Ortosztatikus hipotenzió patofiziológiája, differenciáldiagnosztika és terápia
Braune, Stefan; Lьcking, Carl Hermann
Az ortosztatikus hipotenzió differenciáldiagnózisa
Belső betegségek esetén
A csökkent szívteljesítmény vagy endokrinológiai betegségek okozta ortosztatikus hipotenzió lehetséges okait az 1. táblázat mutatja be. Egy részletes megbeszélés meghaladná ennek a neurológiailag orientált áttekintő cikknek a körét, ezért ajánlott a belső szakirodalom. Gyakran hangsúlyozandó ok a relatív intravaszkuláris térfogathiány, amely fontos szerepet játszik, különösen idősebb betegeknél az elégtelen orális folyadékbevitel miatt. Ebben a betegcsoportban gyakran többféle oka van, amelyek additív módon hozzájárulnak az OH-hoz. Egy nagy populációs vizsgálatban OH-t találtak a 65 év feletti emberek 28 százalékában (20).
terápia
Az OH-terápia javallata és célja a páciens életminősége, aki mozgásképességében és függetlenségében károsodott, másodsorban veszélyeztetik a preszinkopális epizódok és a szinkóp.
A hipotenzió, mint nemkívánatos gyógyszerhatás
OH-ban a triciklusos vagy tetraciklusos antidepresszánsok beadásával kapcsolatban a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókra, például fluvoxaminra, fluaxetinre vagy paroxetinre való áttérés javíthatja a tüneteket. Ha a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél valószínűleg egy dopa-agonista felelős az ortosztatikus panaszokért, akkor hasznos lehet az átalakulás a-dihidroergokriptinné, amely kevésbé hipotóniás mellékhatásokat vált ki. Ha ilyen módosítások az alapbetegség miatt nem lehetségesek, akkor további terápiás lehetőségeket kell alkalmazni, ha a beteg súlyos károsodást szenved.
Hipotenzió neurológiai és belső betegségekben
Az OH kimondottan támadó terápiája csak nagyon ritka dopamin-b-hidroxiláz-hiány esetén lehetséges az L-treo-3,4-dihiroxifenil-szerin helyettesítésével, a legtöbb polineuropátiában pedig az alapbetegség korai kezelésével.
Minden más okból két terápiás elv közül lehet választani: fizikai és farmakológiai intézkedések (1. ábra). Mindkettő célja az intravaszkuláris térfogat növelése és a süllyedő vérmennyiség csökkentése felkelés vagy állás közben. Csak néhány gyógyszer bizonyult hatékonynak az ellenőrzött vizsgálatokban. Másokat, például a szomatosztatin analóg oktreotidot vagy magát a szomatosztatint, szubkután kell beadni, vagy gyakran kellemetlen mellékhatásaik vannak, például klonidin és yohimbin. Ezért ez a bemutatás a Németországban elérhető, bevált anyagokra korlátozódik.
A terápia tanfolyama
Először szorosan figyelemmel kell kísérni a terápia menetét. A szimpatomimetikumok iránti kezdeti túlérzékenység mellett az intravaszkuláris térfogat növelése érdekében végzett fizikai és gyógyászati intézkedések együttese folyadéktúlterheléshez vezethet ædémával és szívproblémákkal. A szív- és érrendszeri paraméterek magas egyénen belüli változékonysága miatt a fent említett orthostasis teszt csak feltételesen alkalmas az előrehaladás és a terápia nyomon követésére (5). A klinikai paraméterek, például a syncope-naptár, az ortosztatikus tünetek megjelenéséig eltelt idő és a testsúly ellenőrzése megfelelőbb. Ebből a célból a terápia megkezdése előtt meg kell állapítani az alapértékeket. Az alapbetegség progressziójától függően a terápia koncepcióját idővel módosítani kell. Ez vonatkozik mind a dózis meghosszabbításának, vagy emelésének, mind fordítva, például, ha a beteg a kerekesszékhez kötött a neurodegeneratív betegség progressziója miatt, és ennek következtében az ortosztatikus hipotenzió kevésbé releváns a mindennapi életben.