Orális szövődmények a sugárterápiában és a kemoterápiában - védelem, gondozás és jólét

mucositis a szájüregi és/vagy gyomor-bél traktus gyulladásos és/vagy fekélyes elváltozásaként definiálható, és fertőző betegségek, immunhiány és gyógyszerek okozhatják.

szövődmények

A mucositis két fő oka a rák kezelése nagy dózisú kemoterápiával és a nyak és a fej sugárterápiájával.

A "mukozitisz" a nyálkahártya gyulladása, amely kemoterápiás szerek vagy ionizáló sugárzás hatására következik be. Általában bőrpírként vagy fekélyként jelentkezik, és helyi tényezők, például másodlagos fertőzések és elváltozások súlyosbíthatják.

"szájgyulladás"általában a szájüreg szöveteinek bármilyen gyulladásos állapotára utal. Ezt a kifejezést a kemoterápiás szerekkel vagy az ionizáló sugárzással nem összefüggő orális betegségekre, például célzott terápiákra használják.

A szájnyálkahártya normális működését megzavaró, klinikailag fontos nemkívánatos események a célzott terápiák alkalmazásához kapcsolódnak. Ide tartozik a megváltozott és elvesztett íz, az orális érzékenység és a fájdalom a klinikai orális elváltozások és a xerostomia jelenléte nélkül. A szájgyulladást kiváltó célzott terápiákban alkalmazott szerek például a bevacizumab, az erlotinib, a szorbafenib, a szunitinib, a gefitinib és a lapatinib.

Sugárterápia által kiváltott orális mucositis a fejre és a nyakra

A fej vagy a nyak sugárterápiájával kezelt betegeknél (pl. 60-70 Gy) a 3. vagy 4. fokozatú szájnyálkahártya-gyulladás előfordulása megközelíti a 85% -ot, de az összes kezelés alatt álló betegnél változó mértékben alakul ki szájnyálkahártya-gyulladás. A mucositis a fejben és a nyakon elhelyezkedő fejlett karcinóma kemoradiációjának egyik fő korlátozó tényezője. A sérüléssel járó szájfájdalom gyakran az enterális táplálkozási támogatás szükségességéhez, valamint az opioidok alkalmazásához vezet a dózisintenzitás fenntartása érdekében a teljes sugárterhelés során.

Stomatitis célzott terápiákkal kezelt betegeknél

Az elmúlt években a szájnyálkahártya egyedi elváltozásairól számoltak be a rák-specifikus terápiák alkalmazásával összefüggésben. A célzott terápiás szerekhez kapcsolódó nyálkahártya-toxicitás leggyakrabban bevacizumabbal, erlotinibel, szorbafenibel vagy szunitinibtel kezelt betegeknél volt gyakoribb, bár ez a különbség a kevésbé súlyos szájgyulladásra és az alacsony gyakoriságra korlátozódott. A szájgyulladás, a gyomorhurut, a nyelőcsőgyulladás és az xerostomia a célzott terápia alkalmi szövődményei az általuk vizsgált szerekkel, de ezek a problémák nem szignifikánsan gyakoribbak vagy súlyosabbak, mint a szokásos kezelési rendeknél tapasztaltak.
A kemoterápia és a sugárterápia által okozott szájnyálkahártya-gyulladással ellentétben, célzott terápiák esetén a szájnyálkahártya elváltozásai a gyógyszer kezdeti dózisának kitétele után néhány héttel vagy hónappal jelentkezhetnek.

Orális mucositis - osztályozás

A klinikai ellátáshoz használt legtöbb osztályozás magában foglalja az orális tünetek, jelek és funkcionális változások kollektív mérését.

  • WHO skála a szájnyálkahártya-gyulladásra

0 fokozat = nincs szájnyálkahártya-gyulladás
1. fokozat = bőrpír és fájdalom
2. fokozat = fekély, képes szilárd anyagot enni
3. fokozat = fekélyek, folyékony étrendet igényel (mucositis miatt)
4. fokozat = fekélyesedés, táplálás nem lehetséges (a nyálkahártya miatt)

  • Az American National Cancer Institute osztályozása - a nemkívánatos események terminológiája említi a szájnyálkahártya-gyulladást:

1. fokozat = nincsenek tünetek vagy enyhe tünetek; nincs beavatkozás
2. fokozat = mérsékelt fájdalom tünetei; nem zavarja az orális bevitelt; módosított étrendet jeleznek
3. fokozat = súlyos fájdalom tünetei; az orális bevitel zavarása
4. fokozat = életveszélyes következmények; sürgős beavatkozást jeleznek
5. évfolyam = halál

A szájnyálkahártya-gyulladás kockázatai

A szájnyálkahártya-gyulladás kialakulásának kockázata általában közvetlenül összefügg a rák kezelésének módjával, intenzitásával és módjával. A kombinált terápia (pl. Fej- és nyaki sugárzás egyidejű kemoterápiával) növelheti a szájnyálkahártya-gyulladás súlyosságát.
A hosszú távú nyál hypofunkció és az xerostomia hosszú távú csökkenése fordul elő. Az akut nyálkahártya-toxicitás előfordulását és súlyosságát általában nem csökkentette jelentősen a sugárzás korszerű technológiákkal történő alkalmazása (pl. Volumetrikus modulált ívterápia).
A kockázati tényezők közé tartoznak a társbetegségek (pl. Alultápláltság), amelyek hozzájárulhatnak a megnövekedett kockázatokhoz. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél az akut rákkezelés során alkalmazott antiemetikus vagy más antikolinerg gyógyszerek miatt klinikailag jelentős nyál hypofunkció (xerostomia) alakul ki, fokozott kényelmetlenséget tapasztalhatnak.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések fontosak a szájüregi szövődmények súlyosságának csökkentésében.

  • Minden traumforrást (pl. Éles szélek és nem megfelelő protézisek) meg kell szüntetni.
  • Kerülje a fájdalmas ingereket, például a meleg ételeket és italokat, valamint a kemény, éles vagy fűszeres ételeket
  • A kezelés megkezdése előtt fontos, hogy a betegeket tájékoztassák az esetleges orális szövődményekről;
  • A hatékony szájhigiénia kulcsfontosságú - a betegeket figyelmeztetni kell rendszeres fogászati ​​vizsgálatokra a szájüreg állapotának felmérése érdekében;
  • A betegeknek tájékoztatniuk kell orvosukat az orális szövődmények első jeleiről és tüneteiről.

Alap szájápolás sugárkezeléssel a fej és a nyak számára előidézett szájnyálkahártya-gyulladás esetén

A szájápolás elengedhetetlen a rák kezelésében a nemkívánatos következmények megelőzésében és csökkentésében, ezért nagyon fontos a beteg szájhigiéniára való oktatása.

Két fő stratégia létezik a szájnyálkahártya elváltozásainak enyhítésére a kezelés előtt és alatt:

• Az optimális táplálkozási támogatás fenntartása a rákterápia során.
• Készítsen napi szájhigiénés rutint, beleértve a fogak és az ínymosást naponta négyszer puha kefével és a szájöblítést. Specifikus megoldások alkalmazása a betegségek helyi kezelésében.
Ez a megközelítés segíthet csökkenteni és ideális esetben megelőzni a szájnyálkahártya károsodását és az ezzel járó fájdalmat, táplálkozási kompromisszumot és a kapcsolódó káros hatásokat.

1. Általános intézkedések

  • Vizsgálja meg naponta a szájnyálkahártyáját.
  • A traumaforrások (pl. Nem megfelelő fogsor, megváltozott fogak) megszüntetése a fogorvossal együttműködve.
  • Kenje meg ajkait vazelinnel (steril)/fehér paraffinnal (vazelin), ajakbalzsammal vagy ajakkrémmel. Ne feledje, hogy a vazelint/fehér paraffint (petrolatum) hosszú ideig nem szabad használni az ajkakon, mivel elősegíti a nyálkahártya sejtek kiszáradását és elzáródik, ami másodlagos fertőzés kockázatához vezet.
  • Fogyasszon nagy mennyiségű folyadékot, hogy nedves maradjon a szája.

2. Fogmosás és íny

Használjon puha fogkefét vagy tampont (tolerálva) étkezés után és lefekvés előtt. Puha fogkefével történő fogmosás csökkenti a vérzés kockázatát. Minden hónapban használjon puha fogkefét.
• Tisztítsa meg a fogait és az ínyt fluoridot tartalmazó habot nem tartalmazó fogkrémmel.
• Naponta kétszer mosson fogat (étkezés után és lefekvés előtt). Ha elektromos fogkefét használ, használja a termékleírásban említett technikákat.
• Használat után öblítse le az ecsetet vízzel, és tárolja a fogkefét egy csészében, a kefefejével felfelé.
• Ha hozzá van szokva, akkor naponta egyszer tisztítsa meg a fogai közötti területet. A legalkalmasabb fogközi tisztítószerről (cérnák, fogpiszkáló, kefék) konzultáljon higiénésszel/fogorvossal. Ha még nem szokott rendszeresen használni az interdentális tisztítási módszereket, akkor ne kezdje azzal, amíg rákos kezelést folytat, mivel ezek megtörhetik a hámgátat, amely az ínyvérzésen keresztül látható.

3. Szájöblítés

• Öblítse ki száját alkoholmentes szájvízzel ébredés után, és naponta legalább négyszer a fogmosás után.

1 perc 15 ml szájvízzel; gargarizál; majd köpni. Az öblítés után az első fél órában kerülje az evést és az ivást.

4. Protézis ellátás

  • A szájápolás elvégzése előtt távolítsa el a fogsorokat. Tisztítsa meg a fogsorokat fogkrémmel és öblítse le vízzel; tisztítsa meg az ínyt.
  • A lehető legtöbbször távolítsa el a fogsorokat, amíg a szájüreg szövetei meg nem gyógyulnak. Ha kórházban van, áztassa a protézist 10 percig antimikrobiális oldatban (pl. 0,2% klórhexidin, ha van ilyen), mielőtt a szájába tenné.

5. Kerülje a fájdalmas ingereket

  • Dohányzó
  • alkohol
  • Bizonyos ételek, például paradicsom, citrusfélék, forró italok és fűszeres, forró, nyers ételek