Oldalak ref anesthrea item_unique Wiki-SIDES
A SIDES speciális tárolói
Felhasználói eszközök
Webhelyeszközök
Tartalom
oktatási célok
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy akut gyulladásaként definiálják. A hasnyálmirigy proteolitikus enzimjeivel (különösen a tripszinnel) történő szövetpusztulás szövettani elváltozásokat eredményez, amelyek az interstitialis ödémát és a citosteatonecrosist (hasnyálmirigy-nekrózis és a környező szövetek) társítják. Az akut jóindulatú hasnyálmirigy-gyulladást egyedül a hasnyálmirigy ödémája jellemzi. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén egy vagy több szervi elégtelenség vagy helyi szövődmény van (kiterjedt nekrózis, tályog, pszeudociszta).
Franciaországban az előfordulási arány közel 25/100 000 lakosra jellemző, főleg férfi betegeknél (60%).
Az esetek 85% -ában etiológiát találnak (Asztal 1), egyébként a hasnyálmirigy-gyulladást idiopátiásnak mondják. A két fő ok az epekő betegség (a sorozattól függően 40–56%), az alkohol (40%). Európában észak-déli gradiens van, északon túlsúlyban van az alkoholos eredetű, a déli országokban pedig a lithiasis.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás toxikus etiológiája több mint 100 gyógyszernek tulajdonítható. Végül a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása magasabb a HIV-fertőzés (opportunista betegségek, antiretrovirális kezelések) során.
Asztal 1: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő etiológiája
Pozitív diagnózis
Klinikai előadás
A diagnózis felidézhető a kockázati tényezők fogalma vagy a kórelőzményben szereplő (akut vagy krónikus) pancreatitis fogalma előtt.
A tipikus klinikai képet az epigasztrikus hasi fájdalom jellemzi, amely transzfixálódik vagy kisugárzik a hipochondriákba, nagy intenzitású, gyorsan ülepedik, megkönnyebbülve az úgynevezett fegyverkutya helyzetétől. Az émelygés, hányás, hasmenés és egyéb emésztési tünetek nem specifikusak. Általános, nem specifikus tünetek társulhatnak hozzá: láz, tachycardia, hipotenzió.
Biológiai diagnózis
A diagnózis megerősítéséhez a legspecifikusabb és legérzékenyebb biológiai jel a megnövekedett lipasemia (a normál háromszorosánál nagyobb). Az amilázémia nem kellően specifikus biomarker (sok hamis pozitív). A transzaminázok és különösen az ALT normális értékének háromszorosánál magasabb szintje az epe etiológiájához való orientáció eleme.
Radiológiai diagnózis
A tipikus klinikai kép, amely a normális érték háromszorosánál nagyobb, lipaszémiával jár, elegendő a diagnózis felállításához.
A képalkotó technikák és különösen a hasi CT kontraszttermék injekciójával lehetővé teszik a differenciáldiagnózis kizárását, az etiológia tájékozódását és a CT-pontszámoknak köszönhetően a súlyosság felmérését.
A hasnyálmirigy injekciójának hipertrófiája, a kontrasztfokozás csökkenése vagy hiánya és/vagy hasnyálmirigyen kívüli gyűjtemények jelenléte megerősíti a diagnózist.
A hasi ultrahang, az MRI és különösen az endoszkópia (érzékenysége megközelíti a 100% -ot) különleges helyet foglalnak el az akut hasnyálmirigy-gyulladás epeúti eredetének diagnosztizálásában.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képével szemben felidézendő differenciáldiagnózisok a következők:
Besorolások
A prognózist az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága határozza meg. Számos osztályozást javasoltak a klinikai elemek, a beteg háttere, a biológiai jelek és a radiológiai jelek alapján.
Ma a konszenzusos osztályozás csak a nekrózis és a szervelégtelenség jelenlétét veszi figyelembe (2. táblázat).
2. táblázat: A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása
| Jóindulatú hasnyálmirigy-gyulladás | Nincs (per) hasnyálmirigy-nekrózis vagy szervelégtelenség |
| Mérsékelt hasnyálmirigy-gyulladás | Steril (per) hasnyálmirigy-nekrózis és/vagy átmeneti szervelégtelenség (48 óra) |
| Kritikus hasnyálmirigy-gyulladás | Fertőzött (per) hasnyálmirigy-nekrózis és tartós szervelégtelenség (> 48 óra) |
Prognózis
A prognózist a hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása, a gravitáció jeleinek jelenléte határozza meg, amelyek a klinikai elemeken és a beteg hátterén, a biológiai jeleken és a radiológiai tüneteken alapulhatnak.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az esetek több mint 80% -ában nem mutatja a súlyosság kritériumait, és tüneti kezeléssel 3-6 napon belül javul. A teljes mortalitás ekkor kevesebb, mint 1%.
Súlyos és kritikus formákban a halálozás elérheti a 40% -ot. Kiterjedt nekrózissal, szervelégtelenséggel vagy helyi szövődményekkel függ össze.
Klinikai-biológiai pontszámok
Egészen a közelmúltig az akut hasnyálmirigy-gyulladás prognosztikai értékeléséhez a leggyakrabban alkalmazott klinikai-biológiai pontszám a Ranson-pontszám volt (3. táblázat), amely egyesíti a klinikai és biológiai kritériumokat a befogadáskor és 48 órán belül. A> 3-as Ranson-pontszám legalább 15% -os halálozást jósol. Ma 48 órán keresztül előnyösebb a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) jelenléte és/vagy fennmaradása. Könnyebben megtalálható, hogy a SIRS 48 óránál hosszabb ideig tartó perzisztenciája 25% -os mortalitással jár, szemben a tranziens SIRS 8% -ával.