Operáció előtti értékelés d; kóros vérzéscsillapítás, hogyan értékelhető a vérzéses kockázat Orvosi áttekintés

összefoglaló

A vérzéses kockázat preoperatív értékelése során az előzmények (személyes és családi) jelentik a szűrés legjobb eszközét. Bizonyos esetekben, például gyermekkorban, az anamnézis néha nem elegendő, és ezután szükséges az úgynevezett első vonalas koagulációs tesztek elvégzése (vérlemezkeszám, protrombinidő vagy PT, részleges thromboplastinidő vagy PTT és fibrinogén). Ha ezek a tesztek rendellenességet tárnak fel, az eljárást lehetőség szerint el kell halasztani. Ezután további vizsgálatok lehetővé teszik a vérzéses kockázat jobb felmérését és a megfelelő megelőző intézkedések megtételét a szövődmények és a vérátömlesztés elkerülése érdekében. Jelen áttekintés célja a hemosztázis értékelésének megvizsgálása, amelyet a szűrővizsgálat során fellépő rendellenesség (vérlemezkeszám, PT, PTT és fibrinogén) felfedezése után kell elvégezni.

Bevezetés

A kórtörténet és a klinikai vizsgálat lehetővé teszi a vérzés kockázatának felmérését az esetek többségében. Teljesítményük normál kérdőívek használatával növelhető (két kérdőívet javasoltak a felülvizsgálat 1999. januári kiadásában). 1 A tünetmentes betegeknél végzett rutin hemostasis vizsgálatok (vagyis anamnézis nélkül) nem javítják a peri- és posztoperatív kezelést. 2.3

Kisgyermekeknél azonban a személyes történelem gyakran nem elegendő a vérzési rendellenességek kizárásához; ezért időnként vérlemezkeszám, protrombin idő (PT vagy protrombin idő), aktivált tromboplasztin idő (PTT) vagy fibrinogén mérése szükséges. Valójában a műtét a vérzéscsillapítás első komoly "kihívása", és még akkor is, ha a család előzményei nem túl hasznosak, nem zárhatjuk ki azt az alvadási rendellenességet, amelynek kezelésére még nem volt lehetőség. ”Express. Nagyon fiatal gyermekeknél a fül-orr-gégészeti beavatkozásokat a peri- vagy posztoperatív fázisban bekövetkező jelentős vérzés bonyolíthatja, ezért sok klinikus elvégzi a preoperatív vérvizsgálatokat. 3 Kardiológiai beavatkozás esetén, a gyermek életkorától függetlenül, preoperatív vérzéscsillapító vizsgálatokat végeznek, különös tekintettel arra, hogy peri- vagy posztoperatív problémák esetén legyen összehasonlítási pont. 3

Az ebben a cikkben ismertetett eset szemlélteti egy tünetmentes gyermeknél egy rutin előtti műtét előtti vizsgálat során felfedezett laboratóriumi anomália problémáját.

Klinikai eset

Vita

Az úgynevezett első vonalas koagulációs tesztek (vérlemezkeszám, PT, PTT és fibrinogén), bár tökéletlenek, a hemosztázis leggyakoribb és legsúlyosabb rendellenességeinek kimutatására szolgálnak. Amikor normálisak, és a családi és személyes történelem nem figyelemre méltó, nincsenek érvek a hemosztázis feltárásának folytatására, és a művelet folytatódhat. Ebben a cikkben látni fogjuk azt a hozzáállást, amely ha egy vagy több ilyen tesztet megzavarnak.

A vérlemezkeszám csökken

A vérlemezkeszám csak kvantitatív rendellenességeket képes kimutatni, és általánosan elfogadott vélemény, hogy az 50 g/l vagy annál nagyobb vérlemezkeszám lehetővé teszi a legtöbb műtéti beavatkozást vérzés veszélye nélkül.

Csökkent vérlemezkeszám esetén az első kizárandó diagnózis a pseudothrombocytopenia, amelyet a vérgyűjtő csőben lévő EDTA vált ki. Ezt a pszeudotrombocitopeniát olyan antitestek okozzák, amelyek EDTA-val érintkezve vérlemezkékhez kötődnek. Ez a reakció in vitro indukálja a vérlemezke aggregációt klinikai következmények nélkül. 4 A szűrés legjobb módja, ha új mintát veszünk egy citrátcsőre, ez a szám normális. Ezenkívül az EDTA csövön felvett vérkenet thrombocyta csomókat mutat.

A pszeudotrombocitopénia EDTA-val történő kiküszöbölése után a thrombocytopenia egyéb okait meg kell vizsgálni (1. táblázat). Figyelembe kell venni a klinikát (általános állapot, hőmérséklet, a vérképző szervek változásai stb.), A vérkép többi vonalának esetleges rendellenességeit, és a korábbi adatoktól függően más vizsgálatokat kell végrehajtani. mint például egy mielogram, amely lehetővé teszi a perifériás és a központi thrombocytopenia megkülönböztetését.

Fontos azonban megjegyezni, hogy a teljesen normális vérlemezkeszám semmiképpen sem zárja ki a diszfunkcionális vérlemezkék okozta vérzés kockázatát (ezt trombopátiának hívják). Általában az anamnézis lehetővé teszi a vérlemezke-rendellenesség gyanúját. A vérzési időt, amely továbbra is hasznos teszt a tünetekkel küzdő betegeknél a trombopátia kivizsgálásában, a tünetmentes betegek szűrővizsgálataként hagyták el, mert ez nem tudja megjósolni a vérzés kockázatát. 5.

A protrombin idő (PT) csökken

A TP lehetővé teszi az extrinsic módszer feltárását. Az 50% -os arány általában lehetővé teszi a legtöbb műtéti beavatkozás elvégzését, de valójában nincs olyan küszöbérték, amely kizárná a vérzés kockázatát. Elméletileg az alacsonyabb PT és a normál PTT kombinációja csak VII-es faktor hiány esetén tapasztalható, mint fiatal betegünknél. Ez azonban a gyakorlatban csak kivételesen fordul elő, mivel az alábbiakban felsorolt összes ok megnyilvánulhat a PT kezdeti csökkenésében, majd a PTT meghosszabbításában.

Az első kizárt etiológia természetesen orális antikoagulánsok szedése. Időseknél nem mindig könnyű részletes gyógyszerelőzményeket készíteni, és a PT csökkenése másodlagos lehet a Sintrom ® bevétele után .

Gyermekeknél ez az ok sokkal ritkábbá válik, és a PT csökkenése gyakran a K-vitamin hiányát tükrözi. Mivel a K-vitamin adagolása nem rutinvizsgálat, meg kell vizsgálni azokat az alvadási faktorokat, amelyek szintézise ettől a vitamintól függ. Ezek a vitamino-K-függőnek nevezett tényezők a II, VII, IX és X. Az a gyermek vagy felnőtt, akinek a közelség csökkenését a függő vitamino-K-faktorok hiányánál diagnosztizálják, a malabszorpció tüneteinek vizsgálata során kell eljárnia. vagy alacsony K-vitamin-tartalmú étrend. A felnőtt K-vitamin-szükségletet 0,03 µg/testtömeg-kilogrammra becsülik, és a kiegyensúlyozott étrend napi bevitele napi 300 és 500 mg között van. A K-vitaminban gazdag ételek a káposzta, a brokkoli, a spenót, az édeskömény, a fehérrépa, az olyan gyümölcsök, mint az avokádó, valamint egyes húsok, például sok állat májának és a csirke.