Orális dyskinesias zm-online
1a. És 1b. Ábra: Klinikai szempont az első bemutatáskor: a beteg ismétlődő mozgásokat mutat nyugalmi állapotban, kontrollálatlan szájnyílással, a nyelv kiemelkedésével és fintorogással. Fotók: Pakosch/Kunkel
Daria Pakosch, Martin Kunkel
A további diagnosztikában meghatároztuk a szomatoszenzitív kiváltott potenciálokat (SEP) és a mágneses stimulációt (MEP) az érzékeny és a központi motoros utak ellenőrzésére. Ez a lábak szomatoszenzitív afferenseinek elváltozását tárta fel. Az európai parlamenti képviselő felülvizsgálata nem mutatott ki bizonyítékot a karok és lábak piramisszerű efferenseinek elváltozására.
Végül a rendellenes nyelv és a páciens alsó állkapcsának rágási mozgásának tüneteit a korábbi gyógyszeres kezelés eredményeként tardív diszkinéziának minősítették. Ezt követően megkezdték az antikolinerg Biperiden kezelését. Ez egyértelmű javulást mutatott a beteg szubjektív és objektív panaszaiban, így a Biperiden-terápiát rendszeres neurológiai nyomon követéssel folytatták.
vita
Az orromandibularis diszkinéziákat rendellenes mozgások és hangzavarok (dystoniák) jellemzik, amelyek gyakran társulnak a pszichoaktív gyógyszerek (vagy gyógyszerek) használatához. A dyskinesiák megszakítás nélküli, ismétlődő, rövid, önkéntelen izom-összehúzódások. A disztóniák viszont tartós testtartást írnak le, amelyet az izmos agonisták és antagonisták közötti zavart interakció vált ki [Lee, 2007].
A tipikus oromandibularis disztóniák a fokális dystoniák komplexumához tartoznak, és fő lokalizációjuktól függően alcsoportokra oszthatók, például állkapocszáró vagy állkapocsnyitó disztóniák, valamint az ajkak, a nyelv vagy a garat disztóniái. Klinikailag, akárcsak a jelen esetben, a nyelv, az ajkak és a garat izmainak, valamint a rágóizmoknak megszakítás nélküli és ismétlődő összehúzódásai láthatók [Papapetropoulos és Singer, 2006]. Ennek eredményeként az állkapocs ellenőrizetlen nyitó vagy záró mozgása, valamint az állkapocs-eltérés, a fintorodás és a rendellenes nyelvmozgások képét eredményezi. A jelen esethez hasonlóan ezeket a tüneteket fázisokban is elnyomhatják aktív mozgási impulzusok, de zavarhatják a rágást, a nyelést és a beszédet is [Sankhla et al., 1998]. Ezeknek a mozgászavaroknak a fogászatban fontos változata az idősebb betegeket érinti, akik neuroleptikus gyógyszeres kezelés során gyakran tartósan visszatérő temporomandibularis ízületi diszlokációkat szenvednek (3. ábra).
Az elsősorban idiopátiás diszkinéziák/disztóniák és szerves agykárosodás (például daganatok vagy érrendszeri megbetegedések) által okozott formák mellett az olyan gyógyszerek, mint a neuroleptikumok vagy ritkábban az antiemetikumok is releváns okok, amelyeket általában anamnesztikus anyagokban lehet rögzíteni. Ennek oka az agykérgi gátló efferensek csökkent aktivitása, ami a motoros mozgások nem megfelelő elnyomásához vezet [Schmidt és mtsai, 2008].
Általában, ha orális diszkinézia lép fel, azonnal neurológiai szakorvosi vizsgálatot kell szervezni, mivel egyrészt azonosítani kell vagy ki kell zárni a lehetséges ok-okozati betegségeket (lásd fent), másrészt az ok-okozati gyógyszer megváltoztatására vagy adaptálására lehet szükség. Tüneti kezelés egy antikolinerg szerrel, például Biperidennel, szintén folyamatos neurológiai ellátást igényel.
A fogorvosi gyakorlat számára az eset célja, hogy rámutasson a gyógyszeres mellékhatások és mellékhatások fontosságára az egyre idősebb és multimorbid populációban, különösen azért, mert ezeket a betegeket valóban rendszeresen mutatják be a fogorvosi sürgősségi szolgálathoz.
Daria Pakosch
Prof. Dr. Dr. Martin Kunkel
A Ruhr Egyetem Bochumi Orális és Maxillofaciális Sebészeti Klinikája
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
A Schornauban 23-25
44892 Bochum
[email protected]
[email protected]
következtetés a gyakorlatra
• Az oromandibularis diszkinézia nagyon ritkán fordul elő, és önkéntelenül ismétlődő mozgássorozatokként nyilvánul meg (szájnyitás, alsó állkapocs laterotrusiója, nyelvmozgások).
• Az orromandibularis dyskinesiát neuroleptikumok vagy antiemetikus metoklopramid alkalmazása okozhatja.
• Időskor visszatérő temporomandibularis ízületi diszlokációkat gyakran neuroleptikus indukálta dyskinesia okoz.
• A diagnosztika és a terápia speciális neurológiai szakértelmet igényel, és a neurológiai szakember kezébe tartozik.