Orvosi képzési terápia és légzőszervi gyógytorna COPD esetén
A testedzés és a légzőszervi gyógytorna elengedhetetlen alkotóeleme a légzőszervi megbetegedések kezelésében, különösen a hosszú távú terápia kapcsán. A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) jótékony hatásait sokszor tudományosan bizonyították. Minden érintettnek meg kell adni a lehetőséget arra, hogy ezeket a fontos intézkedéseket saját maga számára alkalmazza. A módszerek folyamatos fejlesztésére irányuló erőfeszítések mellett szükséges a COPD-s beteg motiválása és megfelelő szervezeti struktúrák kialakítása annak érdekében, hogy az érintettek megismerhessék és gyakorolhassák ezeket a módszereket, és - különösen a hosszú távú terápia tekintetében - élvezhessék is őket.
Miért-hogyan-hol van a sikeres végrehajtás három kulcskérdése.
Miért nélkülözhetetlen része a nem gyógyszeres intézkedéseknek a terápia?
Hogyan kell elvégezni a testedzést és a légzőszervi gyógytornát?
Fizikai edzés A megvalósítás során figyelembe kell venni egyrészt a kardiopulmonális teljesítmény korlátozását, másrészt az izmok kórosan megváltozott működését. A COPD-s betegek egyéni képzési terveinek optimális kialakítása kihívást jelent, és speciális ismereteket és tapasztalatokat igényel. Az állóképesség, az erő, a rugalmasság és a koordináció szerepet játszik az edzés összetevőjeként. Itt is három kérdés fontos. Mennyire intenzív, mennyi ideig és milyen gyakorisággal kell testedzést végezni?
Kitartó edzés
Olcsó állóképességű sportok a COPD-ben szenvedők számára: gyaloglás, séta, futás, bottal való járás és kerékpározás, futópad és kézi forgattyú ergométer.
A „folyamatos módszer” gyakorlása körülbelül 20 percet vesz igénybe. Az intenzitásnak a stresszteszten elért csúcsteljesítmény 50-70% -ának kell lennie. Mivel a betanítatlan COPD-ben szenvedők csak enyhén megterhelhetők a kerékpárergométer teljesítménytesztjén, ez néha csak 10-25 wattos edzésintenzitást jelent.
Az „intervallum módszerrel” több rövid terhelés váltakozik a szünetekkel. Ez lehetővé teszi, hogy nagyobb intenzitással edzen, anélkül, hogy a tüdő túlzottan felfújt lenne. Ez a módszer ezért szelídebb, mint az állandó módszer, és egyre inkább alkalmazzák.
Az erő edzése
A már leírt izomelváltozások döntő szerepet játszanak a teljesítményben, a légszomjban és a mortalitásban is. A mindennapi élet tevékenységei is nagymértékben függenek az erőtől. Az izmok erőnléti edzése ezért egyre fontosabbá válik. A COPD-ben különösen gyengült lábizmok mellett a karok és a törzs izmait is edzeni kell. Gyakorlatok erőgépeken, súlyzókkal és Theraband-tal. Itt is fontos megtalálni az egyensúlyt a túlzott igények és a hatékonyság között. Az erő- és állóképességi edzés módszere bevált. Egy-három sorozat 15-20 ismétlést hajt végre 8-10 állomáson, ezáltal a beírást óvatosan, alacsony küszöbön kell végrehajtani.
Légzési fizioterápia
Annak ellenére, hogy fontos szerepet játszik a gyakorlatban, csak néhány tudományos tanulmány készült a légúti fizioterápia hatékonyságáról a COPD-ben. A légzési fizioterápia sikeresen alkalmazható a COPD következő tüneteire.
A váladék visszatartása
A szekréció visszatartása bonyolíthatja a betegséget, és sok beteg számára zavaró tünet. A javulás három lépésben érhető el.
A váladék cseppfolyósítása
A váladék cseppfolyósítása általános fizikai aktivitással, nedves belégzéssel és úgynevezett oszcilláló PEP eszközökkel érhető el.
A váladék mobilizálása
A váladék mobilizálása különböző módszerekkel érhető el. Belgiumban kifejlesztett módszer, az autogén vízelvezetés jól alkalmazható. Mély légzőgyakorlatok révén, szintén a pozícionálás és a mellkasmozgások kapcsán a levegő eredetileg a váladék mögé kerül a kis és közepes légutakban. Ellenőrzött kilégzési gyakorlatokkal a nyákot ezután a nagyobb központi légutakba szállítják.
A váladék megszüntetése
Innentől a váladék kiküszöbölhető kontrollált köhögéssel, toroktisztítással vagy huffinggal.
A köhögésnek számos oka lehet
A köhögésnek számos oka lehet, és tisztázni kell őket. Ha azonban továbbra is agonizáló, terméketlen (köpet nélküli) száraz köhögés marad, köhögést elkerülő önsegítő technikák alkalmazhatók. Egyszerű módszerek, például a PEP légzés (PEP = pozitív kilégzési nyomás, azaz kilégzés az ellenállás ellen) használata zsebkendő vagy speciális PEP maszk alkalmazásával, vagy az orrjáratok kissé szűkítésével az ujjakkal történő légáramlás lassítása, segíthetnek megelőzni az ingerlékeny köhögési rohamokat szakítsa félbe
Nyugalmi vagy edzés közbeni légzési nehézségeknek számos oka van:
A légutak szűkülete az instabilitás és a tüdő rugalmasságának elvesztése miatt az egyik legfontosabb kóros szerkezeti változás a COPD-ben. Ez akadályozza a belégzést és a kilégzést, és növeli a légzés munkáját.
Az elzáródott kilégzés elősegíti a tüdő túlinflációját, különösen, ha kifejtik (dinamikus túlinfláció)
A fent említett „PEP” segíthet megakadályozni a tüdő túlzott dinamikus túlinflációját. Elsősorban az úgynevezett "adagolt ajakféket" alkalmazzák, amelyben az ember kilazul a lazán elhelyezett ajkakhoz. Egy másik lehetőség az, hogy kilégzés egy szalmadarab ellen. Mindkét technika megkönnyítheti a kilégzést nyugalmi állapotban és terhelés alatt, és csökkentheti a légszomjat. Kutatások kimutatták, hogy az ilyen technikák alkalmazása javítja a vér oxigéntelítettségét is.
Az úgynevezett „lélegeztető testhelyzeteket” (vezetőülés, kapus testtartás, falhoz támasztás) szintén alkalmazzák a légszomj csökkentésére. A karok megtámasztása lehetővé teszi a kiegészítő légzőizmok jobb használatát, míg a felsőtest előre döntése az ülésen javítja a rekeszizom működését.
Hol lehet nem gyógyszeres beavatkozásokat végrehajtani?
Az alábbi felsorolás olyan németországi ellátási struktúrákat mutat be, amelyek lehetőséget nyújtanak a légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek számára ezen terápiás összetevők megvalósítására:
Korai rehabilitáció
Ha a súlyosan beteg betegek kórházi tartózkodás után is kórházi kezelésre szorulnak, korai rehabilitációra van szükség. Ezt néhány speciális létesítményben hajtják végre. Ha például a betegek hosszú távú szellőzés után nagyon kimerültek, lassan visszanyerhetik erejüket és állóképességüket.
A fizikoterápia és az eszköz által támogatott gyógytorna, mint gyógyszerek receptje
A lélegző fizioterápia orvoslásként írható fel ambuláns körülmények között. Fontos, hogy a gyógytornász megfelelő képesítéssel rendelkezzen. A „Légzőterápiás Munkacsoport a Német Fizioterápiás Egyesület Gyógytornászok/Gyógytornászok (ZVK) e.V. Központi Szövetségében” kiváló munkát végez ezen a ponton ajánlásokkal és szemináriumokkal.
Az új jogorvoslati irányelvek 2004. július 1-jei bevezetésével és a gyógymódok katalógusának hozzáadásával készülékalapú gyógytorna, "KG készülékek" is előírhatók. A vázizomzatban bekövetkezett változásokkal rendelkező, COPD-vel rendelkező biztosítottak az SGB V. 32. § (1) bekezdése szerint erre jogosultak. A gyógytornásznak igazolnia kell a megfelelő továbbképzést, valamint elegendő helyet és megfelelő edzőeszközöket. A képzést párhuzamos egyéni kezelések részeként végzi három résztvevő egy speciális gyógytornász felügyelete mellett. A kezelések száma receptenként hatra korlátozódik. A későbbi rendeletek azonban lehetségesek.
Orvosi rehabilitáció
A strukturált és intenzív fizikai edzés legjobb módja a rehabilitáció. Ebben az összefüggésben különösképpen kidolgozható és elindítható a COPD-ben szenvedők egyéni edzésterve, mivel rendelkezésre állnak orvosi, valamint fizikai és sportterápiás készségek. A légzőszervi fizioterápiás tartalmak a rehabilitáció során is a legjobban közvetíthetők.
Tüdő sport
Németországban a rehabilitációs sport lehetőséget nyújt a fizikai teljesítmény fenntartására. Még a járóbeteg-rehabilitációs intézkedés befejezése után kilenc hónappal a tüdősport résztvevői fokozott fizikai teljesítőképességet és csökkent légzési nehézségeket mutattak a mindennapi tevékenységek során. A rehabilitációs résztvevők viszont, akik nem vettek részt további képzésben, ismét korlátozták teljesítményüket, és gyakrabban lélegeztek.
A tüdőgyakorlás nemcsak a rehabilitációs utógondozásban hasznos, hanem előzetes rehabilitáció nélkül is használható. A szervezést, a módszereket és az eredményeket külön kezeljük ezen a szimpóziumon.
Gyakorolj otthon terápiát személyes felelősséggel
Azok a COPD-s betegek, akiknek rehabilitációs intézkedés után nincs lehetőségük a tüdősportban való részvételre, önállóan fenntarthatják a rehabilitáció pozitív hatásait a rendszeres gyalogos edzés révén, amint azt munkacsoportunk tanulmánya is kimutatta. Egy további napi gyalogtávolság gyakorlása, amelyet a "6 perces sétateszt" eredményéből számolunk (teszt eredménye x 3 x 125%), elegendő a teljesítmény és az életminőség fenntartásához.
Dr. Karin Taube, Hamburg Atemreha, (4. szimpózium Lung in Hattingen/NRW).