Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

Aktív megfigyelés ("Aktív várakozás")

vesesejtes karcinómában

  • Sem a megfelelő betegek kiválasztásának objektív kritériumai, sem az aktív monitorozás egységes meghatározása nincs [2].
  • Magas komorbiditású (súlyos társbetegségek) és/vagy korlátozott várható élettartamú betegeknél a kis vese daganat(Átmérő ≤ 4 cm) figyelni kell [2].
    Idős korban a daganatok nagyon lassan növekednek, és nem hajlamosak metasztázisra. Ilyen esetekben elsősorban tűbiopsziát (egyfajta szöveteltávolítás (biopszia)) kell végrehajtani. A radiológiai malignus kritériumok ellenére 20-30% jóindulatú (jóindulatú) daganat, így a műtét elhagyható. Körülbelül 60% -a indolens (lassan növekvő) és 20% agresszív karcinóma, nagyobb metasztatikus potenciállal [3].
    Daganatos sejtek kimutatása esetén a daganatot rendszeresen ellenőrzik (vese szonográfia/vese ultrahang vagy számítógépes tomográfia, CT). Csak akkor szabad műtétet végrehajtani, ha a daganat aránytalanul gyorsan növekszik, és megnő a metasztázis kockázata. Ez a megközelítés oda vezet, hogy egy műveletet elsősorban elkerülnek, vagy ha szükséges, később kerül sor.

A lokalizált vesesejtes karcinómát sebészeti reszekcióval kell gyógyítani.

1. rend vesesejtes karcinómában

Több információ

  • Azokat a betegeket elemeztük, akiknél radikális vagy részleges nephrectomia történt T1-2Nx/N0M0 vesesejtes karcinóma (RCC) miatt 1970 és 2010 között: Legfeljebb 3 cm átmérőjű vesesejtes karcinóma a 10 éves progressziómentes és a rákra jellemző túlélés aránya 93-95%, illetve 97-99% volt; ezen a küszöbön túl ezek az arányok 91, illetve 95% voltak [5].
  • Keresztül Részleges vese reszekció vagy részleges nephrectomia (a vese egy részének műtéti eltávolítása; nephron-kímélő eljárás) lokalizált vesesejtes karcinómában (T1a tumor) a krónikus vesebetegség progressziója a 3. stádiumba ritkábban fordult elő [8].
  • A A daganat álkapszulájának állapota veseműtét után lehetővé teszi a betegség valószínű lefolyásának megállapítását (különösen lokalizált vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél); Progresszió nélküli túlélési arány (.) Pszeudokapszulától függően nyolc év alatt: [6]:
    • 0 fokozat: teljesen ép. (85%)
    • I. fokozat: áttörés nélküli zuhanás (81%)
    • II. Fokozat: teljesen törött (63%)
    • Hiányzó pszeudokapszula (43%)

Áttétekkel

  • Az Egyesült Államok nemzeti rákbázisának eredményeinek átfogó elemzése azt mutatta, hogy a metasztatikus vesesejtes karcinómában szenvedő betegek, akik célzott terápiát (immunterápiát) kaptak, hosszabb ideig éltek, ha kaptak is egyet cytoreduktív nephrectomia (cytoreduktív, azaz a daganat tömegének nagy részének eltávolítása (a daganat terhelésének csökkentése) a célig; nephrectomia: a vese műtéti eltávolítása). A műtéti csoportban a teljes átlagos túlélés következetesen szignifikánsan hosszabb volt az első, a második, a harmadik és a későbbi években [4]: ​​Összehasonlítva a műtét nélküli betegcsoporttal [4]:
    • 1. év: 62,7% szemben 34,7%
    • 2. év: 39,1%, szemben 17,1%
    • 3. év és később: 27,7% szemben 9,8%
  • Az áttétes stádiumban lévő citoreduktív nephrectomia a jó általános állapotú betegek kezelési lehetősége.
  • Elvileg gyógyítás lehetséges metasztatikus vesesejtes karcinómával (hypernephroma) is; Ilyen esetekben a daganatot először eltávolítják, az áttéteket (leánydaganatok) pedig egy második műtét (metasectomia) eltávolítja.
  • Az áttét reszekciójának követelményei (metasztázisok műtéti eltávolítása) [2]:
    • Az elsődleges daganatot kontroll alatt kell tartani.
    • További extrathoracikus (a mellkason kívüli) metasztázis interdiszciplináris konzultációt követően.
    • Az áttéteknek teljesen reszekálhatóaknak kell lenniük (műtéti úton eltávolíthatók, gyógyulás vagy javulás lehetőségével).
    • Az általános és funkcionális működési kockázatnak igazolhatónak kell lennie.
  • Rezekálható tüdőáttétek szisztematikus nyirokcsomó-disszekcióval kell reszekálni a gyakori limfogén metasztázis miatt [2].
  • Egy III. Fázisú vizsgálat azt mutatta, hogy a metasztatikus tiszta sejtes vesesejtes karcinómában szenvedő beteg nem alacsonyabbrendűsége és közepesen rossz vagy rossz prognózisú önmagában szunitinib-terápia (Tirozin-kináz inhibitor; 50 mg/nap ciklusokban négy héten keresztül, majd 14 napos szünetekkel): A medián túlélési idő 18,4 hónap volt a csoportban anélkül, és 13,9 hónap volt a nephrectomiával rendelkező csoportban [7].

  1. Huang WC és mtsai: A kis veserák kezelése az új évezredben: kortárs trendek és eredmények egy népességalapú kohortban. JAMA Surg. 2015; 150 (7): 664-672. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0294.
  2. S3 irányelv: vesesejtes karcinóma diagnózisa, terápiája és utógondozása. (AWMF nyilvántartási szám: 043-017OL), 2020 augusztus rövid változat hosszú változat
  3. Lane BR, Tobert CM, Riedinger CB: Növekedési kinetika és aktív megfigyelés kis vesetömegeknél. Curr Opin Urol, 2012. 22. (5): p. 353-9.
  4. Hanna N és mtsai: Célzott terápiával kezelt metasztatikus veserákos betegek túlélési elemzései citoreduktív nephrectomiával vagy anélkül: Országos rákadatbázis-tanulmány. JCO 2016; online június 20-án. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
  5. Bhindi B és mtsai: A vese sejtes karcinóma stádiumában használjuk a legjobb daganatméreteket? Urológia 2017, online április 12.; doi: 10.1016/j.urology.2017.04.010
  6. Xi W és mtsai: A tumor álkapszula állapotának és annak prognosztikai jelentőségének értékelése vesesejtes karcinómában. J Urol. 2017. november 8. pii: S0022-5347 (17) 77849-4. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.043.
  7. Méjean A és mtsai: Szunitinib önmagában vagy nephrectomia után metasztatikus vesesejtes karcinómában. NEJM 2018; online június 3. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
  8. Chen K és mtsai: A vesetömegek műtéti kezelésének alakulása az elmúlt két évtizedben: Kortárs kép egy nagy, prospektívan karbantartott adatbázisból. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

  1. S3 irányelv: vesesejtes karcinóma diagnózisa, terápiája és utógondozása. (AWMF nyilvántartási szám: 043-017OL), 2020 augusztus rövid változat hosszú változat