Orvosi díjak Mibe kerülhet Tudás - FAZ
Erhard Meyer (név megváltozott) ortopéd sebész, és szeret lenni. De néha azt mondja, hogy „az ember munkája valóban elrontott”. Mert vele együtt meg kell tennie a tömeget. Nem csak azért, mert sok beteg szeretne időpontot, hanem azért is, mert minden egyén olyan díjat kap, amely véleménye szerint alig teszi lehetõvé a beszédet és a hallgatást. Körülbelül húsz euró van finanszírozott betegenként és negyedévenként - függetlenül attól, hogy a beteg milyen gyakran érkezik ez idő alatt. Van, aki csak egyszer vesz fel receptet. De mások, mondja Meyer, "több mint tízszer állnak a szőnyegen".
Sok ortopédiai praxisban így működik: Aki másfél órát ül a váróban, három perc után gyakran kint van az orvosnál. „Sokan mérgesek - mondja Erhard Meyer -, és ezt is megértem. Mert azt gondolják, hogy fizetést kapunk érte. ”Amikor megkérdezi, sokan becsülik a díjat fecskendőnként ötven euróra és vizsgálatonként kétszáz-háromszázra.
A húsz eurós "pénztári díj", amelyet garantáltan megkap, azonban csak egy alapátalány. Egyes egészségügyi szolgáltatásokat az egészségbiztosító társaságok kiegészítően térítenek meg. Ezen túlmenően az orvosok olyan magánszolgáltatásokból keresnek, amelyeket nemcsak magánbetegeknek kínálnak, hanem a törvényben előírt egészségbiztosítással rendelkezőknek is. A Szövetségi Statisztikai Hivatal számításai szerint ez az ortopéd eladások jelentős részét teszi ki. Ez az arány 2011-ben 47 százalék volt, újabb adatok még nem állnak rendelkezésre.
Hasonló vegyes számítások vonatkoznak a legtöbb rezidens orvosra: A magánjövedelem összege természetesen nagyon eltérő lehet a szakterülettől és a praxis helyétől függően. A háziorvosoknál alacsonyabb, mint az ortopédoknál, alacsonyabb Berlin-Neuköllnben, mint Baden-Badenben. A törvényes egészségbiztosítás díja szintén nagyban változhat. Ha az alapátalányt felveszi, és hozzáadja a járulékosan fizetett egészségbiztosítási juttatásokat, például röntgenfelvételt, ultrahangot vagy akupunktúrát krónikus hát- vagy térdfájdalom esetén, az országos átlag orvosonként 66,36 euró kezelési esetenként. Ezt számította a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége (KBV) 2013 negyedik negyedévére. A brandenburgi szakemberek számára azonban csak 53 euró volt, Bajorországban 73 euró. Egy brémai rezidens kardiológus 129 eurót kapott, háromszor annyit, mint türingiai kollégája (43 euró).
Erhard Meyer ezt igazságtalannak találja. És ebben nincs egyedül. A díjak regionális különbségei állandóan zavarják az orvosi szakmát. A KBV szerint "történelmileg nőttek", vagyis a díjak helyszíni elosztása korábbi eltéréseinek öröksége. Mert ahhoz a teljes költségvetéshez, amelyet az egészségbiztosítások biztosítanak a törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok számára, országosan csak egy keretet adnak meg. A részletekről decentralizált alapon, azaz a 17 törvényben meghatározott egészségbiztosítási szövetség mindegyikénél eltérően tárgyalnak. Ennek oka többek között az alapok eltérő pénzügyi ereje a szövetségi államokban. Ahol kevesebb ember munkanélküli, ott több járulékot fizetnek. Bajorország és Baden-Württemberg gyakran a díjtáblázatok élén áll. Természetesen drágább Münchenben gyakorolni, mint Cottbusban. De valójában - mondja Klaus Reinhardt, a Hartmannbund orvosegyesület elnöke - "az összehasonlítható munka után rendelkezésre álló jövedelemnek is hasonlónak kell lennie".
Különösen akkor, ha alig vannak különbségek a régiók között. Johannes Flechtenmacher, az Ortopédiai és Traumaműtéti Szakmai Szövetség elnöke kiszámította, hogy kollégája, Meyer a praxisával 45,28 euró készpénzdíjat kap - betegenként és negyedévenként, beleértve az összes szolgáltatást, például a viteldíjat vagy a műtéteket. Csak néhány kilométerrel arrébb, a szomszédos törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségében ez 58,95 euró. "Ez érthetetlen, és csak politikai okai vannak" - kritizálta Flechtenmacher.
Valójában az állami szintű terjesztési folyamat nem átlátható. Az egészségbiztosító társaságoknak erről nincsenek adataik. Általában a díjak elosztása „szinte irreálisan összetett” - mondja Klaus Reinhardt, a Hartmannbund munkatársa. "A legtöbb kollégám számára már nem átlátható, hogy miként fizetik az orvosi díjat." Még az orvosok is, akik gyakran foglalkoznak ezzel a szakma képviselőiként, ritkán értik az összes finomságot.
Az orvosok pénzügyi pereit mindig magas szintű panasznak tekintik. Országos átlagban 205 357 euró volt 2013-ban a gyakorlattulajdonosonkénti díjforgalom. Az ortopéd sebészek 219 527 eurót értek el, ami ennél is több. Ha a magánszámlákat hozzáadják a pénztári díjhoz, akkor a Szövetségi Statisztikai Hivatal az orvosi rendelőre jutó átlagos nettó jövedelem 234 000 euró, az ortopédiai praxisé pedig 293 000 euró. Ez a nettó jövedelem azonban nem nettó jövedelem (lásd: "Díj, forgalom és nettó jövedelem").
Az orvosi díjakról folytatott vitában mindig több van, mint egy szám a teremben. És mindegyik fél szeret zsonglőrködni a számukra megfelelővel. A német törvényi egészségbiztosítással foglalkozó központi intézet (ZI) kiszámította, hogy a gyakorlati tulajdonosra jutó összes jövedelem növekedését 2010-ben és 2011-ben felemésztették a megnövekedett gyakorlati költségek. Tehát a plusz valójában mínusz. A ZI szerint az ortopédok és főleg a pszichoterapeuták éves többlete átlagosan 1,7 százalékkal csökkent. A törvényben előírt egészségbiztosítással rendelkezők járóbeteg-ellátása "még mindig kevesebbet fizet, mint a kórházban végzett hasonló végzettségű orvosi tevékenység".
Az egészségbiztosító társaságok és az orvosi szakma közötti tárgyalások után 2013-ban több száz millió euróval emelték a rezidens lakosság díját. Az ernyőszövetség hangsúlyozza, hogy szó sincs „a járóbeteg-ellátás alulfinanszírozásáról”. Inkább "sokáig vannak terjesztési problémák" az orvosi szakmán belül.
Erhard Meyer tudja mindezt. Természetesen azt mondja, hogy a pénzből orvosként is jól teljesíthet. De a díjak ingadozása megnehezítené a számítást. - Az elmúlt nyolc évben pénzügyileg folyamatosan lefelé haladtunk. Ezzel szemben nőttek a személyi és felszerelési költségek. Ha tudtam volna, valószínűleg nem indítottam volna el a saját vállalkozásomat. "
Egy példa érthetővé teszi a nemtetszést. 2015 negyedik negyedévében a Kleve és Wuppertal között, azaz a KV Nordrhein területén gyakorló ortopéd sebészek mindössze 2,74 eurót kaptak röntgenért. Az érintettek írásban panaszkodtak: föld alatt volt. Még egy nagy gyakorlatban is, jól használt röntgenkészülékkel, a röntgenvizsgálat körülbelül 7,40 euróba kerül.
A KV elismeri, hogy pénzügyileg szoros Észak-Rajna térségében: A teljes javadalmazást tekintve kevesebb járulék áll rendelkezésre a járóbeteg-ellátáshoz, mint más szövetségi államokban - mondja Heiko Schmitz szóvivő, és "alulfinanszírozásról" beszél. Sok ortopéd sebész most szívesebben küldi röntgenbe a betegeket a radiológushoz.
A gazdasági nyomás és a helytelenül meghatározott ösztönzők nemcsak az orvosok számára jelentenek problémát. Növelik annak valószínűségét, hogy olyan szolgáltatásokat javasolnak pácienseiknek, amelyek időnként feleslegesek, vagy a legrosszabb esetben akár ártanak is. A kórházban ezek műtétek, az orvosi rendelőben gyakran egyedi kiegészítő szolgáltatások, az úgynevezett IGeL. Az ortopédia egyik példája a csontsűrűség mérése. Pénzbeli juttatásként körülbelül 16 eurót hoz - mondja Erhard Meyer, negyven körüli önköltséges szolgáltatásként. Az orvosok nem engedélyezhetik egyszerűen egészségbiztosítási ellátást IGeL-ként. De vannak szürke területek. Az orvos eldönti, hogy vannak-e olyan kockázati tényezők vagy a betegség konkrét gyanúja, amely az IGeL-t egészségbiztosítási ellátássá teszi. Az IGeL virágzó vállalkozás, minőségellenőrzés nélkül. Az egészségbiztosító társaságok becslései szerint évente körülbelül 18 millió ilyen szolgáltatást számláznak, ami több mint egymilliárd euróba kerül a betegeknek.
Előfordul, hogy a büszke orvosi szakmán belül is vannak kis sárcsaták. Tavaly ősszel a német sebészek szakmai szövetségének plakátja keltett felkelést. Az állatorvosokat leállították a reklámozás miatt. A vakolt kutyaláb több pénzt hoz, mint egy gyermek törött karja, ez volt a provokatív üzenet: 25 euró szemben „kb. 370 euró ". Valójában az állatorvosok díjazása lépcsőzetes. A „kisállatok töréseinek konzervatív kezelése” 17,18 eurónál kezdődik az állatorvosok díjtáblázatának (GOT) megfelelően, és legalább 171,80 euró egy műtétre. Tiltakozások után a sebészek szakmai szövetsége visszavonta a plakátot. Nem hasznos, ha orvoscsoportokat játszanak egymással - mondja Claudia Pfister, a Szövetségi Állatorvosi Szövetség szóvivője. „370 eurót csak komplikált törések műtéti kezelésére lehet felhasználni. Ez embereken sem lesz lehetséges 25 euróért. "
Tehát mennyire rossz ez néhány orvosi szakember számára? Jörg Weidenhammer, az Egészségügyi Rendszerkutatási Intézet ügyvezető igazgatója a realizmust tanácsolja: Ha figyelembe vesszük, hogy a kilencvenes évek orvosainak felháborítóan jó keresete volt, az orvosok egyes csoportjait, például az ortopédeket most "normális szintre vágnák". Erhard Meyer akkor őszintén elismeri, hogy minden egyes intézkedésre, minden kiegyenesítésre, minden injekcióra volt pénz. - Ez a betegek számára sem volt jó. Az injekcióknak nem volt vége. ”Ma azt mondja Günter Neubauer, az Egészségügyi Gazdasági Intézet igazgatója:„ Az orvosok továbbra is jól keresnek. De a különbség a többi jövedelemhez képest csökkent. "
Az egyik alapvető probléma továbbra is fennáll: az, hogy az orvos mennyit keres a praxisából, alig függ az orvosi képességeitől. Klaus Reinhardt, a Hartmannbund munkatársa ezért úgy gondolja, itt az ideje elkezdeni vizsgálni az orvosok díjazását Németországban. De az erre való hajlandóság minden oldalon alacsony. Legalább vannak javaslatok. 2014-ben a Techniker Krankenkasse bemutatott egy koncepciót. Az ötlet az volt: távol a csomagtól, vissza az egyéni szolgáltatáshoz. Az erőfeszítéseken és az orvosi elfogadhatóságon alapuló jobb minőségellenőrzéssel. A modellrégió lehetséges tesztjeit szakértői szinten vitatnák meg - mondja a TK.