Olvassa el a Natriuretikus peptidek használata - az ESC gyakorlati útmutatója - Kivonatok

[Gyógyszer - olvasd el neked] Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) Szívelégtelenség Szövetsége (HFA) nemrégiben közzétette a natriuretikus peptidek (NP) ésszerű alkalmazásával, a mért értékek kezelésével és az esetleges buktatókkal kapcsolatos gyakorlati tanácsok áttekintését.

Használat és értelmezés

Klinikai kontextus: Az NP-ket mindig a teljes klinikai kontextusban kell vizsgálni.
Amit a jelölők mondanak: Az NP jelzői a szív térfogatának vagy nyomásterhelésének.
Jelzés: Az NP-k támogatják a szívelégtelenség (HI) korai diagnózisát és lehetővé teszik a kockázat rétegzését. Meg kell mérni azokat minden olyan betegnél, akinek HI tünetei vannak (pl. Légszomj és/vagy fáradtság), függetlenül attól, hogy ez a meglévő HI súlyosbodása vagy egy kezdeti diagnózis.
Ha rendelkezésre állnak úgynevezett „száraz értékek” a stabil betegek számára, akkor ezeket a betegeket jobban lehet értékelni az akut légszomj fázisában. Az NP-koncentrációk megduplázódása (vagy több) az állapot változására utal, például dekompenzációra.
A légszomj differenciáldiagnosztikája: Az NP nagyon magas diagnosztikai pontossága lehetővé teszi a HI és a dyspnoe egyéb okainak megkülönböztetését. Minél magasabb az NP koncentráció, annál nagyobb a HI-vel összefüggő légszomj valószínűsége.
Konkrét határértékek: Az akut és krónikus HI döntési határai különbözőek. Heveny nehézlégzéssel járó akut HI (nagyon magas töltőnyomás) esetén a határérték magasabb, mint a krónikus HI és a nehézlégzés esetén edzés közben (nyugalmi állapotban a töltőnyomás enyhe növekedése) (1. táblázat).
Elhízottság: A túlsúlyos emberek alacsonyabb NP-koncentrációt mutatnak, és körülbelül 50% -kal alacsonyabb határértéket igényelnek.
Prognózis: Stabil HI betegeknél, de más kardiológiai betegségekben (pl. Miokardiális infarktus, szívbillentyű betegségek, pitvarfibrilláció, tüdőembólia) szenvedőknél az NP értékek nagy prognosztikai pontossággal rendelkeznek a mortalitás vagy a HI-vel kapcsolatos kórházi kezelés szempontjából.
Korai felismerés és megelőzés: Az NP-vel végzett szűrés a releváns szívbetegségek (ideértve a bal kamrai szisztolés diszfunkciókat) korai felismerése érdekében kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél célzott intézkedéseket tesz lehetővé a HI megelőzésére.
Marker összehasonlítás: A BNP, az NT-proBNP és az MR-proANP (középregionális proANP) összehasonlíthatóak a diagnosztikai és a prognosztikai pontosság szempontjából.
További diagnosztika: Az NP nem tudja azonosítani a HI okát. A megemelt értékek okát ezért mindig a képalkotással együtt kell tisztázni.
Értelmesség sokk esetén: Sokkban szenvedő betegeknél az NP-k nem használhatók az ok meghatározására (pl. Kardiogén vagy szeptikus sokk), de prognosztikailag relevánsak.
Tüdőbetegek: Az NP pontossága a HI diagnosztizálására a meglévő tüdőbetegségekben változatlan.
Vesebetegségben szenvedő betegek: A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a multifaktorális okok miatt az NP-k megnövekedtek a vesebetegségben. Az NP lebomlása nem történik meg, mint azt gyakran feltételezik, kizárólag, hanem csak körülbelül 25% -ban renálisan. Mivel a veseműködési zavar szorosan korrelál az életkorral, a HI diagnózisának kiigazítása nem szükséges, ha az NT-proBNP korspecifikus határértékeit alkalmazzuk. Az adatok hiánya miatt nem tanácsos meghatározni az NP-t dializált betegeknél.
Diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek: A diasztolés diszfunkció súlyossága korrelál az NT-proBNP és a BNP plazmakoncentrációjával.
Pitvari aritmiában szenvedő betegek: Amíg nem bizonyítják az ellenkezőjét, feltételezni kell, hogy ezeknél a betegeknél HI volt.
Sacubitril/valsartan terápiában részesülő betegek: Úgy tűnik, hogy ez a gyógyszercsoport befolyásolja azon NP-k koncentrációját, amelyeket a neprilizin lebont. Ide tartoznak a BNP és az ANP. Ennek pontos mechanizmusai még mindig nem tisztázottak. Jelenleg az NT-proBNP a választott biomarker a HI súlyosságának számszerűsítésére sacubitril/valsartan-kezelésben részesülő betegeknél, vagy a terápia sikerének figyelemmel kísérésére.
Akut vagy krónikus iszkémiában szenvedő betegek: Az NP-k önállóan és pontosan megjósolják az akut koszorúér-szindróma betegek halálozási kockázatát, ezen túlmenően nem nyújtanak diagnosztikai információt.

Váratlanul alacsony értékek

Túlsúly: Különleges figyelmet kell fordítani az NP értékekre, ha a BMI> 30 kg/m2. Körülbelül 50% -kal alacsonyabb határértéket kell itt figyelembe venni.
Események a bal szívbillentyű felett (pl. Mitralis stenosis, mitralis regurgitáció): A súlyos tünetekkel járó HI-hez képest az NP-koncentrációk kezdetben alacsonyak lehetnek, mert a bal kamrai stressz még mindig alacsony. Ha a szívizom fala nincs rendellenesen megnyújtva, az NP-k normálisak vagy csak kissé megnövekedtek.
Flash tüdőödéma: Nagyon gyorsan (például egy órán belül) kialakuló HI tünetekkel rendelkező betegeknél az NP koncentráció viszonylag alacsony lehet.
Fáradtság: Egyes, HI-ben szenvedő betegeknél a fáradtság a domináns tünet, míg a légszomj enyhe vagy nem létezik. Az NP diagnosztikai teljesítménye ebben a helyzetben nincs jól dokumentálva a tipikus tünetekkel rendelkező betegekhez képest.

További NP jelzések

Magas kardiovaszkuláris kockázatú betegek: Az NP-k háziorvosok vagy diabetológusok általi meghatározása magas kockázatú betegeknél (pl. Magas vérnyomásban és diabetes mellitusban szenvedő betegek) segít megcélzott megelőző intézkedések megfontolásában vagy elindításában (például a renin-angiotenzin terápia adaptálása). Ez megakadályozhatja vagy lelassíthatja a HI kialakulását.
Operáció előtti kockázati rétegződés nem kardiológiai műtétekhez: A pre-operatív NT-proBNP koncentráció a nem kardiológiai műtétekben bebizonyosodott, hogy erősen megjósolja a poszt-procedurális szövődmények (halál, miokardiális infarktus és akut HI) kockázatát.

Tudás a gyakorláshoz

Az NP meghatározása segít a klinikusoknak a különböző klinikai helyzetekben szenvedő betegek felmérésében. Az értékek segítenek

ha szívbetegséget azonosítanak vagy kizárnak
a differenciáldiagnózisban, ha a HI tünetei lehetségesek
a prognózisban.