Optimalizált posztoperatív gyógyulás, cystectomia után alkalmazandó betegeknél - Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
A fokozott gyógyulás a műtét után (ERAS) a perioperatív ellátás multimodális, szabványosított megközelítése, amely bizonyítékokon alapuló kezeléseken alapul, a műtéti stressz csökkentésére és a beteg fiziológiai funkcióinak fenntartására. Az ERAS célja, hogy nagyobb műtét után lehetővé tegye a betegek jobb gyógyulását. 1 Ez a megközelítés tehát lehetővé tette a műtét utáni morbiditás 50% -kal és a colorectalis műtétek> 2 napos kórházi időtartamának csökkentését (1. ábra). 2 ERAS-t fejlesztettek ki először a vastagbél műtétére, majd a protokollokat úgy módosították, hogy kiterjesszék őket rektális műtétre, 3 hasnyálmirigyre, 4 nőgyógyászatra, 5,6 érrendszeri műtétre, 7 mellkasi, 8 gyermek 9, 10 és ortopédiai, 11 ill. végül az urológiára. 12–14 A cikk célja az ERAS koncepciójának alapjainak bemutatása és áttekintése az urológiai kismedencei műtétek alkalmazásáról.
A súlyos műtét a posztoperatív szövődmények megnövekedett kockázatával, a hosszabb kórházi tartózkodás és a megnövekedett költségekkel jár
A műtéti stressz problémája
Annak ellenére, hogy az anesztézia és a sebészeti technikák az évek során fejlődtek a különböző területeken, a posztoperatív szövődmények továbbra is a műtét fő hátrányai a beteg, a sebész és a gondozók számára. Tekintettel arra, hogy érzéstelenítés vagy műtéti komplikáció nem merül fel, a posztoperatív morbiditást okozó egyik fő patogén tényező az úgynevezett műtéti stressz válasz. 15 A posztoperatív stresszreakció fiziológiai alapjainak fokozatos megértése olyan interdiszciplináris csoportok létrehozásához vezetett, amelyek sebészekből, aneszteziológusokból, táplálkozási szakemberekből és nővérekből állnak, és amelyek célja a műtéti stresszre adott válasz csökkentése.
A korszakok fejlődésének története
Az ERAS a perioperatív ellátás multimodális megközelítését képviseli
Megalakulása óta az ERAS Társaság (www.erassociety.org/) ajánlásokat tett közzé a protokollok használatára vastagbél, 21 végbél, 3 és hasnyálmirigy műtétekben. 4 Néhány randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, és két metaanalízisbe bevonták, 22 amelyek igazolták az ERAS protokollok alkalmazásának szignifikáns és reprodukálható előnyeit vastagbél műtéten áteső betegek számára. Ezenkívül az ERAS program lehetővé tette a költségek jelentős csökkentését. 23.24
Cystectomia
A hólyagrák az urogenitális rendszer második leggyakoribb rákja. A diagnosztizált betegek átlagéletkora 65 év. A férfiakat jobban érinti, mint a nőket. A leggyakrabban előforduló kockázati tényező a dohányzás. A legreprezentatívabb tünet a makrohematuria. Az urotheliális hólyagrák kezelése a patológia dokumentumban bemutatott fokozattól és stádiumtól függ, amelyet a húgyhólyag első transzuretrális reszekciója során kaptunk (2. ábra), amely nem invazív rákok esetében gyakran terápiás eljárás. Az izomba beszivárgó rákos megbetegedéseknél (a diagnózis során az összes hólyagrák kb. 26% -a) a radikális cystectomia az arany standard.