Április - Diszfágia, hipernyálzás, gyengeség és fogyás egy spanyol telivér lóban (P.
Antonio Meléndez-Lazo DVM, MSc, PhD, MRCVS (LABOKLIN Klinikai Diagnosztikai Laboratórium, Bad Kissingen, Németország)
Roberto Rey Conejo DVM (LABOKLIN Spanyolország, Madrid)
María Luisa Rodríguez Pozo (Kórházi Veterinario San Vicente, Sant Vicent del Raspeig, Spanyolország)
Egy 11 éves P.R.E herélt a klinikára (Hospital Veterinario San Vicente) utaltak 3 napos dysphagia, hipersaliváció, gyengeség és fogyás miatt. Egy hete teljesítmény-intoleranciát és néhány órája pigmenturiát is észleltek.
A beteget szuxibuzon/fenilbutazonnal (3,3 mg/kg per os) és egyszeri dexametazonnal (0,1 mg/kg iv.) Kezelték, de nem mutatott szignifikáns javulást.
A klinikai vizsgálat során a ló 4/9-es testállapot-pontszámot és a farizmok enyhe atrófiáját mutatta (1. ábra).
A neurológiai vizsgálat dysphagia-t és a nyelv izomtónusának csökkenését tárta fel. A szájüregi rendszer, a garat és a gége teljes szájüregi vizsgálata és endoszkópiája nem mutatott rendellenességeket.
Hematológia és klinikai kémia
Vérképet (ADVIA 120), klinikai kémia (Olympus AU400) és fibrinogén meghatározást (hőcsapás) végeztek (1. és 2. táblázat). A makroszkópos szérumvizsgálat normális volt.
Vizeletmintát vettünk (2. ábra), és vizeletvizsgálatot hajtottunk végre (3. táblázat). Egy alikvot részt centrifugáltunk, és a felülúszót összehasonlítottuk egy centrifugálatlan alikvot részével. A felülúszó mindkét alikvot részében elszíneződött, és a vizelet üledékében nem találtak vörösvértestet. A hematóuriát ezért kizárták.
- Hogyan értelmezi a hematológiai eredményeket?
- A klinikai kémia egyértelműen utal a diagnózisra?
- Mi a legvalószínűbb oka a vizelet elszíneződésének, és mennyiben támogatja a vizeletvizsgálat ebben az esetben a diagnózist?
- Milyen további teszteket végezne?
Hogyan értelmezi a hematológiai eredményeket?
Az enyhe normocita normokróm vérszegénység feltehetően a krónikus/gyulladásos betegség vérszegénységének tudható be, és az MCHC kismértékű növekedése műtárgy.
A limfopénián alapuló enyhe leukopenia valószínűleg egy glükokortikoid inger (stressz) eredménye.
A klinikai kémia egyértelműen utal a diagnózisra?
Az AST csekély növekedése és a CK aktivitás nagy növekedése kompatibilis az izomkárosodással. A hiperfibrinogenémia gyulladásos reakcióra utal.
Mi a legvalószínűbb oka a vizelet elszíneződésének, és mennyiben támogatja a vizeletvizsgálat ebben az esetben a diagnózist?
A szérum normál színéből adódóan, a vizelet egyértelműen sötétvörös-barna színéhez viszonyítva, a myoglobinuria valószínűbb, mint a hemoglobinuria, a pigmenturia oka.
Az anamnézis, a klinikai megjelenés, a megnövekedett AST- és CK-koncentráció, valamint a pigmenturia (feltehetően mioglobinuria) alapján a testmozgással nem összefüggő rhabdomyolysis diagnózisát gyanították. pózolt.
Milyen további teszteket végezne?
Az étkezési miodegeneráció klinikai gyanúja alapján tesztet hajtottak végre a D-vitamin, a szelén és a glutatioperoxidáz aktivitására a szérumból és az EDTA véréből (4. táblázat). A myopathia pontosabb jellemzéséhez izombiopszia, majd szövettani vizsgálat szükséges.
Az eredmények összhangban voltak az E-vitamin/szelén hiányával, a glutation-peroxidáz jelentősen csökkent antioxidáns aktivitásával.
A gluteális izmok Tru-Cut biopsziáit vettük fel, és a hisztopatológiai vizsgálat során az izomsejtek széttöredezettséget, hyalinizációt és a keresztirányú striation általános elvesztését mutatták (3. ábra). Az izomrostok körülbelül 25% -át fibroblasztok helyettesítették, és vegyes gyulladásos reakció alakult ki makrofágokkal, limfocitákkal és plazmasejtekkel. A Masson trichome festésnél az izom egyes területein enyhe fibrózis volt tapasztalható (4. ábra)
Az E-vitamin és a szelén csökkent koncentrációjával összefüggésben az izombiopszia eredményei alapján az étkezési miodegeneráció gyanúja beigazolódott.
DIAGNOSZTISZTAL: Alimentáris myodegeneráció kombinált E-vitamin és szelénhiány (fehér izombetegség) miatt
TERÁPIA ÉS FOLYAMAT ELLENŐRZÉS
Az izotóniás oldattal (Ringer-laktát, 4 ml/kg/h), a 23% -os kalcium-boroglukonáttal (20 ml) és a glükóz-oldattal (1 mg/kg/perc) végzett infúziós terápiát a beteg felvétele után az első órákban végeztük. Ezenkívül dimetil-szulfoxidot (0,5 g/kg naponta kétszer) és flunixin meglumint (0,5 mg/kg naponta kétszer), valamint egyszeri intramuszkuláris dózisú azepromazint (0,03 mg/kg) adtak be intravénásán. Orális terápiát E-vitaminnal (25 UI/kg SID) és szelénnel (0,1 mg/kg SID) kezdtek el a diagnózis után.
48 óra elteltével a ló állapota javult, az izomgyengeség csökkent és a nyelési képesség növekedett.
A vizelet színe normalizálódott (5. ábra), és az AST és CK aktivitások rendszeres mérése egyértelmű értékcsökkenést mutatott (5. táblázat).
A beteget tíz nappal a kórházi felvétel után elengedték. További E-vitaminnal és szelinnel történő szájon át történő terápiát és táplálkozási szakértő adagszámítását javasolták. Ezenkívül tanácsos volt a gödörben pihenni, amíg az izomértékek teljesen normalizálódtak, majd lassan növelni a felépítő edzést.
Tizenöt nappal a kisülés után az izomtérfogat szinte teljesen helyreállt, és a szérum AST és CK aktivitása a referencia tartományon belül volt.
A szelén és az E-vitamin számos fontos anyagcsere-út nélkülözhetetlen eleme, és antioxidánsként játszik szerepet. Ezeknek az anyagoknak a hiánya csökkenti a sejtek oxidatív stresszel szembeni ellenállását, ami a sejtmembránokat hajlamosabbá teszi a sejtanyagcseréből származó szabad gyökök általi pusztulásra. A leggyakoribb klinikai képek az izmos és a neuromuszkuláris betegségek, például a fehér izmok betegségei, a ló motoros idegsejtjei és a ló degeneratív myeloencephalopathiája.
Az étrenddel kapcsolatos myodegeneráció gyakoribb a két hónaposnál fiatalabb csikóknál, de felnőtt lovaknál is leírtak eseteket. Szoptató kancáknak, növekvő fiatal lovaknak és versenylovaknak van legnagyobb szükségük az E-vitaminra és a szelénre (kiegészítők), különösen akkor, ha nincs hozzáférés friss fűhöz.
Ezért gyengeséggel, izomsorvadással és pigmenturiával rendelkező beteg bemutatásakor az emésztési myodegeneráció miatti rabdomiolízist is figyelembe kell venni felnőtt betegeknél.
Aleman M. A lóizom rendellenességeinek áttekintése. Neuromuscul Disord. 2008. április; 18 (4): 277-87.
Billings A., (2014). Vázizom. Walton LM-ben. (Szerk.), Ló klinikai patológiája. Ames, IO: Wiley-Blackwell Publishing.
Lassen ED., (2006). Az izomsérülés laboratóriumi értékelése. Thrall MA. És munkatársai (szerk.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry (417). Ames, IO: Blackwell Publishing.
Lofstedt J. A csikók fehér izombetegsége. Vet Clin North Am Equine Pract. 1997; 13: 169-185.
NRC. 1989. A lovak tápanyagigénye (5. kiadás). National Academy Press, Washington, DC.
Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Elektrolit zavarok a csikókban súlyos rabdomiolízissel. J Vet Intern Med. 1998 május-június; 12 (3): 173-7.