Orvosi levél inguinalis sérv - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Martin Susewind a MIS (minimálisan invazív műtét) klinikájának főorvosa. A kórház a berlini rezidens orvosok által leggyakrabban ajánlott inguinalis herniás műtét (Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin 2015. évi orvosi felmérése).
MAGYARÁZAT Az emberi hasfal nem mindenhol egyformán erős, de vannak "gyenge pontjai", különösen az ágyék területén. A férfiaknál az erek és a spermatikus kötél vezet a herékig, a nőknél a méhnyakszalag a méhig. Ha a tartó hashártya itt túlságosan megnyílik, a szervek a nyílásba csúszhatnak: egy inguinalis sérv. Ez különösen gyakran fordul elő férfiaknál.
Ebben a betegségben - az orvosok inguinalis sérvnek is nevezik - a hasfal megszakad a szeméremcsont és a vas deferens közelében. Idővel az így kialakult rés a hashártyából kialakított és a test belsejéből gyakran csúszó belekkel töltött zsebet nyomja. Ezután látható és tapintható dudor van a bőrben az ágyék területén. Előrehaladott inguinalis sérvben a vékonybél hurkája nyomódott le a legyengült hasfalon. Életveszélyes szövődmények, például bélrepedések vagy hashártyagyulladás léphetnek fel, ha a bél egyes részeit leszorítják és elhullanak az elégtelen véráramlás miatt.
A lágyéksérv gyermekeknél is gyakran előfordul. A fiúkat és a férfiakat négyszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a lányokat és a nőket. Németországban évente mintegy 230 000 inguinalis herniát operálnak, minden ötödikük ambulánsan.
TÜNETEK Legtöbbször az érintett csak enyhe nyomásérzetet és húzó fájdalmat érez a gyomorban. Nyilvánvalóbb tünet a dudor kialakulása az ágyék területén. Ha a belek csapdába esnek, hányás léphet fel.
OKOZ Egy ilyen inguinalis sérv ritkán hirtelen sérv, mondja Martin Susewind, a zehlendorfi MIS (minimálisan invazív műtét) klinikájának főorvosa, de gyakran fokozatos folyamat, hosszú tünetek nélkül.
Kétféle inguinalis sérv létezik: szerzett és veleszületett. Ez utóbbi az embrionális fejlődés vizsgálatával magyarázható. A női és férfi embriókban az ivarmirigyek kezdetben a hasüregben helyezkednek el. Míg az ezekből a mirigyekből kialakuló petefészkek csak nőknél mozognak a kis medencébe, addig a heréknek a hasüregből az inguinalis csatornán keresztül a herezacskóba kell elmozdulniuk. A herék a hashártya kiemelkedését húzzák magukkal, amelyben a két erek a két vas deferens mellett futnak.
Ezt az úgynevezett hereszereszkedést követően az inguinalis csatornában a peritonealis zseb általában az élet első évében bezárul. Ezenkívül egy gyűrű választja el az inguinalis csatornát a hasüregtől.
Néhány férfi esetében azonban ez a fejlődés nem fordul elő. Az élet folyamán a belső inguinalis gyűrű és a peritoneum zseb enged a test belsejének nyomásának, és a hasüregből származó szövet a lágyékcsatornába vagy akár a herékbe csúszik.
A másik, a szerzett sérv, az öregség tünete. Az életévekkel a hasfal kötőszövete meglazul - fokozatosan átengedi a test belsejének nyomását, amíg el nem szakad. Fizikailag nehéz terhek, például egy könyvekkel teli mozgó doboz felemelése további megterhelést jelenthet az öregedő szövet számára, vagy akár teljesen elszakíthatja azt.
DIAGNÓZIS Az orvosok a sérveket a has tapintásával diagnosztizálják. Az ultrahangos kép segít a sérv lokalizálásában és a diagnózis megerősítésében.
TERÁPIA Az orvosok gyakran csak a műtőben látják a beteg inguinalis sérvének típusát. A sérvek többsége nem akut veszélyes - de mégis meg kell operálni. Mert ha a belek vagy más kiszivárgott szövet kedvezőtlenül fekszik és elszakad a vérellátástól, akkor meghalhatnak. Súlyos szövődmények, például bélelzáródás vagy akár a bélrepedés veszélye áll fenn.
Az eljárás a műtét szokásos eljárásának tekinthető, amely minimálisan invazív módon - azaz nyílt műtét nélkül - és egyre inkább ambulánsan is elvégezhető.
Martin Susewind szintén évek óta alkalmaz minimálisan invazív sebészeti technológiát. A sebész az első öltést a köldökön keresztül teszi be. "Ez a legegyszerűbb módszer a meglehetősen szilárd hasfalon való átjutáshoz" - mondja Susewind. Ennek a módszernek pedig van még egy előnye: itt nagyon alacsony a szervi sérülés valószínűsége. Mivel az orvosnak szinte vakon kell beállítania az első öltést.
Az így létrehozott lyukba a Susewind egy rúd hegyébe lámpát és fényképezőgép lencsét helyez be, amely ellátja a képeket a monitor számára, amelyeket a művelet során tájékozódásra fog használni. Az eljáráshoz a Susewindnek további hozzáférési pontokra van szüksége a testben. A has bal és jobb oldalán két öt milliméteres lyukat készít, amelyeken keresztül hosszú fogantyúval ellátott műszereket tol a hasba, hegyében markolóval vagy késsel.
Az orvos szakaszonként elkészíti a műtéti területét. Mielőtt Susewind egy polipropilén hálóval helyrehozná a szünetet, először óvatosan visszahúzza a megcsúszott bélhurkot a gyomrába, milliméterenként. Befejezett. A Susewind megcsúszik egy tiszta második pár gumikesztyűn, csak ezután veszi el a fehér, kilencx15 centiméteres és szépen összehajtott polipropilén hálót. A rácsszerű szövetet be kell ültetni a hasba. A csírák behozatalának kockázatát a lehető legkisebbre kell csökkenteni.
A Susewind szabadkézre vágja a hálót, ami lefelé stabilizálja a hasfalat. A beteg ezt a műanyagdarabot egy életen át magával viszi. Az idő múlásával a szövet a hálón keresztül növekedni fog, és a szervezet a mesterséges kiegészítőt a tulajdonságává teszi.
A sebész feltekeri a hálót, a test belsejébe nyomja a köldök nagyobb nyílásán keresztül, és az apró markoló fogókkal a hernialis tölcsér fölé helyezi.
Ezután a hálót összetűzi hat, spirál alakú kapcsokkal, amelyek szövetbarát titánból készültek. "Két héttel a műtét után a betegek többsége ismét teljesen ellenálló.",
A hálótechnika előnye, hogy a varraton nincs feszültség, ellentétben a korábban alkalmazott módszerrel, amely a törés lezárását a test saját szövetének újabb varrásával végzi. Ennek eredményeként a törés gyakran újra megnyílt. Ez a betegek legfeljebb 15 százalékával fordult elő. Másrészt ez az arány a hálózati módszerrel akár egy százalék is lehet - mondja Susewind.
Gyermekek és serdülők számára, akik szintén gyakran szenvedhetnek inguinalis sérvben, a műháló nem megengedett. Susewind: "A hálózat nem növekszik veled." Ezenkívül jelenleg hiányoznak a hosszú távú eredmények arról, hogy a hálózat hogyan viselkedik, miután 50 éve a testben van.
Ezért a gyermekekben való szünetet hagyományos módon "foltozzák". A megismétlődési arány ennek megfelelően magasabb.
A felnőtteket pedig nemcsak a Susewind által alkalmazott minimálisan invazív módszerrel operálják, hanem a has feletti nyílt bemetszéssel is. Ami nem lehet rosszabb. Egyes sebészek úgy vélik, hogy az egyik módszer nincs egyértelműen fölényben a másikkal szemben inguinalis sérv esetén.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.