Oldalak refe reanimációs akut_ légzési_ distressz szindróma Wiki-SIDES
A SIDES speciális tárolói
Felhasználói eszközök
Webhelyeszközök
Tartalom
összefoglaló
A felnőttkori akut légzőszervi distressz szindróma az alveoláris-kapilláris membrán közvetlen vagy közvetett károsodásának eredményeként fellépő tüdőpermeabilitási ödéma, amely intenzív tüdőgyulladással és súlyos hypoxemiával jár együtt. A halálozás 40-50%.
Meghatározását nemrégiben újraértékelték. 4 kritériumon alapszik: 1) akut légzési elégtelenség, amely egy hétig vagy annál rövidebb ideig tart, 2) kétoldalú opacitások a mellkasi képalkotáson, 3) nincs érv a domináns hidrosztatikus ödéma mellett, 4) hipoxémia 0,80 PaO2/FIO2 aránnyal a mechanikus lélegeztetés során. A kompresszióval történő levegőztetés elvesztése nő a fekvő alany elülső és hátsó részéből a gravitáció (ami növeli a pleurális nyomást és csökkenti a pulmonális nyomást abban az anteroposterior irányban) és a tüdő súlyának kettős hatása alatt. Az ARDS tüdő több mint kétszer olyan nehéz, mint a normál tüdő, 2589 ± 1201 g vs 1292 ± 198 g (átlag ± 1 SD).
2) Bizonyos terápiás beavatkozások súlyosbító szerepe: elhúzódó fekvőtámasz, szedáció, curarizáció, pozitív vízháztartás, alacsony árapálytérfogat.
3) Egyéb tényezők, például a hasi hipernyomás szerepe, amely elmozdítja a membránt a koponya irányába, és növeli a pleurális nyomást a caudalis és a dorsalis régióban.
A szellőzés elvesztése heterogén (fent látható ventro-dorzális gradiens). A tüdőben belül normálisan szellőző, nem szellőztetett vagy rosszul szellőztetett területek léteznek, amelyek a transz-pulmonális nyomás növekedése és a túlterjedés következtében újranyithatók (toborozhatók). A mechanikus szellőzés célja, hogy elegendő nyomást generáljon a légutakban az összeesett területek újranyitásához anélkül, hogy a normál területeket túl tágítanák.
Mechanikus szellőzés által kiváltott tüdőléziók. A mechanikus lélegeztetés (LIVM) által kiváltott tüdőelváltozások megelőzése komoly gondot jelent a betegek kezelésében. A LIVM-ek a belégzés végén fellépő túlzott térfogatnak tudhatók be olyan területeken, amelyek így elérik vagy meghaladják regionális teljes tüdőkapacitásukat, valamint annak a ciklikus megismétlődésének, amely a belégzés során megnyílik, és a disztális légterek következő lejáratakor bezáródik.
Pozitív diagnózis
Az ARDS diagnózisa a definíció kritériumainak azonosításán alapul
Megkülönböztető diagnózis
A 2 fő differenciáldiagnózis a kardiogén tüdőödéma és a diffúz intersticiális fibrózis súlyosbodása vagy az interstitialis tüdőgyulladás akut formája.
Etiológiai diagnózis
Az etiológiai diagnózis az ARDS elsődleges és másodlagos okainak azonosításán alapul. Ehhez a lépéshez elengedhetetlen az előfordulás összefüggésének elemzése.
Evolúció
Szálproliferáció. Az ARDS fibro-proliferatív fázisa megfelel az alveolo-interstitialis exudátum szerveződésének, amely azt látja, hogy a mesenchymális sejtek és a myofibroblastok behatolnak az alveoláris-kapilláris membrán epitheliális és endotheliális oldalába, az angiogenezis aktiválódik és a fibrin lerakódik az alveolusokban. Ez a fázis vagy a pulmonalis parenchima teljes helyreállítása, vagy a fibrózis felé fejlődhet olyan mechanizmusok szerint, amelyek nem ismertek. A diagnózis felmerülhet az ARDS evolúciójának 7. és 10. napja között, amely továbbra sem oldható meg a tartós légzőkészüléktől való függőség, hipoxémia, a légzőrendszer megfelelőségének csökkenése, szuggesztív CT megjelenés, a biomarkerek, például a prokollagén III növekedése miatt a BAL-ban.
Fertőző szövődmények. A ventilátor által szerzett tüdőgyulladás (VAP) nagyon gyakori az ARDS-ben, de nehezen diagnosztizálható is. A láz és a hiperleukocitózis összefüggésben lehet a tüdő fibro-proliferációjával. Az új radiológiai infiltrátumokat nehéz észlelni a sima mellkas radiográfián.
Pulmonalis artériás hipertónia. Az ARDS esetek 25% -ában jobb kamrai diszfunkcióhoz (akut cor pulmonale) vezethet.
Pneumothorax. Ez a barotrauma kifejeződése az ARDS akut fázisában, és később a poszt-agresszív fibrosis kialakulása. A pneumothorax jelenlegi elfogadható előfordulása 10%.
Hosszú távú fejlődés. Az ARDS újraélesztést túlélők nem térnek vissza normális állapotba a fizikai, mentális és pulmonális funkcionális teljesítmény szempontjából.
Nem szellőztető kezelés
Az ARDS során nagyszámú nem ventilációs kezelés alkalmazható. Céljaik változóak: 1) az oxigénellátás javítása, lényegében a pulmonális szellőztetés/perfúzió arányának megoszlásával, 2) hiányos anyag, például felületaktív anyag biztosítása, 3) a pulmonalis gyulladásos válasz modulálása, 4) részvétel a megelőzésben a LIVM-ek 5) modulálják a folyadék egyensúlyát a pulmonalis alveoláris-kapilláris membrán mindkét oldalán. Valójában csak 3 beavatkozás bizonyította jelentős hatékonyságot a túlélés terén: alacsony árapálytérfogat használata, korai és rövid curarizáció és korán hajlamos decubitus alkalmazása hosszú ülésekre.