Orális kereszt szindróma és ételallergia - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az ételallergia pontos diagnosztizálása alapos előzményeket igényel az allergológiai értékelés irányításához és a beteg tanácsadásához. A kutatás során a géntechnológiával nyert rekombináns allergének felhasználása lehetővé teszi az allergén fehérjék pontos azonosítását, és reményt nyit arra, hogy a betegeket kizárólag azokkal a fehérjékkel deszenzitizálhatjuk, amelyekre allergiásak. Egy ételre adott enyhe reakció esetén nem szükséges szigorú kerülni; kérdés azonban, hogy kerüljék a fogyasztását elszigetelt helyeken és a fizikai megterhelés előtt vagy alatt. Másrészt súlyos anafilaxiás reakciók során vagy erős allergének (olajos magvak, tenger gyümölcsei) elfogyasztása után jelentkező esetekben szigorúak lesznek a tanácsok a kérdéses allergének elkerülésére és a sürgősségi készlet előírása.
Bevezetés
Az ételallergiák gyakoriságát a felnőtt lakosság 0,8–2,4% -ára, a gyermekeknél pedig legfeljebb 8% -ára becsülik. A reakciók súlyossága az elmúlt években növekszik, valószínűleg a lakosság étkezési szokásainak változásai, különösen az egyre változatosabb és újonnan bevezetett ételek (pl. Egzotikus gyümölcsök) fogyasztása miatt. A menzán elfogyasztott ételek általánosítása nem könnyítette meg az ételallergiás betegek életét, mert gyakran nehéz gyakorolniuk az érzékeny allergének kilakoltatását, ami oktatást és néha nehéz utánkövetést igényel. értékelés.
Az azonnali, IgE-közvetített ételallergia három fő típusát különböztethetjük meg. 1.2
1. típus
Ezek az emésztőrendszer szenzibilizációjához kapcsolódó allergiák, még mielőtt az immunrendszer és az orális tolerancia befejezné érési folyamatát (három évesnél fiatalabb gyermekek, atópiás diatézissel). Az érintett étkezési fehérjék viszonylag ellenállnak az emésztési folyamatoknak, és gyakran hőstabilak. Tipikus allergének, amelyekre az allergia iskolai életkor előtt gyakran spontán megszűnik: tehéntej, tojás és búza; a mogyoróra, a szójababra és a halakra adott reakciók azonban általában évekig vagy akár az életig fennállnak.
2. típus
Orális kereszt-szindrómának (SOC) hívják, olyan betegeknél észlelve, akik olyan élelmiszerekre érzékenyek, amelyek fehérjéi hasonlóak az aeroallergénekéhez. Így a nyírfavirágra (rhino-conjunctivitis, asztma) allergiás betegek 50-93% -ában IgE által közvetített ételallergia alakulhat ki olyan ételekre, mint az alma, körte, cseresznye, nektarin, sárgabarack, aszalt szilva, mogyoró, dió, mandula. 4
A magyarázatot olyan IgE antitestek adják, amelyek felismerik a pollenfehérjék és az élelmiszer szintjén gyakori epitópokat (az IgE Fab-fragmensével kölcsönhatásba lépő allergén molekulájának részét).
Az említett esetben az elsődleges szenzibilizációért felelős molekulák a Bet v 1 (Betula verrucosa 1, a nyírfavirág fő allergénje) és a Bet v 2.
3. típus
Ezek a gyomor-bél traktus szenzibilizációjához kapcsolódó allergiák, miután elérték az orális toleranciát. Ez a fajta reakció ritkább, de akár idős korban is előfordulhat. Ezenkívül ez a fajta reakció előfordulhat atópiás diathesis nélküli embereknél is. Általában ezt a fajta allergiát egyetlen étel okozza, amely ellenáll az emésztésnek. Példa: az angiodema első epizódja a garnélarák fogyasztása után 68 éves korban, nem atópiás betegnél.
Diagnosztikai
A SOC diagnózisa mindenekelőtt egy részletes anamnézisen alapul, amely a későbbi vizsgálatokat irányítja: a bőr értékelését (lásd C. Déruaz cikkét ugyanebben a számban) aeroallergénekkel, az élelmiszer kereskedelmi kivonataival, az étellel szurkálva. szükség esetén a specifikus IgE meghatározása.
Élelmiszerallergia és orális kereszt szindróma
A pollenre allergiás betegnek annak a kockázata áll fenn, hogy körülbelül 55% -ban allergiás lehet egy vagy bizonyos gyümölcsökre és zöldségekre. Őszibarack allergia esetén az azonos családba tartozó gyümölcsökre (rosaceae) szembeni allergia kockázata szintén 55% -os. Rekombináns formában az allergének azonosítása lehetővé tette a keresztallergia molekuláris alapjának és klinikai jelentőségének jobb megértését; a legjobban vizsgált allergén osztályok a Bet v 1 homológok, profilinok, lipid transzfer fehérjék (LTP), taumatin (PR-5 fehérjecsalád) és keresztreaktív szénhidrát determinánsok (CCD, lásd a rekombináns allergénekre vonatkozó bekezdést).
Az érintett fehérjék (allergének) stabilitásának mértéke határozza meg a klinikai megnyilvánulásokat: a nagyon labilis fehérjék (mind a hőmérséklet függvényében, mind az emésztés során) csak oropharyngealis tünetekhez vezetnek (például bizsergő érzés és viszketés, néha angiedema kíséri az oropharyngealisban) nyálkahártya vagy ajkak), amelyet "orális kereszt szindrómának" (SOC) neveznek; a stabilabb allergének szisztémás reakciókat válthatnak ki, például nyír-/mogyoró-szindróma, bögre/zeller/sárgarépa/fűszer szindróma vagy latex/egzotikus gyümölcs szindróma. Csekély mennyiségű ételallergén potenciálisan képes kiváltani az anafilaxiát (például 0,0002 g sült földimogyoró), amint ezt orális kettős-vak és placebo-kontrollos vagy kettős vak placebóval kontrollált élelmiszer-kihívás is bizonyíthatja. ételallergia diagnosztizálására. A DBPCFC vagy provokációs tesztet csak ritkán alkalmazzák az általános gyakorlatban, mert nem veszélytelen és szigorú ellenőrzést igényel, de hasznos az ételallergia jelenségeinek megértéséhez, különösen a kutatásban.
Az 1. ábra az étel, a virágpor és a latex közötti keresztallergia néhány lehetőségét mutatja be. Elvileg az ugyanahhoz a családhoz tartozó ételek bizonyos hasonlóságokkal rendelkeznek, azonban egyes betegek egyetlen ételre reagálnak, mások pedig ugyanazon család sok ételére. Az allergiás reakció egyénenként nagyon eltérő módon fejezhető ki, és ugyanabban a témában, az idő (új allergiák kialakulása) és a körülmények (különösen az erőfeszítéssel történő súlyosbodás) függvényében. Az ábra olvasásának megkönnyítése érdekében meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb keresztreakciók (a pollenek tekintetében) a Betulaceae család pollenjei (nyír, mogyoró, éger), a nem egzotikus gyümölcsök és az olajos magvak ( dió, mogyoró, mandula) egyrészről, másrészt bögre, zeller és sárgarépa pollenek között. A fű pollenek, valamint sok gyümölcs és zöldség közötti keresztreakciók ritkábbak. Másrészt a latex és az egzotikus gyümölcsök közötti keresztreakciók szintén nagyon fontosak és néha súlyosak.