Opportunisztikus HIV-fertőzések UORN könyvtár - ártalomcsökkentési stratégia
Mik az opportunista fertőzések?
Az előrehaladott HIV-fertőzésben szenvedők kiszolgáltatottak az olyan fertőzéseknek és daganatoknak, amelyeket "oportunisztikus fertőzéseknek" neveznek, mert kihasználják a legyengült immunrendszer adta lehetőséget.
A HIV-vel kapcsolatos leggyakoribb fertőzések és opportunista betegségek a következők:
- Bakteriális fertőzések, például tuberkulózis, Mycobacterium avium MAC komplex, bakteriális tüdőgyulladás és szeptikémia (gennyes vérfertőzés)
- Protozoon fertőzések, például Pneumocystis carinii PCP tüdőgyulladás, toxoplazmózis, mikrosporidiózis, kriptoszporidiózis, izoszporiózis és leishmaniasis
- Gombás fertőzések, például candidiasis, kriptococcosis és penicillózis
- Vírusfertőzések, például citomegalovírus, herpes simplex vírus és övsömör okozta fertőzések
- HIV-asszociált daganatok, például Kaposi-szarkóma, limfóma és laphámsejtes karcinóma.
Egyeseknél jellemzően különböző betegségek fordulnak elő a HIV-fertőzés szakaszai. A HIV korai szakaszában az emberek tuberkulózisban, maláriában, bakteriális tüdőgyulladásban, övsömörben, staphylococcusos bőrfertőzésekben és szepszisben szenvednek. Ezek olyan betegségek, amelyek normális immunrendszerrel rendelkező embereknél is előfordulhatnak, de sokkal gyakrabban HIV-fertőzötteknél. Emellett a HIV-fertőzöttek lassabban gyógyulnak meg, mint az egészséges immunrendszerűek.
Amikor az immunrendszer nagyon gyenge a HIV vagy az AIDS előrehaladott stádiuma miatt, opportunista fertőzések, például PCP, toxoplazmózis és kriptococcosis alakulnak ki. Egyes fertőzések több szervre is átterjedhetnek, amelyet "disszeminált" vagy "szisztémás" betegségnek neveznek. Az ebben a szakaszban előforduló opportunista fertőzések közül sok végzetes lehet.
Miért van szükség az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére?
Rendkívül aktív antiretrovirális terápia (angolról Rendkívül aktív antiretrovirális terápia vagy HAART) csökkentheti a HIV mennyiségét a szervezetben és helyreállíthatja az immunrendszert. A HAART bevezetése drámai módon csökkentette az opportunista fertőzések előfordulását a gyógyszert szedő HIV-pozitív emberek körében. Az opportunista fertőzések megelőzése és kezelése azonban továbbra is kulcskérdés.
Világszerte HIV-fertőzött emberek milliói nem férnek hozzá a HAART-hoz. És még azokban a régiókban sem, ahol gyógyszerek állnak rendelkezésre, nem szüntetik meg teljesen az opportunista fertőzések megelőzésének és kezelésének szükségességét. Néha ajánlott, hogy akut opportunista fertőzésben szenvedők azonnal kezdjék el a HAART-ot, különösen akkor, ha a fertőzést nehéz kezelni. Bizonyos esetekben azonban a HAART kialakulásának ellensúlyozása jobb megoldás lehet, és a kezelést csak opportunista fertőzés esetén alkalmazzák, különösen, ha aggályok merülnek fel a gyógyszer kölcsönhatásával vagy megkettőzésével kapcsolatban.
Azoknak, akik már elkezdték az antiretrovirális gyógyszerek szedését, bizonyos körülmények között más gyógyszerekre lehet szükségük. Különösen néhány opportunista fertőzés lehet kitéve röviddel a HAART megjelenése után, mivel az immunrendszer kezd helyreállni, és specifikus kezelést igényelhet. Az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedések elengedhetetlenné válnak, ha az antiretrovirális szerek már nem működnek a gyenge tapadás, a gyógyszerrezisztencia vagy más tényezők miatt.
Az opportunista fertőzések megelőzésének és kezelésének biztosítása nemcsak a HIV-pozitív embereket segíti hosszabb és egészségesebb életben, hanem segít megelőzni a tuberkulózis és más, mások számára is átvihető opportunista fertőzések terjedését.
Az opportunista HIV-fertőzések megelőzése
A HIV-pozitív emberek csökkenthetik bizonyos mikrobáknak való kitettségüket, amelyek veszélyeztetik az egészségüket. Ezért a HIV-pozitív embereknek óvakodniuk kell a nyers hústól, a háziállatoktól, az emberi ürüléktől, valamint a tó vagy folyó vizétől. Nincs azonban gyakorlati módszer a kandidózist, mycobacterium aviumot, bakteriális tüdőgyulladást és más betegségeket okozó mikrobáknak való kitettség csökkentésére, mivel ezek általában elterjedtek a környezetben.
Egyes HIV-fertőzések (köztük a TB, a bakteriális tüdőgyulladás, a malária, a szepszis és a Pneumocystis carinii PCP-tüdőgyulladás) megelőzhetők gyógyszerek szedésével, amelyet gyógyszerprofilaxisnak neveznek. A kotrimoxazol nevű gyógyszer (más néven szeptrim (GSK), bactrim (Roche) és TMP-SMX) hatékonyan megelőzi számos opportunista fertőzést. Ez a gyógyszer olcsó és széles körben elérhető. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy a következő csoportok adják be a kotrimoxazolt korlátozott forrásokkal rendelkező régiókban:
- HIV-fertőzésnek kitett újszülöttek és gyermekek, a születés után 4–6 héttel, vagy az egészségügyi intézménnyel való első kapcsolatfelvételkor, a HIV-fertőzés fennállásának kizárásáig
- HIV-pozitív gyermekek 1 éves korig
- HIV-pozitív gyermekek 1 év és 1-4 év között, akiknél a HIV vagy a CD4 kisebb, előrehaladott vagy súlyos tünetei 25% alatt vannak
- HIV-pozitív felnőttek és serdülők, akiknél a HIV vagy CD4 gyenge, előrehaladott vagy súlyos tünetei kevesebb, mint 350 sejt/ml
- HIV-pozitív emberek, akiknél PCP volt
Néhány leginkább érintett ország dönthet úgy, hogy minden HIV-pozitív anyától született vagy HIV-pozitív gyanújú gyermeket kezel, kivéve a HIV-fertőzést. Dönthetnek úgy is, hogy a HIV-vel diagnosztizált mindenkit kezelnek, a tünetektől vagy a CD4 számától függetlenül.
A gyógyszerek megelőzését néha azoknak is ajánlják, akik elkezdték a HAART-ot, ha nagyon gyenge immunrendszerük van, vagy ha őket különösen sebezhetőnek tartják. Végül valószínűleg azt javasolják nekik, hogy az immunrendszer helyreállítása után hagyják abba a gyógyszer szedését.
Azoknál az embereknél, akik már opportunista fertőzésben részesültek és sikeresen befejezték a kezelést, másodlagos profilaxis ajánlható az újbóli megbetegedések megelőzésére. Olyan betegségekre vonatkozik, mint a TBC, a szalmonellafertőzések, a kriptococcosis és a Pneumocystis carinii.
Oportunisztikus HIV-fertőzések kezelése
Néhány opportunista fertőzést könnyebb kezelni, mint másokat. A hatékony kezelés attól függ, hogy az egészségügyi szolgálatok képesek-e beszerezni, tárolni, kiválasztani és beadni a szükséges gyógyszereket, valamint biztosítani a megfelelő kezelési, gondozási és diagnosztikai szolgáltatásokat az egészségi állapot és a kezelésre adott válasz nyomon követésére.
Néhány opportunista fertőzés, például szájüregi, nyelőcső- vagy hüvelyi candidiasis, övsömör és herpes simplex hatékonyan kezelhető otthoni gondozással. Háztartási körülmények között a diagnózist a tünetek megfigyelésével állapítják meg.
Néhány opportunista fertőzés megfigyeléssel vagy mikroszkóp használatával diagnosztizálható, és minimális orvosi infrastruktúrával rendelkező helyeken kezelhető. Ezek közé tartozik a tüdő tuberkulózis és a cryptococcusos agyhártyagyulladás.
Közepes orvosi felépítésű helyeken a rendelkezésre álló létesítmények közé tartozik a röntgenfelvétel és a mintatenyésztő berendezés. Ezek felhasználásával olyan fertőzések diagnosztizálhatók és kezelhetők, mint pl. Extrapulmonalis tuberkulózis, cryptosporidiasis, izosporiosis, Pneumocystis carinii PCP tüdőgyulladás és Kaposi-szarkóma.
Olyan oportunisztikus fertőzések, mint a toxoplazmózis, a mycobacterium avium MAC és a citomegalovírus fertőzés diagnosztizálható és kezelhető fejlett infrastruktúrájú helyeken. E fertőzések kezelése az erőforrásokkal korlátozott országokban gyakran lehetetlen. Számos fejlődő ország nem rendelkezik felszereléssel és infrastruktúrával (például számítógépes tomográfiával) e bonyolultabb fertőzések kezelésére.
Egyéni opportunista fertőzések
Az alábbiakban csak néhány olyan állapot szerepel, amelyek különösen érintik a HIV-fertőzötteket.
Bakteriális tüdőgyulladás
A tüdőgyulladást különféle baktériumok okozhatják. A HIV-pozitív emberek tünetei szinte megegyeznek a HIV-negatív tüneteivel, ezek közé tartozik a láz, a merevség, a mellkasi fájdalom és a köpet gennye. A PPV vakcina megvédheti az embereket a tüdőgyulladást okozó leggyakoribb baktériumoktól.
Mivel a légúti fertőzések más formái, beleértve a PCP-t is, elterjedtek a HIV-fertőzöttek körében, az orvosoknak az antibiotikumok felírása előtt biztosnak kell lenniük a diagnózisban. Ebből a célból mellkasröntgenre, vérkultúrára, leukocita számra és egyéb fertőzések kizárására szolgáló vizsgálatokra lehet szükség. A kezelés általában a leggyakoribb baktériumra összpontosul, amely az azonosított állapotot okozza.
candidiasis
A candidiasisnak két fő típusa van: lokalizált fertőzés (a szájban, a torokban vagy a hüvelyben) és a szisztémás (nyelőcső és disszeminált). Az első esetben (oropharyngealis candidiasis vagy COF néven ismert) úgy tűnik, hogy a betegség minden HIV-pozitív betegnél legalább egyszer előfordul. A hüvelyi candidiasis előfordulása elterjedt a nem fertőzött HIV-nők körében, és nem függ össze a HIV-státussal.
Bár a COF nem okoz halált, szájüregi és nyelési fájdalmat okozhat. A fő tünet a krémes fehér foltok jelenléte a szájban, amelyek karcolódhatnak. A nyelőcső candidiasis egy súlyosabb állapot, amely mellkasi fájdalmat okozhat, amely nyelés közben fokozódik. A disszeminált candidiasis lázat és tüneteket okoz a betegség által érintett szervekben (például vakság (vakság, ha a szemet érinti), és életveszélyes lehet.
A lokalizált betegséget először viszonylag olcsó gyógyszerekkel, például nisztatinnal, mikonazollal és klotrimazollal lehet kezelni. A szisztémás kandidózis szisztémás gombaellenes szerekkel, például flukonazollal, ketokonazol-itrakonazollal vagy amfotericinnel kell kezelni.
kriptococcosis
A kriptococcosist elsősorban az agyat megfertőző gombák okozzák. Leggyakrabban agyhártyagyulladás és esetenként tüdő- vagy disszeminált betegség formájában fordul elő. A kezeletlen cryptococcusos agyhártyagyulladás végzetes.
A kriptococcosis viszonylag könnyen diagnosztizálható. Kezelése (vagy amfotericin B flucitozinnal vagy anélkül, vagy súlyos esetben orális flukonazollal) és másodlagos kemoprofilaxis a fejlődő országokban gyakran lehetetlen a szükséges gyógyszerek magas költsége és korlátozott hozzáférhetősége miatt.
Cryptosporidiosis és izosporiasis
A kriptosporidiózis (kripto) és az izoszporiasis egyaránt protozoon paraziták által okozott fertőzések. Ezek a betegségek könnyen terjedhetnek a szennyezett táplálékkal és vízzel, vagy egy fertőzött emberrel vagy állattal való közvetlen érintkezés útján. A kriptográfia és az izosporiasis egyaránt hasmenést, hányingert, hányást és gyomorfájást okoz. Az immunrendszert nem érintő embereknél ezek a tünetek nem tartanak tovább egy hétnél. Ha azonban az immunrendszer érintett, ezek a tünetek sokáig fennmaradhatnak. A hasmenés megzavarhatja a tápanyagok felszívódását, ami súlyos fogyáshoz vezethet.
E betegségek diagnózisának megerősítése érdekében a parazitákon és petesejteiken általában ellenőrizzük a székletet. A kriptográfia nem gyógyítható, de az immunitás helyreállítására szolgáló antiretrovirális kezelés hatékonyan megtisztíthatja a fertőzést. Izosporiasisban a TMP-SMX (trimetoprim-szulfametoxazol) gyakran az előnyben részesített kezelés.
citomegalovírus
A citomegalovírus (CMV) az egész testet megfertőző vírus. Leggyakrabban retinitis formájában fordul elő, amely homályos látást okoz és vaksághoz vezethet. A CMV más szerveket is érinthet, és lázat, hasmenést, émelygést, a tüdőgyulladáshoz és a demenciához hasonló tüneteket okozhat.
A CMV-fertőzés olyan gyógyszerekkel kezelhető, mint a ganciklovir, a valganciklovir és a forskarnet.
Herpes simplex és övsömör
A herpes simplex vírus (HSV, amely sebeket okoz a szájban és a nemi szervekben) és a herpes zoster vírus (zonális herpesz) által okozott fertőzés szokásos tünetei nem veszélyeztetik az életet, de rendkívül fájdalmasak lehetnek. Mindkét vírus okozhat retinitist és encephalitist (ami viszont életveszélyes lehet).
Mind a herpes simplexet, mind az övsömört az érintett terület vizsgálatával diagnosztizálják, és olyan gyógyszerekkel kezelhetők, mint aciklovir, famciklovir és valaciklovir.
hisztoplazmózis
A hisztoplazmózis olyan gombás fertőzés, amely a tüdőt érinti, de más szervekre is hatással lehet. A tünetek között szerepelhet láz, fáradtság, fogyás és légzési nehézség.
A disszeminált hisztoplazmózis antigénteszt segítségével diagnosztizálható, és kezeletlenül halálos lehet. A kezelés általában amfotericin B-t vagy itrakonazolt tartalmaz.
Kaposi szarkóma
A HIV-vel társított Kaposi-szarkóma sötétkék elváltozásokat okoz, amelyek különböző helyeken fordulnak elő, beleértve a hámot, a nyálkahártyákat, a gyomor-bél traktust, a tüdőt vagy a nyirokcsomókat. Az elváltozások általában a HIV-fertőzés korai szakaszában jelentkeznek.
A kezelés az elváltozások tüneteitől és helyétől függ. Helyi elváltozások esetén a vinblasztin injekciós terápiát némi sikerrel alkalmazzák. Sugárterápia is alkalmazható, különösen nehezen elérhető helyeken, például a szájban, a szemekben, az arcban és a talpon. A test egész területén terjedő betegség esetén a szisztémás kemo-profilaktikus kezelést részesítik előnyben.
Leishmaniasis
A leishmaniasis egy bizonyos típusú légy által terjed, és valószínűleg a tűk közös használatával. Négy formája közül a legsúlyosabb a zsigeri leishmaniasis (más néven kala azar), amelyet időszakos láz, jelentős súlycsökkenés, lép- és májgyulladás, valamint vérszegénység (esetenként súlyos) jellemez. Gyakoribb formáiban a leishmaniasis torzító elváltozásokat okozhat az orr, a száj és a torok körül, vagy bőrfekélyeket, amelyek tartós hegesedéshez vezetnek.
A leishmaniasis öt vegyértékű antimonkezeléssel történő kezelése viszonylag költséges, a gyógyszerek magas költségei miatt, de a kórházi kezelés miatt is (kevésbé súlyos esetekben az egészségügyi dolgozók fertőzéseket vagy infúziókat adhatnak be a beteg otthonában). Ha nem kezelik, a zsigeri leishmaniasis általában végzetes.
Mycobacterium avium
A Mycobacterium avium (MAC) betegség összefügg a tuberkulózist okozó szerekkel. A MAC által okozott betegség általában több szervet érint, és a tünetek közé tartozik a láz, az éjszakai izzadás, a fogyás, a hasmenés és a hasi fájdalom.
A MAC-et legalább két antimikobakteriális gyógyszerrel kell kezelni, hogy megakadályozzák vagy ellensúlyozzák a rezisztencia kialakulását. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a klaritromicin, azitromicin, etambutol és a rifabutin.
A PCP-t egy parazita okozza, amely megfertőzi a tüdőt, korábban pneumocystis carinii néven, ma pedig pneumocystis jiroveci néven. A PCP egy opportunista HIV-asszociált fertőzés, amely gyakori az iparosodott országokban, de úgy tűnik, hogy kevésbé elterjedt Afrikában. A tünetek többnyire lázzal járó tüdőgyulladás és légzési tünetek, például száraz köhögés, mellkasi fájdalom és nehézlégzés. A végleges diagnózis megköveteli a test szöveteinek vagy folyadékainak mikroszkópiáját.
A PCP súlyos eseteit kezdetben TMP-SMX-sel vagy klindamicinnel és orális primachinnal kezelik. Mindkét kezelés gyakran a terápia megváltoztatását igényli a toxicitás (különösen az allergiás reakciók) miatt.
A PCP megelőzése ajánlott a gyenge immunrendszerrel rendelkező HIV-pozitív emberek számára, azokon a területeken, ahol a PCP jelentős egészségügyi problémát jelent a HIV-pozitív embereknél, valamint a PCP első epizódja után. Az előnyös gyógyszer általában a TMP-SMX.
toxoplazmózis
A toxoplazmózist (toxót) a nyers húsban és a macska ürülékében található protozoon organizmus okozza. Ez a mikroba megfertőzi az agyat, és fejfájást, zavartságot, motoros gyengeséget és lázat okozhat. Kezelés hiányában a betegség progressziója tályogokat, stuport és kómát eredményez. A disszeminált toxinok ritkábban fordulnak elő, de hatással lehetnek a szemre és tüdőgyulladást okozhatnak.
A toxo végleges diagnosztizálásához röntgenvizsgálat szükséges (általában számítógépes tomográfia vagy MRI). A fertőzést olyan gyógyszerekkel kezelik, mint pirimetamin, szulfadiazin és klindamicin. A leukovorin alkalmazható a pirimetamin mellékhatásainak megelőzésére is.
Tuberkulózis
A tuberkulózis (TB) egy bakteriális fertőzés, amely elsősorban a tüdőt érinti. A tuberkulózis a vezető HIV-fertőzés a fejlődő országokban. Mindkét fertőzésben szenvedőknek (HIV és TBC), az aktív TBC kialakulásának kockázata 30–50-szer nagyobb, mint azoknál az embereknél, akik csak TBC-vel rendelkeznek. Mivel a mycobacterium légi úton terjedhet, az aktív tuberkulózis eseteinek növekedése a társfertőzött emberek körében azt jelenti:
- A TB mikrobák továbbterjedése
- Több TB hordozó
- Több TB a teljes népességben
A TB-t nehezebb diagnosztizálni HIV-pozitív embereknél, mint nem fertőzötteknél. A tbc diagnózisa azért fontos, mert a tbc gyorsabban halad a HIV-fertőzötteknél. A HIV-fertőzöttek tuberkulózisa nagyobb valószínűséggel halálos, ha nem diagnosztizálják vagy nem kezelik őket. A tuberkulózis korábban a HIV-fertőzés során fordul elő, összehasonlítva az opportunista fertőzésekkel.
Az anti-TB gyógyszerek megfelelő kombinációja hozzájárul a megelőzéshez és a gyógyuláshoz egyaránt. A hatékony kezelés rövid idő alatt nem fertőzővé teszi az egyént, ami megakadályozza a TB mikrobák további terjedését. A WHO által ajánlott DOTS-kezelés ugyanolyan hatékonyan kezeli a tbc-t a HIV-fertőzötteknél, mint azoknál, akik nem rendelkeznek vírussal. A teljes kezelés 6–8 hónapig tart, és antibiotikumok kombinációját alkalmazza. Az egyén gyógyításán túl a kezelés megakadályozza a betegség továbbterjedését. Éppen ezért a tuberkulózis fertőző eseteinek kezelése jelentős előnyökkel jár a társadalom számára.
Az izoniazid-megelőző terápia ajánlott egészségvédelmi intézkedésként a tuberkulózis kockázatának kitett HIV-pozitív személyek, valamint a látens tuberkulózisban szenvedők számára.