orbánc
orbánc a felső dermis és a felszíni nyirokerek akut streptococcus fertőzése. Egyes országokban "szent tűz" vagy "Szent Antal tűz" néven ismert. A kifejezés a görög erizipelákból származik, ami vörös bőrt jelent.
Betegek orbánc rendszerint olyan tünetek alakulnak ki, mint láz, hidegrázás, fáradtság, fejfájás, hányás és általános rossz közérzet 48 órával a kezdeti fertőzés után. Az erythemás bőrelváltozás gyorsan megnövekszik, emelt határokkal rendelkezik. Eritemás kiütésként jelenik meg, duzzadt, forró, kemény és fájdalmas, konzisztenciája hasonló a narancshéjhoz. A súlyosabb fertőzések hólyagokat, hólyagokat és szirmokat okozhatnak, a bőr esetleges elhalásával. A nyirokcsomók megduzzadhatnak és lymphedema fordulhat elő. (3)
orbánc A test bármely területén előfordulhat, beleértve az arcot, a karokat, az ujjakat és a lábujjakat, de hajlamos a végtagok előnyére. A zsírszövet leginkább fogékony a fertőzésekre, valamint az arc területei: periorbitális, fül és arc.
A betegség idősek, gyermekek és immunhiányos, cukorbetegségben, alkoholizmusban, gombás fertőzésekben vagy károsodott nyirokelvezetésben szenvedőknél gyakori. (2)
Az erysipelák diagnózisa elsősorban a jól markáns megjelenésen és a klinikai gyulladáson alapul. A vérkultúrák felhasználhatók a szepszis tesztelésére. Az Erysipelákat meg kell különböztetni az övsömörtől, az angioödémától, a kontakt dermatitistől.
A súlyosságtól függően az erysipelák kezelése orális vagy intravénás antibiotikumokat tartalmaz, penicillinek, klindamicin vagy eritromicin alkalmazásával. Az általános tünetek két nap alatt visszatérnek a terápiába, a bőrelváltozások pedig néhány hét múlva. Az újrafertőződés veszélye miatt időnként megelőző antibiotikumokat alkalmaznak a kezdeti állapot megszűnése után. Ez a megközelítés azonban nem mindig állítja le az újrafertőződést. (3)
A fertőzés terjedése a test más területeire a vér révén szeptikus ízületi gyulladást okoz. A glomerulonephritis a streptococcus erysipelákat követheti. Az Erizilpel az esetek 30% -ában kiújulhat még antibiotikum-kezelés után is.
Kórélettani mechanizmus
orbánc baktériumok oltásával alakul ki traumatizált bőrfelületen. Ezért helyi tényezőket, például vénás elégtelenséget, stasis fekélyeket, gyulladásos dermatózisokat, dermatophytás fertőzéseket, rovarcsípéseket és műtéti bemetszéseket vezettek be átjáróként. A baktériumok forrása az arc erysipelákban gyakran a beteg orrgarata és a közelmúltban előfordult streptococcus pharyngitis. További hajlamosító tényezők a következők: cukorbetegség, alkoholfogyasztás, HIV-fertőzés, nefrotikus szindróma és egyéb immunitást csökkentő állapotok.
A már meglévő lymphedema fontos kockázati tényező az erysipelák számára. Visszatérő erysipelákról van szó, amelyek a besugárzott emlőrák miatt másodlagos bonyolult lymphedemát jelentenek. A szubklinikai nyirok diszfunkció az erysipelák kockázati tényezője.
Az erysipelákban a fertőzés gyorsan behatol, és a nyirokereken keresztül terjed, limfangitist és fájdalmas regionális lymphadenopathiát eredményezve. A kórokozóval szembeni immunitás nem alakul ki. (1) (7)
Okok és kockázati tényezők
A streptococcusok az erysipelák fő etiológiája. Az arcfertőzések többségét az A csoportba tartozó streptococcusoknak tulajdonítják, az alsó végtagi fertőzések megnövekedett százalékát a nem A csoportba tartozó streptococcusok okozzák. Egyéb baktériumokról nem derült ki, hogy részt vesznek az erysipelák kialakulásában, bár egyértelműen együtt élnek a streptococcusokkal az oltás helyén.
A Streptococcus pneumoniae, a Klebsiella pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Yersinia enterocolitica és a Moraxella fajok atipikus formáiról nemrégiben beszámoltak, és ezekre a kórokozókra gyanú merül fel a szokásos antibiotikum-terápiával szemben ellenálló esetekben. (5) (8)
A Staphyloccus aureus és különösen a meticillin-rezisztens törzs szerepe továbbra is ellentmondásos. Nincsenek meggyőző adatok a staphylococcusok klasszikus erysipelákban betöltött szerepének bemutatására. A streptococcusokkal együtt élő Staphylococcus aureusból származó exotoxinok azonban meghatározhatják a bullous erysipelák klinikai képét. (1)
jelek és tünetek
Járványtan
Erysipelas elszigetelt esetekben fordul elő, bár járványokról is beszámoltak. Az erysipelák előfordulása a 20. század második felében csökkent az antibiotikumok kifejlesztése, a jobb higiénia és a csökkent virulencia miatt. Az arctól az alsó végtagokig terjedő eloszlás változása valószínűleg a népesség elöregedésével függ össze, olyan kockázati tényezőkkel, mint a lymphedema. Az erysipelas esetek körülbelül 85% -a inkább a lábon, mint az arcon fordul elő. Az Erysipelas az európai országokban gyakoribb. (6) (2)
Kórtörténet
Minden korcsoportban beszámoltak erysipelákról, de gyakoribb gyermekeknél és időseknél. A maximális előfordulási gyakoriságot 60-80 év közötti betegeknél jelentették, különösen azoknál, akiket magas kockázatúnak és immunhiányosnak találtak, vagy akiknek nyirokelvezetési problémái vannak (mastectomia, medencei műtét, bypass után).
A betegek általában nem emlékeznek hajlamosító eseményre, de a közelmúltban előforduló trauma vagy garatgyulladás előfordulhat. A prodromális tünetek, mint például az általános rossz közérzet, hidegrázás és magas láz, általában a bőrelváltozások megjelenése előtt kezdődnek, és 48 órával a bőr károsodása után jelentkeznek. A viszketés, a gyengédség és az égés a klasszikus töltés. (5) (2)
Fizikális vizsgálat
Erysipelas a erythemás makula amely előrehalad a vörös lemez, edzett, feszültség alatt és fényes. Az elváltozásnak klasszikusan magas, jól körülhatárolt élei vannak, amelyek előre haladnak, a cellulitisznél kissé mélyebb károsodás jelei figyelhetők meg, ahol az elváltozások korlátozott ödémával és kevésbé jól körülhatárolható élekkel rendelkeznek. A gyulladás helyi jelei, mint például a hő, az ödéma és az érzékenység, egyetemesek. A nyirokkárosodás gyakran megkeményedett bőrszalagokkal és regionális lymphadenopathiával jelentkezik. A súlyosabb fertőzéseknek számos hólyagja, hólyagja, foltja lehet, sőt valódi nekrózis is lehet. A kezelés alatt az elváltozások hámozódnak és maradvány pigmentációval gyógyulnak, amelyek idővel nem tűnhetnek el. (3)
Morbiditás és mortalitás
Az akut fertőzés során a leggyakoribb panasz az érintett terület érzékenysége, láz, hidegrázás és duzzanat. A hajlamos betegeknél gyakran kialakul a helyi kiújulás, ami eltorzuláshoz és hegesedéssel vagy elephantiasis nostras verrucosa-val történő gyógyuláshoz vezet. Ezt a krónikus, szemölcsös, ödémás állapotot a nyirok pusztulása okozza ismételt fertőzések után. Az erysipelák közvetlen következménye a halál nagyon ritka. (2)
Diagnosztikai
Laboratóriumi tesztek
A klasszikus erysipelákban nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra a diagnózishoz vagy a kezeléshez. Gyakori azonban a leukocytosis, a magas eritrocita ülepedési sebesség és a megnövekedett C-reaktív fehérje. A rutinszerű vérkultúrák és szöveti tenyészetek általában negatívak és minimális hatást gyakorolnak a kezelésre. A tenyészetek leginkább immunhiányos gazdák számára tárolhatók, amelyekben valószínűleg atipikus etiológiai ágens. A bejárati kapunál található baktériumkultúrák hasznosak lehetnek atipikus klinikai képekkel rendelkező embereknél.
Képalkotó vizsgálatok
A képalkotást általában nem jelzik. Az MRI és a csont szcintigráfia hasznos, ha osteoarticularis károsodás gyanúja merül fel. Ebben az esetben a sima röntgenfelvétel általában normális.
Kóros vizsgálat
Az erysipelák szövettani jele a súlyos bőrödéma, az érrendszeri dilatáció és a nyirokerek és szövetek streptococcus inváziója. Ez a bakteriális invázió egy dermális gyulladásos beszűrődést okoz, amely neutrofilekből és mononukleáris sejtekből áll. Az epidermisz másodlagosan érintett. A helyi erek bakteriális inváziója ritkán észlelhető. (3) (8)
Kezelés
A helyi duzzanat, gyulladás és fájdalom csökkentése érdekében ajánlott pihenni és felemelni az érintett végtagot. A nekrotikus és fekélyes elváltozásokra nedves sóoldatos tömörítéseket alkalmaznak, amelyeket a fertőzés súlyosságától függően 2-12 óránként cserélnek. A streptococcusok okozzák a legtöbb erysipelát, ezért a penicillin maradt az első vonalbeli terápia. Az orálisan vagy intramuszkulárisan beadott penicillin a legtöbb erysipelában elegendő, és 10-20 napig kell beadni.
Első generációs cefalosporin vagy makrolid, például eritromicin vagy azitromicin alkalmazható, ha a beteg allergiás a penicillinre. A cefalosporinok keresztreakcióba léphetnek a penicillinnel, és körültekintően kell alkalmazni őket olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében súlyos penicillinallergia, például anafilaxia szerepel. Kórházi kezelés ajánlott az antibiotikumok monitorozásához és intravénás beadásához. (1) (7)
A staphylococcusok antibiotikus bevonata általában nem szükséges tipikus fertőzések esetén, de figyelembe kell venni azokat a betegeket, akik nem javulnak a penicillin után, vagy akiknél az erysipelák atipikus formái vannak, beleértve a bullous formát is.
Visszatérő erysipelas betegek oktatni kell őket a helyi antiszepszisről és az általános sebkezelésről. Az alsó végtagokon elhelyezkedő, hajlamosító bőrelváltozásokat (tinea pedis, intertrigo, stasis fekélyek, stasis dermatitis) agresszíven kell kezelni a szuperfertőzés megelőzése érdekében. Az alsó végtagok ödémájában szenvedő egészséges és hosszú távú betegeknél egy hónapig ösztönözni kell a rugalmas harisnya használatát. A lymphedema kezelése fontos. A hosszú távú profilaktikus antibiotikum-terápia általánosan elfogadott.
Sebészeti kezelés
A lerakódás csak nekrózis vagy gangréna súlyos fertőzései esetén szükséges. (4)