Oropharyngealis rák

A fej- és nyakrák a hatodik leggyakoribb ráktípus világszerte. A szájüregi és oropharyngealis daganatok az összes rák 3-5% -áért felelősek Európában, míg Dél-Ázsiában és Indiában ezek a rosszindulatú daganatok az összes rák 40-50% -áért felelősek. Az összes fej- és nyaki rák mintegy 90% -a laphámrák.

Anatómiai, oropharynx a garat második részét jelenti, amely a nasopharynx folytatódik, és amely a garat utolsó részével, a hypopharynx-szel folytatódik. Az oropharynx magában foglalja a lágy szájpadot, a mandulahártyát, a nyelv alapját, a garat hátsó falát és a garat oldalfalát. A nádori mandulák és a nyelvi mandulák szintén megtalálhatók az oropharynxben, a garat amygdala pedig a nasopharynxben találhatók. Az anteroinferior oropharynx a gégével folytatódik, azon a szinten, ahol a nyelv alapja találkozik az epiglottisszal, és ahol a valecula képződik, és a posteroinferior a hypopharynxszel folytatódik a hyoid csont szintjén. (1–8)

Járványtan

A fej és a nyak laphámsejtes előfordulása évente meghaladja a 650 000 új esetet, és körülbelül 300 000 halálesetet okoz, amelyek közül az oropharynx laphámsejtjei évente 50 000 új esetet okoznak világszerte. Az oropharynx laphámrák előfordulása azonban a fejlett országokban növekszik, és a legnagyobb növekedést a férfiak körében figyelték meg. A tumorsejtekben a HPV prevalenciája is növekedett, ami azt jelzi, hogy az emberi papillomavírus (HPV) fertőzés felelős az oropharyngealis rákért. Az oropharynx összes laphámsejtjének körülbelül 30% -a HPV-fertőzés következménye. (1, 4, 5, 6, 7)

Oropharyngealis rák kockázati tényezői

A kockázati tényezőket olyan tényezőkként definiálják, amelyek növelik egy bizonyos patológia kialakulásának esélyét. Az oropharyngealis rák előfordulásakor inkriminált kockázati tényezők a következők:

Az oropharyngealis rák klinikai megnyilvánulásai

Az oropharyngealis rák a következő struktúrákban helyezkedhet el: mandulafossa vagy mandulapillérek, a nyelv alapja, a valeculla, a lágy szájpadlás, az uvula vagy a garat hátsó fala, a helytől függően, a klinikai megnyilvánulások eltérőek lehetnek.

Általában a oropharyngealis rákos betegeknél a nyaki régió duzzanata több tünettel is jár. Az oropharyngealis rák szempontjából a lokalizáció a mandulapillérek szintjén vagy a mandulafossa szintjén a leggyakoribb.

A daganat ezen a szinten való jelenlétének tünetei a következők: fájdalom, diszfágia, fogyás, otalgia a VIII koponyaideg inváziója esetén vagy trismus a pterygoid izom inváziója esetén. A nyirokinvázió (lymphadenopathiában nyilvánul meg) gyakori a nyelv alapjául szolgáló nyirokerek nagy száma miatt. Az előrehaladott stádiumokban metasztázisok fordulhatnak elő az ellenoldali nyirokcsomókban.

A tumor elhelyezkedése a hátsó garatban olyan tüneteket okozhat, mint fájdalom, vérzés, diszfágia, súlycsökkenés és tömeg jelenléte a nyaki régióban. Az előrehaladott stádiumban a daganat behatolhat a nasopharynxbe, a prevertebrális fasciába vagy az alsó hypopharynxbe. (1, 2, 3, 4)

Diagnosztikai

Az oropharyngealis rák diagnózisa általános klinikai vizsgálattal, majd helyi klinikai vizsgálattal kezdődik. Az általános klinikai vizsgálat célja olyan tünetek jelenléte, amelyek áttétek következményei lehetnek. Az anamnézis fontos az oropharyngealis rák kockázati tényezőinek meghatározásában (dohányzás - évenkénti csomagok száma, krónikus alkoholfogyasztás, fej- és nyakrák személyes története, HPV-fertőzés).

Az oropharyngealis rák diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópia biopsziával, majd a patológus által vett fragmens elemzése. Az alkalmazott módszer típusától függően kiemelhető a daganatsejtek jelenléte (finom tűs biopszia-szúrás esetén) vagy rákos stádium állítható be (vastag tűs biopszia-szúrás esetén).

Az oropharyngealis rák vizsgálatának képalkotó módszerei a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a pozitronemissziós számítógépes tomográfia (PET-CT). A számítógépes tomográfia egy nem invazív módszer, amellyel a különböző struktúrákat röntgensugarak segítségével lehet elemezni. Így értékelhető a daganat mérete, az invázió mértéke és a lokális-regionális metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban vagy távoli metasztázisokban. A mágneses rezonancia képalkotás az optimális módszer az elsődleges daganat méretének felmérésére, mert a lágyrész-elemzés szempontjából nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint a számítógépes tomográfia. A pozitronemissziós komputertomográfia olyan módszer, amellyel további információkat nyernek a 18-fluorodeoxi-glükóz segítségével, különösen akkor, ha más módszerekkel végzett stádiumozás nem hajtható végre.

A daganatsejtekben a HPV jelenlétének meghatározása az oropharyngealis daganatok minden esetben szükséges. Ez elvégezhető immunhisztokémiai technikákkal, vagy a HPV DNS-t in situ hibridizációs technikákkal vagy láncpolimerizációs reakciókkal (PCR) lehet meghatározni. (1, 2, 3, 5, 7)

Oropharyngealis rák kezelése

Az oropharyngealis rák kezelése a tumor stádiumától függően eltérő. Így a kezdeti szakaszokban, amikor a betegség lokalizálódik, egyetlen terápiás elv alkalmazása javasolt, akár műtéti kezelés, akár sugárterápia, a kezelési módszer megválasztása a daganat méretétől és a környező szervekhez való viszonyától függ. Kombinált kezelés, sebészeti, sugárkezelés, kemoterápia kimutatták, hogy javítja az oropharyngealis rákos betegek prognózisát, de a morbiditás növekedését is eredményezi.

A HPV-pozitív oropharyngealis rákos betegek prognózisa jobb, mint a HPV-negatív daganatokban szenvedők esetében. A 2-3 éves túlélési arány 80–95% volt a HPV-pozitív daganatos betegeknél, szemben a HPV-negatív oropharyngealis malignus daganatos betegek 57–62% -ával. Ugyanakkor a dohányzás folytatása negatív tényező az oropharyngealis rákos betegek túlélésében. (1, 3, 4, 6, 7)