Operatív terápia
A műtét a gyógyulás egyik lépése, természetesen a daganat eltávolítása a műtét fő célja. Gyakran azonban fontos információkat is kapunk a daganatról, például arról, hogy az már a hónalji nyirokcsomókba vándorolt-e és mekkora. Bár ez a műtét előtt elvégzett képalkotásban is megbecsülhető (ultrahang, mammográfia, esetleg a mell MRI-je), végül csak a műtét után tudjuk meg.
Mindezen vizsgálatok eredményei körülbelül egy héttel a műtét után állnak rendelkezésre. Ezeket ezután interdiszciplináris módon megvitatják a tumor konferencián az Ön számára optimális terápia meghatározása érdekében. Ezután szeretnénk megvitatni Önnel az összes eredményt egy úgynevezett „koncepció megbeszélésen”, és együtt meghatározni, hogy sor kerül-e utókezelésre és hogyan fog kinézni.
Nem minden művelet egyforma. Különböző sebészeti eljárásokat alkalmaznak a daganat helyétől, méretétől és szöveti tulajdonságaitól, valamint a mell méretétől vagy alakjától függően. Az esetek túlnyomó többségében a mellmegőrző műtétet most végzik el, de sajnos néhány esetben még mindig el kell távolítani a mellet.
Mellmegőrző műtét
A művelet első lépése a daganat eltávolítása. Ha a daganat tapintható, akkor könnyen megtalálható a szövetben. Ha nem érezhető, jelölésre van szükség. A műtét reggelén egy vékony drótot tolnak a rendellenes területig a röntgen- vagy ultrahangvezérlés alatt, hogy az a műtét során megtalálható legyen.
A felelős mellsebész megbeszéli Önnel a pontos bemetszést. Személyes érzései itt is nagyon fontosak; a vágást önállóan határozzuk meg. Előfordulhat, hogy a bemetszés kezdetben nagyobbnak tűnik, mint amire a szemedben szükség lett volna. Ezt mi döntöttük el annak érdekében, hogy a mell formája a lehető legtermészetesebb maradjon, és ne hagyjunk semmilyen mélyedést a hegek miatt. Kombinálható a műtét a mell meghúzásával vagy méretének csökkentésével is; A műtét mértékétől függően lehet értelme a második, egészséges emlő műtétének is.
A daganatot a patológus megvizsgálja, amíg az érzéstelenítés fut. Ezen intraoperatív konzultáció során a patológus fontos információkat adhat a daganat margójáról. Mivel nem akarjuk alig eltávolítani a rákot, ez nagyon fontos számunkra. Szeretnénk azonban felhívni a figyelmet arra, hogy ez az intraoperatív értékelés nem helyettesíti a tumor részletes vizsgálatát a megfelelő feldolgozás után. Az egyes feldolgozási lépések időbe telnek, így csak körülbelül két nap múlva kapunk végső eredményt.
Az emlőrák mellkímélő műtéte általában ajánlott a mell újbóli besugárzásához. A műtét és a besugárzás után a mellmegóvó eljárás abszolút egyenértékű a mell teljes eltávolításával; semmilyen kompromisszumot nem hoznak az esztétika javára az egészség rovására.
Emlő eltávolítás (ablatio mammae vagy mastectomia)
Szükség lehet azonban masztektómiára orvosi okokból, többek között a következő esetekben:
- a daganat túl nagy a mellhez képest, így nem elegendő emlőszövet nyerhető a mellmegőrző műtéthez
- a tumor gyulladásos reakciót váltott ki a mell bőrében, ami a daganatokra jellemző
Az említett esetek nem feltétlenül kötelezőek. Minden beteget külön-külön értékelünk és tanácsot adunk, és nem egyszerűen ezen alapszabályok szerint működünk. Nyíltan beszélünk Önnel a mell eltávolításának szükségességéről, ha ezt orvosilag szükségesnek tartjuk.
Az emlőmirigy ma már teljes mastectomia vagy úgynevezett szubkután mastectomia formájában távolítható el. Teljes mastectomia esetén általában ovális metszést végeznek a mellen, amely magában foglalja a mellbimbót. Ettől a metszéstől az emlőszövet most elválik a mellkas falától, és a bőrrel eltávolításra kerül. Szubkután mastectomia esetén előzetesen megbeszéljük Önnel a bemetszés technikáját; bemetszéseket lehet végezni az areola körül, kissé oldalirányban elvékonyodva vagy a mell alatti ráncban. Ezt használják a mirigyszövet eltávolítására, a mellbimbó megmarad, majd szilikon implantátumot helyeznek be.
A műtétet - a változattól függetlenül - ma sokkal kíméletesebben hajtják végre, mint néhány évvel ezelőtt, a mellizmok érintetlenek maradnak. A mai sebészeti beavatkozások előnye, hogy lényegesen jobb kozmetikai eredményeket érnek el, a mobilitás károsodása minimális és a kar duzzadásának (lymphedema) kockázata jelentősen csökkent.
A szubkután mastectomia
Ez a módszer különösen akkor hasznos, ha a daganat elég messze van a mellbimbótól. Egyénileg fogunk tanácsot adni. A művelet részeként szilikon implantátumot helyeznek be; ha ezt nem akarja, a műtéti technika nem alkalmazható. A technika akkor sem megfelelő, ha a műtét után sugárzást kell végrehajtani, amelyre szükség lehet például, ha a nyirokcsomók érintettek. Ebben az esetben tudnia kell, hogy a nők kb. 50 százaléka komplikációkat tapasztal az implantátummal a sugárkezelés után, ami azt jelenti, hogy újra eltávolítják az implantátumot - ebben az esetben a saját szövetükkel helyettesíthető.
A teljes mastectomia
Sok nő, különösen a fiatal nő, fél a masztektómiától, mert félti nőiességének elvesztését. Azonban a plasztikai műtétnek köszönhetően ma már lehetséges az emlő rekonstrukciója. Ennek különböző lehetőségei vannak.
Mell rekonstrukció
Mell felépítése saját szövetekkel
A protézisekkel történő rekonstrukció mellett a mell önszövettel is rekonstruálható. Minden rekonstrukciónak megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért a döntés arról, hogy újjáépíti-e a mellét implantátum-rekonstrukcióval vagy saját szövetrekonstrukcióval, mindig nagyon egyedi, amelyet személyesen megbeszélünk Önnel.
Különböző módszerek léteznek a saját szövetének felhasználásával történő rekonstrukcióra, bár osztályunkban egyértelműen előnyben részesítik az úgynevezett „szabad fedél” használatával történő rekonstrukciót.
A szabad szárnyakkal történő rekonstrukciót főként zsír- és bőrszövetekkel hajtják végre. Ezt a módszert, amelyet perforátor fedélnek is neveznek, házon belül a két frankfurti praxis plasztikai sebészei, Dr. Holle és Wingenbach, valamint Just és Peek dr. Mindezek a sebészek sok éves tapasztalattal rendelkeznek ezen a területen, és nagyon jó eredményeket érhetnek el ezzel a technikával. A művelet itt, a mi házunkban zajlik, így csak előzetes beszélgetésre kell Frankfurtba mennie.
A hónalj nyirokcsomóinak működése
A műtét során azt is szeretnénk tudni, hogy a daganat tovább fejlődött-e. Az axilláris nyirokcsomók vizsgálata erre utal. Korábban itt sok nyirokcsomót távolítottak el, amelynek eredményeként a nőknek gyakran utána nyirokcsomók voltak a karjukban - a kar vastag lett. Ma egy nagyon kíméletes módszert alkalmazhatunk, amit sentinel nyirokcsomó-eltávolításnak hívunk.
Ebben a módszerben a műtét előtti napon enyhén radioaktív anyagot (technéciumot) injektálnak az areola köré, amely az első vagy első nyirokcsomóban felhalmozódik. Az, hogy egy vagy több nyirokcsomód van-e a radioaktív anyag tárolására, nagyban függ a testedtől, ezért nem lehet előre megmondani. Átlagosan két nyirokcsomó jelenik meg őrszem nyirokcsomóként. Az egyszerűség kedvéért az egyik mindig az "őrszem nyirokcsomó" -ról beszél, és nem többről.
A gyám nyirokcsomó nem őrzi a hónaljat; ez csak az első a hónalj nyirokcsomók sorozatában. Ha eltávolítják, akkor egy másik nyirokcsomó egyszerűen ez az első. Ezt az őrszem nyirokcsomót keresjük a műtét során egy speciális szondával (gamma szonda, egyszerűen egyfajta Geiger számlálóként magyarázva), a nyirokcsomót el kell távolítani a vizsgálathoz. A műtét során a patológus megvizsgálja. Ez viszonylag biztosan meghatározhatja vagy kizárhatja a fertőzést - itt is meg kell azonban jegyezni, hogy ez az úgynevezett gyorsvágás nem helyettesíti a részletes feldolgozást, ezért egy fertőzés a műveletet követő napokban még meghatározható. Szerencsére ez viszonylag ritkán fordul elő.
Abban az esetben, ha az őrszem nyirokcsomó fertőzése van jelen, most egy szelídebb módszert is választunk. Néhány évvel ezelőttig elengedhetetlennek tartották a teljes hónalji disszekció elvégzését, ha az őrszem nyirokcsomója érintett, vagyis legalább tíz-15 nyirokcsomó eltávolítását. 2011-ben azonban egy tanulmány kimutatta, hogy ha egy vagy két őrszem nyirokcsomó érintett, és mellkímélő műtétet végeznek a későbbi sugárzással, akkor az axilláris disszekció nem jelent semmilyen előnyt, ezért most tartózkodunk ettől. Ha azonban három vagy több őrszem nyirokcsomót vagy legalább egy olyan nyirokcsomót érint, amelyet nem lehetett őrszem nyirokcsomóként azonosítani, a daganat befolyásolja, vagy ha mellmegőrző műtét helyett mastectomiát hajtanak végre, akkor nincs adatunk arra vonatkozóan, hogy az axilláris disszekció elhagyható. Ezért ezekben az esetekben legalább tíz nyirokcsomót eltávolítunk az irányelveknek megfelelően.
A rosszindulatú emlődaganat műtéti kezelésében fontos a nyirokcsomók eltávolítása a hónaljból, mivel általában ezek terjednek el először. Ezeknek a nyirokcsomóknak az eltávolítását is felhasználják annak eldöntésére, hogy milyen lesz a további terápiás ajánlása.
Kapcsolatba lépni
Nőgyógyászati osztály
hivatal
Chaumontpatz 1
61231 Bad Nauheim, Németország