Orvosi és gyógyszerészeti jellemzők idős korban
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 16/2011
- Orvosi és .
Haladó edzés
A go-go-tól a no-go-ig
A gyógyszerekkel kezelt betegségek növekedése miatt az interakciók és a káros gyógyszerhatások is aránytalanul növekednek az életkorral.
Az idős emberek által krónikus betegségekkel gyakran összefüggenek a mindennapi élet korlátai, például mozdulatlanság, inkontinencia, látás és hallásromlás, fájdalom és értelmi romlás. Az időskori egészségügyi változékonyság azonban nagyobb, mint az összes korábbi korcsoportban. A geriátria területén három betegcsoport van: go-go, slow-go és no-go.
A go-go csoportba tartozó betegeknél alig vannak életkorral kapcsolatos korlátozások, és nem igényelnek különösebb orvosi ellátást. A lassú csoportba tartozó betegek egyéni terápiákat igényelnek, amelyek figyelembe veszik fizikai korlátaikat. A slow-go csoportba tartozó betegek számára a még mindig létező életminőség lehető legjobb megőrzése a cél. Gyakran szükséges a meglévő gyógyszerterv "tisztázása".
A 75 évesnél idősebb betegek fele naponta négy-hat különböző gyógyszert kap. De vannak sokkal átfogóbb gyógyszeres tervek is. Ez annak is köszönhető, hogy alig végeznek klinikai vizsgálatokat idős, multimorbid betegekkel, és hogy a Német Geriatológiai Társaság csak néhány orvosi irányelvben vesz részt.
Élettani változások a korral
A gyógyszeres terápiában meg kell jegyezni, hogy a farmakokinetika és a farmakodinamika az életkor előrehaladtával változik:
A felszívódást csökkentheti a száraz nyálkahártya, hiányzó fogak, hipo-achlorhydria, lassú bélpálya, csökkent bélvéráramlás és csökkent felszívódási terület.
A plazmaalbumin csökkenése a gyógyszerek hatékony arányának növekedéséhez vezet a magas plazmafehérje-kötődésű gyógyszerekben. A multimédia esetében ezt fokozza a verseny a hordozó rendszeren. A fenprokumon és NSAID-k vagy glibenklamid kombinációja kiszámíthatatlan vérzési kockázatot jelent.
A máj kisebb lesz, és lassabban működik. Az ennek következtében megváltozott anyagcsere a hosszú felezési idejű vagy kifejezett elsodrási hatású gyógyszereknél felhalmozódhat. Ez z-re vonatkozik. B. benzodiazepinek, béta-blokkolók, diltiazem, verapamil, nitrátok, teofillin, klindamicin, digitoxin, fenitoin és rifampicin.
A vesefunkció is csökken az életkor előrehaladtával, de nagy egyéni változékonysággal. Mivel a legtöbb gyógyszer vesén keresztül ürül, az orvosoknak fel kell írniuk a veseműködést.
A testtömegben a víz aránya csökken a zsír javára, amelynek farmakológiai hatása is van.
Gyakori hibák a gyógyszeres terápiában
Ezen megállapítások alapján nem meglepő, hogy gyakran rossz gyógyszereket írnak fel rossz dózisban, és ez nemkívánatos hatásokhoz vezet. A nemkívánatos hatások gyógyszeres kezelésére irányuló erőfeszítések elindíthatják a "vényköteles kaszkádot".
A három legsúlyosabb mellékhatás idős korban:
- Az orális antidiabetikumok okozta hipoglikémia, különösen ACE-gátlókkal kombinálva,
- A szívglikozidok által okozott szívritmuszavarok,
- Gasztrointesztinális vérzés az NSAID-k fenprokumonnal történő kombinációjából.
Ezenkívül a problémák gyakrabban fordulnak elő az antipszichotikumok és a diuretikumok esetében.
Mivel az életkor előrehaladtával a központi idegrendszer érzékenysége növekszik, különös figyelmet kell fordítani a megfelelő gyógyszerekre. Mindenekelőtt az antikolinerg szerektől tartanak. A zavartság, az inkontinencia és a korlátozott mobilitás nemkívánatos események, amelyek főleg idős korban fordulnak elő, és rontják az ember életképességét.
A geriátriai gyógyszeres kezelés fontos eszköze a Priscus-lista. 20 szakértő hajtotta végre, köztük geriátria, neurológia és gyógyszerészet területéről a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium megbízásából. Tartalmazza azokat a gyógyszereket, amelyeket időskorban problémás használni, és felsorolja a lehetséges alternatívákat vagy a megfelelő ellenőrzési intézkedéseket, ha a problémás gyógyszer nem kerülhető el.
Tippek az optimális gyógynövényterápiához
A Priscus lista fontos eszköz az egészségügyi szakemberek körében a geriátriai gyógyszeres terápia problémáinak tudatosításában, de ez nem elegendő a megfelelő terápia biztosításához. További intézkedéseket alkalmaznak, amelyekért a kezelőorvos felelős:
-
végezzen geriátriai értékelést (lásd a keretet),
Tegyen világos terápiás célt, vagy hierarchizálja a célokat az általános prognózis alapján,
Lehetőség szerint kerülje a potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelést (PIM) (vegye figyelembe az életkor-fiziológiai változásokat, lásd fent),
A beteg bevonása nélkül még az optimális terápia sem sikerül. Tanulmányokból ismert, hogy az idősek 40% -a nem veszi megfelelően az előírt gyógyszereket. Az okok nagyon sokfélék, és csak részletes megbeszélés útján állapíthatók meg esetenként. Gyakran a beteg nem eléggé tájékozott, ezért egy könnyen megjegyezhető ajánlás a következő: Mindig kettős! Vagyis adja meg a betegnek az információkat írásban és Szájon át, kétszer lassabban, dupla méretű betűtípussal, kettős kivitelben és kettős megkereséssel.
Geriatriás értékelés
Az "értékelés" itt azt jelenti: a beteg átfogó orvosi vizsgálata, amely meghaladja a betegség diagnózisát. A geriátriai értékelés során az orvos különösen a beteg testfunkcióit vizsgálja, amelyek nagy jelentőséggel bírnak az önálló életmód szempontjából. Ezek tartalmazzák Látás és hallás, mozgékonyság, táplálkozás és emésztés, agyi funkciók, pszichológiai jólét. Az orvos a beteg társadalmi és gazdasági környezetéről is kérdez. Az eredmények alapján az orvos optimalizálhatja a terápiát.
Tippek a kábítószer-használatra
A gyógyszertárban van egy. a komplex drogalkalmazások gyakorlásának feladata a pácienssel és a folyamat során felmerülő problémák megoldása, amely bizonyos fokú érzékenységet és találékonyságot igényel. A komplex adagolási formák használata gyakran az életkor előrehaladtával csökkenő képességeket igényel: jó hallás és látás, kézi erő és kézügyesség, valamint elegendő gondolkodási képesség.
A gyógyszer-nagykereskedők kínálnak néhány segédeszközt a gyógyszeres alkalmazáshoz. A gyógyszerésznek ezeket ki kell próbálnia, mielőtt a betegének ajánlaná; Azt is ellenőriznie kell, hogy a használati utasítás olvasható és egyéb módon életkornak megfelelő-e.
A kis tippek gyakran nagyon hasznosak. Tehát z. B. erősítse az inzulin toll kattanását úgy, hogy hanglemezként az asztallapra helyezi. Ha tiszta, eldobható pohárba csöpög, a csöpögő zajok jelentősen megnőnek. Egy konkáv edényben a tabletták felosztásához szükséges nyomás kisebb, és a darabok a helyükön maradnak. A látássérült betegek számára a kiskereskedők olcsó olvasási nagyítókat kínálnak A4-es formátumban.
Három példa
szemcsepp • A szemcsepp összekeverése más cseppentő palackokkal károsíthatja az egészségét. Ezért a gyógyszerésznek határozottan javasolja, hogy a beteg a szemcseppjeit külön helyen tartsa. A szemcseppek helyes használata megköveteli a beteg jó memóriáját, kézi erejét és ügyességét. Különféle segédeszközök vannak a kereskedelemben, amelyek csökkentik a csepegtetőpalack helyes elhelyezését vagy a nyomást. Ezek a termékek azonban nagy higiéniát igényelnek, és használati utasításuk nem mindig érthető az idős betegek számára.
A kantálos alkalmazás jelentős megkönnyebbülést nyújt: a cseppeket fekve kell levinni (!) Párna nélkül mindkét kezével, a cseppeket a kissé zárt fedélre a kötőhártya-zsák közelében. Amikor a szemeket óvatosan kinyitják, a csepp a kötőhártyára áramlik, és a szem fölé terül.
Célszerű az adagolást fix napi struktúrákhoz kötni, pl. B. "reggelire, ebédre és vacsorára" helyett "napi háromszor" vagy "étkezés előtt és után" helyett "10 perc különbséggel". A használati utasításokat a feltétlenül szükségesekre kell korlátozni.
Tüdő adagolási formák • Az idősebb betegek számára itt az a szabály, hogy az importált terméket soha nem szabad orvosi szükség nélkül megváltoztatni, mivel az alkalmazások nagyon eltérőek. Mivel ezek nem megfelelőséghez vagy alkalmazáshibákhoz vezethetnek, i. H. eredménytelenségig.
Az alkalmazási technológia személyes bemutatása után a gyógyszerésznek írásos, illusztrált utasításokat kell adnia a betegnek, amelyeket a gyártótól beszerezhet.
Tabletták megosztása • Az osztott tablettákra vonatkozó receptek növekvő száma különös problémát jelent, gyakran a gyártó nem szándékozik osztani a tablettákat. De még akkor is, ha ez a helyzet és egy tablettát kapnak, sok idős ember nem képes felosztani. A gyógyszerésznek alternatív gyógyszert kell keresnie, majd közölnie kell az orvost.
Még mindig előfordul, hogy a betegek vagy a gondozók felveszik a kést, hogy megosszák a gyógyszereket; ezt el kell utasítani a nagy pontatlanságok miatt. A piacon kapható tablet elválasztók csak korlátozott segítséget nyújtanak, mert csak kerek tabletták felosztására használhatók. Az idősebb emberek számára szinte lehetetlen kezelni.
elmebaj
A demencia első tüneteit gyakran életkori jellemző hiányként utasítják el. A terápia kezdete ennek megfelelően késik. Ezzel szemben a szakkörökben az a vélemény érvényesül, hogy a demenciát minél előbb kezeljék, mert a betegség csak később nyilvánul meg (több évre halasztás).
Az Alzheimer-kór demenciája jelenleg sokkal gyakoribb, mint a vaszkuláris demencia; mindkét típus vegyes formája is előfordul. A diagnózis többek között magában foglalja. fizikai vizsgálat, külső okok, például gyógyszerhatások vagy nem neurológiai betegségek kizárása, laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok, neuropszichológiai teszt és képalkotó módszerként MRI. A mini mentális állapot teszt és az óra teszt (kombinációban) lehetővé teszi a demencia súlyosságának meglehetősen pontos meghatározását.
A demencia csak nagyon ritka formái gyógyíthatók. A dementia fent említett, gyógyíthatatlan formáival történő terápia célja a páciens "mindennapi képességének" és így függetlenségének fenntartása a lehető leghosszabb ideig. A gyógyszeres terápiát olyan nem gyógyszeres terápiák egészítik ki, mint a foglalkozási terápia, a fizioterápia, a logopédia, a memóriaterápia, a valóságorientáció és a miliőterápia. A rokonokat be kell vonni ezekbe a terápiákba.
Acetilkolinészteráz inhibitorok és memantinok állnak rendelkezésre gyógyszeres terápiában. A régebbi nootropikumokat ma hatástalannak tekintik. A ginkgo levélkivonatok hatásukat tekintve ellentmondásosak, de gyakran kiegészítő gyógyszerként használják - különösen érrendszeri demencia esetén.
Az antidementi gyógyszerek mellett a betegeknek gyakran szükségük van antidepresszánsokra vagy neuroleptikumokra. Különösen a neuroleptikumokat kell a lehető legkevesebb adagban adagolni, és csak korlátozott ideig adhatók. Egyébként a fent említett "tippek az optimális gyógyszerterápiához" idősebb betegek számára is érvényesek itt.
"Orvosi és gyógyszerészeti jellemzők idős korban", a Német Női Orvosok Szövetségének, a Hamburg regionális csoportjának és a Német Gyógyszerész Szövetségnek harmadik közös rendezvénye 2011. március 30-án Hamburgban. Papírok: Dr. Ann-Kathrin Meyer, a wandsbeki Asklepios Klinika idősorvosának geriátriai osztálya: "Multimorbiditás - sok gyógyszerre van szükség?" - Antonie Marqwardt, hamburgi gyógyszerész: "Az életkornak megfelelő adagolási formák" - Dr. André Rensch, a hamburgi neurológia szakembere: "A demencia felismerése és kezelése".
jelentés
Antonie Marqwardt, titkár dpv