megpróbálják bemutatni az elmúlt évtized legszélesebb körű tanulmányainak eredményeit a boksz akut, szubakut és krónikus orvosi szövődményeiről.

A „boksz” kulcsszó alatt több mint 1000 cikk volt elérhető a PubMed-ben 2010. április elejéig, 303 cikk az elmúlt 10 évből. Az ökölvívás akut, szubakut és krónikus neuropszichiátriai következményeiről szóló, az elmúlt évtized legfrissebb és legátfogóbb eredeti és áttekintő cikkeinek lényegi tartalmát szelektíven közöljük, és idézzük a szakirodalom rövid felsorolásában. A régebbi iratokat és az esetjelentéseket nem adták külön. Abban az esetben, ha ugyanazok a szerzők és kutatócsoportok többször publikáltak szorosan kapcsolódó témákat, a legfrissebb munkákat mindig felsorolták az irodalomjegyzékben. A kapcsolódó témák, például hasonló harcművészetek, visszatérő koponya és agyi trauma vagy neurodegeneráció releváns keresési eredményeit csak röviden említjük.

A bokszmérkőzés szabályoknak megfelelő célja az ellenfél védekező képtelensége, például tompa koponya-agytraumát okozva átmeneti eszméletvesztés (kiütés, kiesés) következményével. Az ütés sebessége az ököl és a fej között 10 m/s vagy annál nagyobb lehet. Az erő a súlycsoporttal növekszik, és meghaladja az 5000 newton értéket, így az ellenkező fej transzlációs gyorsulása meghaladja az 50 g-ot (3, 4). Mindenekelőtt a koponya forgási gyorsulása döntően befolyásolja a harcot. Ennek eredményeként a nyíróerők a felső agytörzs középső traktusainak összenyomódásához, megerőltetéséhez és funkcionális elváltozásához vezetnek (5). A félgömbök felgyorsulása és a koponyára gyakorolt ​​hatása puccs és kontra puccs elváltozásokat okozhat, amikor az ököl a fejébe ütközik, vagy amikor a fej a gyűrűalapba ütközik. Ezek a sérülések elsősorban a fejvédő nélküli profi ökölvívóknál fordulnak elő.

A rendszeres esőzések mellett a bokszmérkőzéseken gyakran megfigyelnek más fej- és arcsérüléseket is (6). 545 18 és 43 év közötti profi ökölvívó 907 küzdelmében 214 sérülést regisztráltak (24%) (7). A Nevadában 2001 szeptembere és 2003 augusztusa között lezajlott 524 szakmai harc 17% -ában nem megfelelő sérülések következtek be, amelyek közül 51% az arc területén, 17% a kézben, 14% a szemben és 5% az orrban. (K. o. Nem számít sérülésnek) (6). A sérülési arány 17,1/100 küzdelem vagy 3,4/100 forduló volt (3,6/100 kör a férfiaknál, 1,2/100 kör a nőknél; 28 év p), a karrier időtartama (> 10 év), a Harcok és rossz védekezési reflexek. További tényezők a gyakori kiütések, a hosszabb szarufa, a "jó állapot" és az apolipoprotein E4 (19). Ezzel szemben az amatőr ökölvívókkal végzett 36 vizsgálat értékelése nem mutatott magasabb fokú bizonyítékot klinikailag súlyos, hosszú távú rendellenességekre (20).

A strukturális képalkotás hagyományos módszerei egyértelmű krónikus kóros változásokat mutatnak az ökölvívók csak kis százalékában, de gyakoribb anomáliákat, például a cavum septi pellucidi-t (22). Egy jelenlegi sorozatban 49 profi ökölvívóból csak 7-ben találtak strukturális rendellenességeket, nevezetesen a medulláris régió (5Ч), a krónikus subduralis haematomák (2Ч) és a cavum septi pellucidi (1Ч) változásait, de az ökölvívók fokozott diffúziós állandót mutattak az egészséges felnőttekhez képest és csökkent diffúziós anizotropia, mint a mikrostrukturális elváltozások lehetséges jelei (23). Ezeket a változásokat a mély medulláris ágy hangsúlyozza. Egy korábbi tanulmányban ugyanez a szerzőcsoport kimutatta a kapcsolatot a diffúziós változók és a harccal kapcsolatos kórházi tartózkodások száma között. Heterogén mintából 42 amatőr ökölvívóból 3-ban találtunk mikrovérzést (24). A bokszolók majdnem fele karrierjük végén növekedési hormonhiányos volt, és mindegyiküknél csökkent az agyalapi mirigy térfogata (25). Ugyanez a szerzőcsoport másutt a poszttraumás agyalapi mirigy elégtelenségének fokozott kockázatát írta le az ApoE4 genotípusú bokszolóknál.

Szövettanilag a bokszolók krónikus traumás encephalopathiáját főleg a fokozott tau-foszforiláció és a neurofibrillák foltos lerakódása jellemzi, különösen a frontális és temporális lebeny felső rétegeiben (21). Amiloid plakkok is találhatók. Állatkísérletek kimutatták, hogy a poszttraumás amiloidképződésben ugyanazok a molekuláris mechanizmusok vesznek részt, mint az Alzheimer-kór neurodegenerációjában (presenilin 1, gamma szekretáz, BACE1) (26). Az Alzheimer-kórhoz hasonlóan a boxer dementiában bekövetkező neurodegeneratív folyamatot az apolipoprotein E4 polimorfizmus segíti elő (19). A sejtbiológia bizonyította az ismétlődő trauma túlzott additív hatását (27); Transzgenikus tauopathia egerekben gyorsított neurofibril képződést okoznak (28). Ennek a neurobiológiai bizonyítéknak megfelelően a koponya-agy traumája és az Alzheimer-kór demenciája közötti kapcsolat epidemiológiai bizonyítékai egyre növekszenek (29).

Összefoglalva:

  • Az ellenfél szabályoknak megfelelő elváltozása mellett, például egy commotio cerebri (kiesés) révén, a versenyorientált bokszban jelentős a fej, a szív és a csontok akut sérülésének kockázata. Évente több bokszoló hal meg a ringben.
  • A poszt-akut neuropszichológiai hiány túlteljesíti a tompa koponya-agy traumájának szubjektív módon érzékelt következményeit. A cerebrospinalis folyadék vizsgálatok megerősítik a bekövetkezett idegi károsodást.
  • A hosszú karrier ismétlődő agyi traumája az Alzheimer-kórhoz hasonló neurobiológiai hasonlóságú boxer dementiához vezethet.

Összességében egyértelmű különbség van a profi és az amatőr ökölvívás között az akut szövődmények, a neuropszichológiai és a neurodegeneratív kockázatok tekintetében, bár az amatőrök jobb védelme alapvetően nem kerülheti el az ökölvívás jelentős veszélyeit. Számos kontaktussport mellett a trambulinugrás, az amerikai futball, a foci, a rögbi, a lovaglás, a búvárkodás, a hegymászás, a torna, a síelés és a kerékpározás összefüggésbe hozhatók egészségügyi kockázatokkal, bár ezeket nem kifejezetten az ellenfél hozza létre.

Orvosi és tudományos szempontból felmerül a kérdés, hogy az prospektív vizsgálatok - hasonlóan az Alzheimer-kór korai diagnózisához - képesek-e felismerni és megakadályozni az ökölvívás késői hatásait (2, 10). Ilyen programok lehetnek:

  • rendszeres neuropszichológiai tesztelés, esetleg a kognitív tartalék rögzítésével
  • Mágneses rezonancia tomográfiai vizsgálatok, esetleg a diffúziós paraméterek rögzítésével
  • A CSF elemzése a teljes tau, a foszfo-tau és a béta-amiloid1–42 meghatározásával
  • az E-apolipoproteint tartalmazó genotipizálás.

Mivel a sportorvosi vizsgálatokat számos sportágban végzik, és azokat a Német Olimpiai Sportszövetség finanszírozza, meg kell követelni a bokszolást, hogy ezeket a többnyire éves, belső ortopédiai fókuszú vizsgálatokat neuropszichológiai vizsgálati eljárásokkal egészítsék ki. Ezenkívül meg kell próbálni olyan kritériumokat létrehozni, amelyek képzett gyűrűorvosok számára lehetővé teszik, hogy megbízhatóbban és korábban felismerjék az ökölvívókra háruló akut veszélyeket, és szükség esetén elhárítsák azokat.

A kockázatokat - nemcsak a versenyben, hanem a felkészülésben is - csak integratív ellátási koncepcióval lehet sikeresen csökkenteni, amely a sportoló egészségére összpontosít, és nem a győzelemre bármi áron. Az ökölvívás magas követelményeinek felkészítése különösen intenzív és változatos. Elősegítik a magas állóképességet, valamint az erőt, a sebességet és a koordinációt.

2005-ben az Orvosi Világszövetség (WMA) az ökölvívás általános tilalmát szorgalmazta az ellenfél fizikai kárt okozó szándéka miatt. A Brit Orvosi Szövetség 2007-ben tiltakozott az Egyesült Királyság első vegyes harcművészeti versenye ellen. A Németországi Szövetségi Köztársaságban nem folytattak ilyen megbeszélést az orvosok között, bár a profi ökölvívás a köztévé elengedhetetlen, agresszíven reklámozott műsorelemévé vált (például: http://sport.ard.de/sp/boxen/; http://boxen.zdf.de).

Az áttekintés korlátai

A felülvizsgálat során a következő korlátozásokat kell megemlíteni:

  • A boksz hosszú hagyományai ellenére csak kevés szisztematikus tanulmány áll rendelkezésre a neuropszichiátriai következményekről. Ez valószínűleg annak tudható be, hogy a sportolók és az orvosok nem szívesen foglalkoznak a témával, és mert a "kontrollcsoportokat" nehéz meghatározni ("megtépázott feleségek", a kínzás áldozatai?).
  • Etikai kérdésekkel - például az ökölvívás nyilvános elfogadásával, a médiában való különleges promócióval, az ökölvívók problémás példakép-funkciójával vagy a bokszprojektekkel a kiszolgáltatott fiatalok rehabilitációjában - nem foglalkozunk.

Prof. Fцrstl pénzügyi támogatást kapott Eisai, General Electric Lundbeck, Pfizer, Merz Janssen, Novartis, AstraZeneca, BMS, GSK, Lilly, Nutricia, Sanofi, Aventis, Schwabe, Servier és mások részéről.

Haass professzor, Hemmer professzor, Meyer és Halle professzor kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség az Orvosi Lapok Szerkesztői Nemzetközi Bizottságának irányelvei értelmében.

Kéziratos dátumok
Készült: 2010. április 9, átdolgozott változat elfogadva: 2010. június 14

A szerző címe
Prof. Dr. med. Hans Fцrstl
Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika és poliklinika
Müncheni Műszaki Egyetem
IsmaningerstraЯe 22, 81675 München
E-mail: [email protected]

Boksz: Akut szövődmények és késői következmények, agyrázkódástól kezdve a demenciáig

Háttér: Az ökölvívás az elmúlt években fokozott közvélemény figyelmét és elfogadását élvezte. Ezt a fejlődést azonban nem kísérte a korai és a késői egészségügyi szövődmények kritikus megvitatása.

Mód: Szelektíven áttekintjük a boksz akut, szubakut és krónikus neuropszichiátriai következményeivel kapcsolatos legújabb tanulmányokat.

Eredmények: Az agyrázkódás („kiütés”) a boksz legfontosabb akut következménye. Úgy tűnik, hogy a gyűrűben jelentett halálesetek száma enyhén csökkent. Úgy tűnik, hogy a szubakut neuropszichológiai hiányok tovább tartanak, mint a szubjektív tünetek. A kapcsolódó molekuláris változások azt mutatják, hogy az idegsejtek és a glia sérülése korrelál a fejre adott ütések számával és súlyosságával (megváltozott teljes tau, béta-amiloid, neurofilament könnyű fehérje, glia fibrilláris savas fehérje és neuron-specifikus enoláz). A puncs-részeg szindróma (boxer dementia, dementia pugilistica), mint krónikus traumás agysérülés késői hatásának kockázata összefüggésben áll az ökölvívó karrierjének időtartamával és korábbi állóképességével. Vannak hasonlóságok (pl. Fokozott kockázat az ApoE4-polimorfizmussal, béta-amiloid patológia) és különbségek (több tau patológia a bokszolókban) az Alzheimer-kórhoz képest.

Következtetések: A védőfelszerelés az amatőr ökölvívás kockázatainak figyelemre méltó csökkentéséhez vezetett. Hasonló intézkedések alkalmazhatók a profi ökölvívásban is, de csökkenthetik az izgalmat, ami sok szurkolót vonz.

Hogyan kell idézni
Fцrstl H, Haass C, Hemmer B, Meyer B, Halle M: ​​Ökölvívás: akut szövődmények és késői következmények az agyrázkódástól a demenciáig. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (47): 835-9. DOI: 10.3238/arztebl.2010.0835