Ólommérgezés - mérgezés

vezet a mindennapi környezetben mindenütt jelen lévő nehézfém, általában apró mennyiségben. Jelen van a földkéregben és van számos ipari folyamatban használják. Nem tesz jót az emberi testnek, és nagyon alacsony dózisban is mérgező lehet. Lehet belégzéssel vagy lenyeléssel jut be a szervezetbe, nevezett specifikus mérgezést okoz ólommérgezés. A múltban ólmot használtak többek között festék, benzin előállítására és csövek, beleértve a vízvezetékeket is. Ezenkívül az ólom jelen lehet a fémekben vagy festékeket tartalmazó játékokban és egyéb háztartási cikkekben. Az ólom benzinben vagy festékben történő felhasználását a legtöbb országban felhagyták.

Az ólommérgezés akut lehet, súlyos tünetekkel, amelyek rövid idő alatt jelentkeznek. Ez megjelenik leggyakrabban felnőtteknél, ólom kezelésével járó szakmákban. A gyermekeknek akut toxikus szindróma tünetei alakulhatnak ki, ha olyan tárgyakat fogyasztanak, amelyek nagy mennyiségben tartalmazzák ezt a nyomelemet. A fő megnyilvánulások vannak:

• hányinger
• hányás
• hasi fájdalom
• izomgyengeség
• rohamok
• kóma.

Krónikus ólommérgezés ólomforrás hosszabb ideig tartó expozíciója után következik be, és a tünetek jelentősebbek a Gyerekeknél. Ennek az elemnek a toxicitása a test különböző szintjein és a gyermekeknél nyilvánul meg az első jelek az értelmi képességek és viselkedés károsodása lehet. Előfordulhat:

• csökkent figyelem és koncentráció
• álmatlanság
• agresszív viselkedés
• csökkent étvágy
• hasi fájdalom
• székrekedés.

Hosszú távú következmények súlyos és visszafordíthatatlan lehet:

• mentális retardáció
• vesefunkció csökkenése
• süketség és mások.

A bizonyosság diagnózisa Az ólommérgezés ezen elem vérszintjének adagolásával érhető el. A 10 mcg/dL feletti szérum ólomkoncentráció kóros.

Kezelés A szaturnizmus magában foglalja az intézkedéseket megelőző (az aktuális expozíció leállításához és az ólommal való további érintkezés megakadályozásához) és kelátképző gyógyszer, amely eltávolítja a testben már felhalmozódott ólmot. [1, 2, 3]

Okok és kockázati tényezők

Az ólommérgezés olyan környezetnek és tárgyaknak való kitettség miatt következik be, amelyekben ennek az elemnek nagyon magas a koncentrációja, esetleg megfelelő védintézkedések megtétele nélkül. Felnőtteknél ez ritkán fordul elő hazai környezetben, de a gyermekek jobban ki vannak téve ennek a mérgezésnek.

5 év alatti gyermekek nagy kockázatú csoport, mert:

• Gyakran kezét és különféle tárgyakat tesz a szájába. Az ásókkal küzdő gyermekeknél (olyan állapotban, amikor különféle nem ehető anyagokat fogyasztanak) nagyobb a kockázat, mivel egyes betegek a festékhéjokat részesítik előnyben.
• Sokkal nagyobb mennyiségű ólmot szívok fel a bél- és légzőrendszerből, mint egy felnőtt.
• Idegrendszerük kialakulóban van, és fokozottan fogékony az ólom káros hatásaira.

Felnőtteknél, az ólommérgezés kockázatának kitett populációk azok, akiknek ólomfeldolgozással járó szakmák. A fémek, ötvözetek és öntőformák, elemek vagy fémhulladék olvasztási és öntési iparágai lehetnek.

Otthoni környezetben, számos olyan objektum létezik, amely ólmot tartalmazhat, és képviseli az elem állandó szállítását a kitett személyek levegője vagy emésztőrendszere felé:

• Festék a régi házakból
• Vízvezetékek és csatlakozások közöttük
• Néhány üvegezett kerámiatárgy (tányér, csésze)
• Néhány játék régi vagy olyan országból származik, ahol az ólom felhasználása ezen a területen nincs szabályozva
• Szennyezett talaj - a benzinnel vagy festékkel történő szennyeződésektől felhalmozódott ólomrészecskék évekig tartanak, és főleg a nagy forgalmú városokban vagy az autópályák közelében lévő területek lakosságát érintik.

Néhány hobbi magában foglalhat ólmot tartalmazó tárgyak kezelését (például lövöldözés, fazekasság vagy ólomsúlyokkal való horgászat). Sőt, ólom is jelen lehet kozmetikumok napi használat (kohl ceruza, rúzs, dezodor), és számos esetben kimutatták gyógyszerek és táplálék-kiegészítők amelynek összetétele nincs megfelelően szabályozva.

Emberek a szérum vashiány fokozott kockázatot jelent ennek a mérgezésnek, mert vas hiányában az ólom bélfelszívódása is fokozódik. [3, 4, 5, 6]

jelek és tünetek

Az ólommérgezés klinikai képe változatos, függ az adagolástól és az expozíció időtartamától, de a beteg életkorától is. A kisgyermekek általában alacsonyabb dózisokban súlyos megnyilvánulásokkal járnak.

Akut mérgezésben, a fő jelek és tünetek a következők:

• Diffúz vagy kólikás hasi fájdalom; hányás
• Jelentős gyengeség, letargia
• Sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása a máj toxicitása miatt)
• Enkefalopátia delírium, görcsök, kóma és akár halál is megnyilvánul

Krónikus mérgezésben, jelen lehetnek:

• Enyhe hasi fájdalom, székrekedés, étvágyhiány.
• Gingiva ödéma - az ínyszélek elszíneződése, kékes árnyalattal, ez a jel sok nehézfém krónikus mérgezésében jelentkezik, különösen felnőtteknél.
• A vérszegénység jelei és tünetei - sclero-bőr sápadtság, fáradtság, vertigo, palpitáció.
• Viselkedési rendellenességek: csökkent figyelem és koncentráció képesség, ingerlékenység, agresszió; álmatlanság.
• Kognitív diszfunkció - kifejezettebb azoknál a gyermekeknél, akiknél az iskolában alacsonyabb osztályzatok kezdődnek.
• Neurológiai megnyilvánulások: perifériás neuropathia - az idegek károsodása disztális szinten (láb és/vagy kéz), csökkent reflexek, ataxia (képtelenség koordinálni az önkéntes mozgásokat).
• Süketség

A láz jelenléte gyermekeknél vagy a subfebrile állapot felnőtteknél nem zárja ki az ólommérgezés diagnózisát.

Az ólom tartós kitettsége minden szervre és rendszerre hatással lehet. A leggyakoribb szövődmények Tartalmazzák:

• vérszegénység - a hemszintézisért felelős enzimek gátlása miatt, de krónikus vesebetegség miatt is
• Nephropathia - 3 fő forma létezik: akut expozícióból származó vesekárosodás (jellegzetes tünetekkel és Fanconi-szindrómával alakul ki), krónikus nephropathia (intersticiális nephritis ólom felhalmozódása miatt) és magas vérnyomás ólom-expozíció miatt. Még akkor is, ha az adagok nem elegendők a nephropathia kialakulásához, az ólom expozíció ezen a szinten növeli a krónikus vesebetegség és az adenokarcinoma kialakulásának kockázatát.
• Zavar a kalcium, a D-vitamin anyagcseréjében és a csontok mineralizációjában.
• Csökkenti a termékenységet mindkét nemnél, és növeli a vetélés vagy a koraszülés kockázatát a nőknél.
• Prenatális ólommérgezés. Mivel az ólom főleg a csontokban tárolódik, sokáig ezen a helyen tartózkodhat, és stressz idején, például terhesség vagy szoptatás idején mobilizálódhat a szervezetben. A vérben ez az elem kering az eritrocitákkal kapcsolatban, amelyek átjutnak a magzati keringésbe. A csecsemőknek való kitettség (akár méhen belül, akár születés után, természetes szoptatással) negatív következményekkel jár a gyermek neuromotoros fejlődésére, IQ-jára és pszichéjére. [6, 7]

Diagnosztikai

Klinikai

Az ólommérgezésnek nincsenek patognomonikus jelei és tünetei. A mérgezés klinikai képét alátámasztani kell a ólom-expozíció története, vagy a felnőtt beteg, vagy a gyermek beteg szülei biztosítják. A helyes diagnózis egy nagyon részletes anamnézisen alapul, amelynek ki kell mutatnia:

• A ház állapota és kora - annak a lehetősége, hogy a festék ólmot tartalmaz, és a beteg ki van téve (krónikus, részecskék belégzésével vagy akut lenyeléssel, különösen gyermekeknél). Megvizsgálják annak lehetőségét is, hogy az ólom más háztartási tárgyakban (játékok, evőeszközök, kerámiák) jelen legyen. Akut mérgezésben szenvedő gyermekek esetében a szülők észrevehetik, hogy lenyelik egy olyan tárgyat, amely ólmot tartalmazhat.
• Ólomgyárak jelenléte a környéken, a felnőtt beteg vagy az érintett gyermek szülei esetében a veszélyeztetett szakmák. A szakmai történelem elengedhetetlen; még akkor is, ha a beteg kezdetben nem jelenik meg kitéve, fontos részletezni a gyári dolgozók napi feladatait, mivel ezek felfedhetik.
• A lőtt sebek lehetséges története - számos jelentés található ólommérgezésről a megmaradt repeszdarabok után.
• Kézműves körülmények között előállított alkohol fogyasztása - a technológiai folyamat során bizonyos edények ólomrészecskékkel szennyezhetik a szeszes italt.

Felnőttek krónikus mérgezés a munkahelyen gyakrabban fordul elő neurológiai tünetekkel (distalis motoros neuropathia), megőrzött érzékszervi funkcióval. Az enyhe kognitív diszfunkciót a beteg általában figyelmen kívül hagyja, és ebben a korban nehéz felmérni. A klinikai értékelésnek szemészeti konzultációt is tartalmaznia kell, a koponyaidegek - különösen az optikai - gyakori érintettsége miatt. A mérgezés köszvényes rohamot válthat ki, és ez kell az oka annak, hogy bemutassa az orvosnak.

A Gyerekeknél, a kognitív diszfunkció nyilvánvalóbb, és a mérgezés könnyebben halad az encephalopathiával. A jellegzetes fogazat miatt ebben az életkorban nagyon ritka az íny lizátum megjelenése. [6]

paraklinikusan

Vér ólomkoncentráció
A vér ólomkoncentrációjának mérése aranystandard felmérni a mérgezést. Ez azonban csak hozzávetőlegesen tükrözi a testben lévő ólom mennyiségét, és klinikai kontextusban kell megítélni. Például egy krónikus mérgezésnek mérsékelt lehet a vér ólomértéke, de ennek az elemnek nagy mennyiségben kell jelen lennie a csontokban és a fogakban, akut mérgezés esetén pedig megnő a vérkoncentráció, de az összes ólom jóval kisebb.

A vér ólomkoncentrációjának mérése elvégezhető az ujj combjának szúrásával és gyűjtéssel kapilláris vér, de a megnövekedett érték megerősítést igényel az által nyert vér elemzésével vénás defekt (érzékenyebb módszer).

A vér ólomértékét tolerálhatónak tekintik a román munkaügyi minisztérium részéről:

• > 9 µg/dL gyermekeknél
• > 25 µg/dL 60 év alatti felnőtteknél
• > 32 µg/dL 60 év feletti felnőtteknél
• > 40 µg/dL foglalkozási expozíciós felnőttek esetén

Az Egyesült Államokban a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjai többeket is kifejlesztettek kockázati kategóriák ólommérgezésben, amelyekre más terápiás megközelítés jár:

• Normál: kevesebb, mint 10 µg/dL
• I. osztály (a kóros határértéknél): 10-14 µg/dL
• Osztály II: 15-19 ug/dl
• Osztály III: 20-44 ug/dL
• IV. Osztály: 45-69 ug/dl
• V. osztály: több mint 70 ug/dl

A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy az elfogadható 10 µg/dL körüli expozíció káros lehet mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.

Szabad eritrocita protoporphyrin
Ez a vérvizsgálat kevésbé érzékeny, mint az ólomkoncentráció mérése, de ennek a mérgezésnek a szűrővizsgálataként használható. Az ólom azon tulajdonságán alapul, hogy csökkenti a ferrochelatase, egy enzim aktivitását, amely beépíti a vasat a protoporfirin molekulába. A protoporfirin szintjének emelkedése a vas molekulába történő beépülésének elégtelenségét mutatja, és jellemző a krónikus expozíció. A szabad vörösvértest-protoporfirin normális szintje, amely a vér megnövekedett ólomkoncentrációjával jár, akut mérgezést jelez.

Hemoleukogram és perifériás vér kenetanémia ólommérgezésben gyakori. A perifériás vérkenet hipokróm mikrocita vérszegénységet tár fel, az eritrociták pontszerű bazofíliát mutatnak. Megjelenése hasonló a vashiányos vérszegénységhez, amely szintén sok esetben létezik együtt. Emiatt a ferritin adagolása gyermekeknél is ajánlott.

radiográfia
A radiográfia két helyzetben hasznos - akut ólommérgezésben (rhasi adiográfia), amikor ólomtartalmú tárgyak (festékhéjak, apró játékok, horgászsúlyok) lenyelése gyanúja merül fel, és demonstráció céljából csontkárosodás a gyermekek krónikus mérgezésétől. A hosszú csontok röntgenfelvételén keresztirányú vonalak emelhetők ki, mint a csontmetafízist elfoglaló sűrű sávok - ezek valójában olyan vonalak, amelyek a mérgezés miatt megállítják e csontok evolúcióját.

Krónikus mérgezés esetén többszörös vizsgálatokra lehet szükség, hogy ne hagyják figyelmen kívül egy szerv vagy rendszer károsodását. A neuro-kognitív funkciók hivatalos tesztelését jelzik a lehetséges késés felmérése és a kezelés utáni evolúció követése érdekében. A lehetséges szövődmények kiküszöbölésére ezeken a szinteken szemészeti és otorinolaryngológiai vizsgálatok jelennek meg. A vese- és májfunkciót rutin biokémiai vizsgálatokkal értékelik. [6, 8]

Kezelés

Az ólommérgezés kezelése más a mérgezés típusától, súlyosságától és okától függően. Olyan tárgy lenyelése esetén, amelyet nem ürítettek ürülékkel, kb. 3 napos várakozás után ajánlott kivonni (endoszkóposan vagy minimálisan invazív műtéti technikákkal).

Súlyos ólommérgezés, 5. osztály, tekinthető orvosi vészhelyzet és szükség lehet a létfontosságú funkciók támogatására a mennyiség növelésével, az oro-trachealis intubációval, a rohamok és a kóma gyógyszeres kezelésével. Ólomrészecskék lenyelése esetén a gyomor öblítése polietilénglikol oldattal jelezhető a toxikus anyagnak való kitettség korlátozása érdekében. Ólom kelátképző gyógyszerek (dimerkaprol, CaNa2 EDTA) lassan adják be intravénás infúzió.

Életveszélyes helyzetek kivételével, a fő terápiás beavatkozás a profilaktikus - az ólom későbbi expozíciójának felfedezése és elkerülése; a vérben magas ólomtartalmú dolgozókat el kell távolítani a mérgező környezetből. Az elfogadható határértéket meghaladó foglalkozási expozíció esetén, valamint mérsékelt vagy súlyos mérgezések esetén ólom-kelátokkal történő gyógyszeres kezelés javasolt. Adható gyógyszerek orálisan vannak dimerkaptosz-borostyánkősav (szukimer) és D-penicillamin. A kelátterápiát fokozatosan abbahagyják, hogy elkerüljék az ólom hirtelen kiáramlását a csontokból és a vér koncentrációjának csúcspontját. Ez a gyógyszer nem ajánlott enyhe mérgezések esetén, mivel alkalmazását összefüggésbe hozták a gyermekek normális fejlődésének károsodásával. [3, 6]

---