Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

Diagnosztikai laparoszkópia végezhető a disztális nyelőcső és az esophagogastricus (gastrointestinalis) csomópont adenokarcinómáinak előrehaladott stádiumában a máj és/vagy a peritoneum (peritoneum) metasztázisainak kizárása érdekében (különösen cT3, cT4 kategória esetén) [ 3].

DocMedicus Egészségügyi

Legfontosabb A laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma terápiás módszere a daganat teljes eltávolítását célzó műtét (orális, aborális és kerületi) és a regionális nyirokcsomók.
Jegyzet: Egy tanulmányban a kemoradioterápiára (RCTX) reagáló, lokálisan előrehaladott nyelőcső carcinomában szenvedő betegek nem részesültek előnyben további műtétekből a folyamatos RCT-hez képest (medián túlélés: 19,3 hónap versus 17,7 hónap) [5].

Mind a nyelőcsőeltávolítás (a nyelőcső eltávolítása), mind a nyelőcső rekonstrukciója elvégezhető minimálisan invazív módon vagy nyílt eljárásokkal kombinálva (hibrid technika). A minimálisan invazív eljárások fontosságát még nem lehet végérvényesen felmérni [3].

A műtét előtti bizonyítékokkal a Távoli áttét (A daganatos sejtek elterjedését a származási helyről a vér/nyirokrendszeren keresztül a test távoli helyére és az új daganatos szövetek növekedésére nem szabad elvégezni) [3].

A színpadtól függően a következő technikák hajthatók végre:

  • Endoszkópos sebészeti technika (minimálisan invazív nyelőcső-reszekció, MIE) az I. korai stádiumban adenocarcinoma; Azok a betegek, akiknek a darabos étkezésből származó reszekciója alacsony fokú elváltozással jár, alkalmasnak tűnik erre, magasabb a kiújulásuk aránya (a betegség megismétlődése), mint az en bloc reszekciók (összességében).
  • Radikális működés (subtotal oesophagectomia, teljes lymphadenectomia (nyirokcsomó-eltávolítás), gyomorhúzás) cT1-T4 vagy N +, M0 esetén
    • A lymphadenectomia mértéke az elsődleges tumor helyétől függ, három mezőt (hasi, mellkasi és nyaki) különböztetünk meg. A kétmezős lymphadenectomia a standard [3].
    • A műtét előtti sugárzás és kemoterápia kombinációja (neoadjuváns sugárzású kemoterápia) olyan mértékben csökkentheti a daganatot, hogy a daganat ezt követően teljes egészében eltávolítható legyen [1].

A nyelőcső reszekciójának indikációi [3]

  • Nyirok (L1) vagy erek (V1) beszivárgása
  • A nyálkahártya alatti infiltráció sm2/sm3 vagy mélyinvázió ≥ 500 μm
  • Fekély (fekély)
  • A differenciálódás mértéke G3/G4
  • Daganatmaradványok a bazális reszekciós margón (R1 bazális)
  • Maradék tumor az laterális reszekciós margón (R1 laterális)

Intézkedések a daganat helyétől függően

Több információ

  • A neoadjuváns kemoradioterápiával (sugárterápia (sugárterápia) és a műtét előtti kemoterápia) történő előkezelés után még a lokálisan előrehaladott nyelőcsőrák is teljesen eltávolítható. Neoadjuváns kemoradioterápiában (RCT) részesült 178 beteg hosszú távú eredményei azt mutatták, hogy 69 (39%) hét évvel a műtét után is életben volt. Előzetes kezelés nélküli műtét után 188 betegből csak 47 (25%) ). A A neoadjuváns kemoradioterápia megduplázta a betegek átlagos túlélését 24,0 hónapról 48,6 hónapra. A A pikkelysmr még 21,1 hónapról 81,6 hónapra emelkedett, adenokarcinómában 27,1 és 43,2 hónap között [4].

  1. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ et al.: Preoperatív kemoradioterápia nyelőcső- vagy junkcionális rákban. N Engl J Med. 2012; 366: 2074-84
  2. Merkow RP és mtsai: Kezelési trendek, a nyirokcsomó-metasztázis kockázata és a lokalizált nyelőcsőrák eredményei. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
  3. S3 irányelv: a nyelőcső laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma diagnosztizálása és kezelése. (AWMF nyilvántartási szám: 021-023OL), 2018. december Rövid változat Hosszú változat
  4. Shapiro J és mtsai: Neoadjuváns kemoradioterápia plusz műtét versus műtét önmagában oesophagealis vagy juncionális rák esetén (CROSS): randomizált, kontrollált vizsgálat hosszú távú eredményei. Lancet Onkológia 2015; 16: 1090-1098. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
  5. Bedenne L és mtsai: Kemoradiáció, amelyet műtét követ, összehasonlítva a kemoradiációval egyedül a nyelőcső pikkelyes rákjában: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

N. Iránymutatás

  1. S3 irányelv: a nyelőcső laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma diagnosztizálása és kezelése. (AWMF nyilvántartási szám: 021-023OL), 2018. december Rövid változat Hosszú változat