Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

A Herniotómia (Szinonima: sérvműtét) a sérv eltávolítására vagy kijavítására irányuló művelet. A műtéti kezelés javallata, ha nincsenek tünetek és nem növekszik a méret, a A bebörtönzés veszélye.

Ban,-ben tünetmentes inguinalis sérv A típus és B. (lásd alább Hernia inguinalis/orvostechnikai eszköz diagnosztika/szonográfia (ultrahang)) megfigyelése (úgynevezett "figyelő várakozás") elegendő.

• A tünetmentes és nem progresszív (haladó) Lágyéki sérv férfiaknál A műtéti terápiára vonatkozóan további ajánlások nem adhatók (1. bizonyítékszint) [2].
  Időközben a HerniaSurge irányelveiben szerepel; hogyA legtöbb tünetmentes vagy minimálisan tüneti inguinalis sérvben szenvedő betegeknél idővel tünetek jelentkeznek, ezért operálni kell őket. Femoralis sérvben szenvedő betegek számára azonnali műtét ajánlott [s. és irányelvek: HerniaSurge 2018].
  
• A elsődleges sérv a nőknél elsősorban az Európai Hernia Társaság (EHS) irányelveinek megfelelően kell működtetni. Ennek oka a femoralis sérv (femoralis hernia; femoralis sérv; combsérv) lehetősége, amelyet klinikailag vagy diagnosztikai orvostechnikai eszközből nem lehet egyértelműen diagnosztizálni, és az esetek 30% -ában is bebörtönzik (2. bizonyítékszint, B ajánlási fokozat) [2-4].

A tüneti inguinalis sérv mindenképpen sebészeti terápiát igényel (a tünetmentes forma csak akkor, ha jelen van C típus). Meg lehet különböztetni a különféle típusú műtéteket, amelyeket hagyományos módon hasi bemetszéssel vagy laparoszkóposan (kulcslyuk-műtéten keresztül minimálisan invazív módon) lehet végrehajtani. A sérvet hálóval próbálják lezárni. További részletek: "Lágyéki sérv műtét".

A laparoszkópos eljárás a választott módszer. Ezzel a módszerrel a legkevesebb a posztoperatív sebfertőzések aránya is.
Ellentmondás: Az egyoldalú elsődleges inguinalis sérvre nincs a legjobb technika. Egy kanadai sérvközpont (évente 7000 inguinalis sérv), a Shouldice Kórház (Ontario) endoszkóposan a műtétek körülbelül 10% -ában éri el a hosszú távú, 1,2% -os visszatérési arányt. A döntő tényező a műtőtechnika szabványosítása [2].

A HerniaSurge jelenlegi irányelvei szerint Férfiak és nők elsődleges egyoldalú femoralis és inguinalis sérvekkel alacsonyabb műtét utáni és krónikus fájdalom előfordulása miatt elsősorban laparoendoszkópos eljárásokkal kezelni kell [s. és irányelvek: HerniaSurge 2018].

Perioperatív kezelés/antibiotikum terápia

• Antibiotikum profilaxis ajánlott fokozott fertőzésveszélyben szenvedő betegek számára.
• Ha nincsenek kockázati tényezők, akkor általában nem szabad antibiotikum-profilaxist végezni
• A laparoendoszkópos sebészeti beavatkozásokhoz nem ajánlott antibiotikum-profilaxist, függetlenül a fennálló kockázati tényezőktől.

1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M és munkatársai: Az Európai Hernia Társaság irányelvei az inguinalis herni kezelésére felnőtt betegeknél. Hernia 2009; 13: 343-403
2. S1 iránymutatás: inguinalis sérv, hydrocele. (AWMF nyilvántartási szám: 006 - 030), 2014. szeptember, hosszú változat
3. Miserez M és mtsai: Frissítse az Európai Hernia Társaság iránymutatásainak 1. szintű tanulmányait az inguinalis herni felnőtt betegek kezelésére vonatkozóan. Sérv, 2014. április; 18 (2): 151-63. doi: 10.1007/s10029-014-1236-6. Epub 2014 március 20.
4. A HerniaSurge Group: Nemzetközi irányelvek az ágyéki sérv kezelésére. Hernia, 2018. február; 22. (1): 1–165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018 január 12.

---