Orvosi levél műtéri ízület osteoarthritisben - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Ulrich Nöth az ortopédia vezetője a Spandaui Evangélikus Erdei Kórházban. A klinika az a kórház, amelyet a berlini ortopéd orvosok leggyakrabban ajánlanak egy mesterséges térdízület beültetésére (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
TÜNETEK A térdízület kopása általában egyértelműen észrevehető: fájdalom a mozgás megkezdése, a lépcsőn való felmászás vagy egyenetlen terepen történő futás esetén. A térd hajlításakor és meghosszabbításakor ropogós és repedezõ zajok. Fájdalom a térdkalács mögött, ha hosszú ideig ül. Időjárás iránti érzékenység esőben és hidegben, merev ízületek és bizonytalan járás. A betegség növekedésével a mozgékonyság egyre korlátozottabbá válik, és a térdízületek is csendesen ülve fájnak.
OKOZ Mint minden osteoarthritis, a gonarthrosis is észrevétlenül kezdődik. A bomlás magja gyakran csak egy kis repedés a porc felszínén - még mindig lokálisan korlátozott porckárosodás. Innentől kezdve a kopás megy végbe - a porc tovább szakad, törékennyé, törékennyé és vékonyabbá válik az idő múlásával.
A térdízület kopásának fő okai a nehéz munka (pl. Csempézés), az intenzív testmozgás vagy a túlsúly okozta túlterhelés. "Sok betegünk porc károsodását traumás sportsérülések okozzák, például síelés vagy lovaglás közben" - mondja Nöth főorvos. A térd vagy a boka ízületeinek veleszületett rendellenességei, a kopogtató térd vagy az íj lábai, vagy a krónikus ízületi gyulladások, például a reuma vagy a köszvény korai stádiumban a határáig szoríthatják az ízületet. "Úgy tűnik azonban, hogy az osteoarthritis is nagyrészt öröklődik" - mondja Nöth. Mivel a porc minősége személyenként nagyon különbözik, így a fizikai stressz, amelyet egyesek problémamentesen képesek megbirkózni, mások porc károsodásához vezethet. A túl sok stressz károsítja a porcot - de a túl kevés stressz is. A porc csak akkor képes ellátni fontos tápanyagokkal az ízületi folyadékból, ha az ízületet eléggé elmozdítják.
DIAGNÓZIS Mint szinte minden betegség esetében, a beteginterjú, az úgynevezett anamnézis is a diagnózis kezdetén van. Az orvos a lehetséges balesetekről és sérülésekről, a testmozgásról, az életmódról és az étkezési szokásokról kérdez. A családtagok artrózisa örökletes hajlamra utalhat. Pásztázó vizsgálattal az orvos diagnosztizálja az esetleges eltéréseket, duzzanatot vagy izomgyengeséget.
Röntgenvizsgálat segítségével az orvosok megbecsülhetik a porckopás mértékét. Ez azonban csak közvetetten működik. Mivel a röntgensugarak csak nagyon masszív szerkezeteket mutathatnak - a testben ezek természetesen csontok. A főleg vízből álló porc nem látható a képeken. A radiológusok ezért trükköt alkalmaznak: minél közelebb vannak a térdízület csontjai, annál vékonyabb és ezért kopottabb a porc - és annál előrehaladottabb az osteoarthritis. Azonban a kis porc károsodása ilyen módon nem diagnosztizálható. Ezért hasznos egy kiegészítő mágneses rezonancia tomográfia (MRT), amely jól mutatja az izmokat, szalagokat és porcokat.
Az orvos csak egy közös mintán keresztül kaphat közvetlen képet az ízületről. Az úgynevezett artroszkópiában az endoszkópot a bőr kis bemetszésein keresztül helyezik be, fényképezőgéppel és néha eszközökkel a csúcsán. Az eljárás azonban kockázatokkal is jár, mert a műszer csírákat juttathat az ízületbe és gyulladást okozhat. Az is lehetséges, hogy az ízületi endoszkópia többet árt, mint használ. És néha ez a művelet egyszerűen értelmetlen, nevezetesen amikor a porc már olyan súlyosan megsérült, hogy a protézist már nem lehet megakadályozni.
TERÁPIA Maga a térdízületi gyulladás gyógyíthatatlan, mert a porcréteget nem lehet helyreállítani, ha elveszett. Az orvosok ezért először megpróbálják lelassítani az osteoarthritis progresszióját, enyhíteni a fájdalmat és javítani az ízület mobilitását. Különösen a korai szakaszban konzervatív módszerek alkalmazhatók a gyorsan haladó hanyatlás ellensúlyozására - a diéták segítenek a felesleges kilók leadásában, az ortopéd cipők korrigálják az ízületek eltéréseit, a gyógytorna pedig enyhíti a feszültséget és a fájdalmat.
De az orvosok gyógyszert is előírnak. Az acetilszalicilsav, az ibuprofen, a diklofenak vagy a ketoprofen hatóanyagok csökkentik a fájdalmat és gátolják a gyulladást. Ezeket a gyógyszereket nem szteroid gyulladáscsökkentőként (NSAID-k) osztályozzák, mivel nem tartalmaznak kortizont. A kortizont tartalmazó készítményeket azonban a súlyos gyulladás leküzdésére is használják - az ilyen kortikoidokat általában közvetlenül a gyulladt ízületbe injektálják.
A kisebb, helyileg korlátozott porckárosodás mesterségesen megnövekedett porcszövetekkel orvosolható. "Ennek érdekében a test saját porcsejtjeit, amelyeket korábban eltávolítottunk a térdízületből, két hétig tiszta helyiség légkörében, azaz abszolút sterilitásban tenyésztjük" - mondja Nöth. Alternatív megoldásként a sebész mátrixot ültet be a porcba. A test ezt követően automatikusan kitölti ezt a hálózatot a mögöttes csont őssejtjeivel. Ezek az őssejtek apránként porcpótló sejtekké alakulnak. "Ezekkel a módszerekkel további tíz-tizenöt év tünetmentes életet adhatunk a betegnek" - mondja Nöth, aki maga is új őssejt-módszereket kutat.
A sebészek néha megpróbálják kisimítani a kopott porcokat az ízületvizsgálat során. Ulrich Nöth azonban szkeptikus a siker terén: "A porc simításának tulajdonképpen nincs értelme - ami törött, az törött marad." A simítás csak még vékonyabbá teszi a porcot.
Másrészről van értelme a műtéti úton korrigálni az olyan eltéréseket, mint a térd kopogása vagy az íj lába, amelyek a porc egyoldalú megterheléséhez vezetnek, a további károsodások elkerülése érdekében. A szakzsargonban az ilyen átalakítási műveletet osteomy-nak nevezik.
Előrehaladott stádiumban a sebészek protézissel helyettesítik a kopott térdízületet. Olyan összetett ízületnél, mint a térd, ez nem könnyű feladat - mondja Nöth. „A térdprotézis helyes behelyezéséhez a láb tengelyét és az izomszalagok feszességét nagyon pontosan kell beállítani.” Minél pontosabban ül a protézis, annál érzékenyebben tudja a páciens később mozgatni a lábát.
A szokásos protézis három komponensből áll. A combcsontba horgonyzott felső rész anatómiailag formázott, rozsdamentes acélból készült ízületfelület. Gyorsan kötődő csontcementtel rögzítik, miután a kopott porcot és csontrészeket eltávolították. Az alsó alkatrész szintén fémből készült, és tüskével van rögzítve az alsó láb csontvelőjéhez. A tetején egy műanyag fedvény fekszik, egy olyan betét, amely a természetes porcréteget helyettesíti.
Az elmúlt évtizedekben számos protézismodellt fejlesztettek ki - nem mindegyik bizonyított. Egyesekről még kiderült, hogy hibásak. Az emberi anatómia nagy kihívást jelent a protézistervezők számára - a térdízületek mérete különösen változó. "A szokásos protézisek nem mindig tökéletesen illenek" - mondja Nöth. Különösen nagyon alacsony nők vagy nagyon magas férfiak esetében nincs mindig optimálisan illeszkedő implantátum. Az egyik kísérlet ezért nemi specifikus protézisek kidolgozása volt - kis standardizált modellek nők számára, nagy változatok férfiak számára. Mérsékelt sikerrel. "Még a nemspecifikus protézismodellek sem voltak jobbak, mint a szokásos, polcon kapható protézisek" - mondja Nöth.
További szabványos modellek kifejlesztése helyett most protéziseket lehet mérni. Ehhez Nöth számítógépes tomográfiai képeket küld a térdízületről egy amerikai gyártónak. Hat-nyolc hét múlva a Spandau Klinika postát kap - egyedi protézissel. "Ezek a protézisek mindig pontosan 100% -ban illenek" - mondja Nöth.
Személyre szabott protéziseket azonban csak akkor lehet beültetni, mondja a sebész, ha nincs jelentős elmozdulás az ízületben, vagy ha az ízület instabil. Azonban a betegek 80 százaléka profitálhat az eljárásból. A szokásos protézishez képest lényegesen magasabb költségeket továbbra is az egészségbiztosító társaságok viselik.
De a standard modelleket is tovább fejlesztik. A legújabb verzió a keresztszalag-visszatartó protézis. Ez a modell nagyobb stabilitást ígér, mert az elülső keresztszalagot nem kell eltávolítani. Ennek az ínszalagnak a fenntartása még egy előnnyel jár: mert itt vannak olyan receptorok, amelyek a térd térbeli helyzetét jelentik a testnek. Ha ezt a sávot megtartják, a fejlesztők azt remélik, hogy a térdprotézis koordinációja is javulni fog. A remény alátámasztására szolgáló tanulmányi adatok még nem állnak rendelkezésre. Ezért a páciensnek 3000 eurót kell fizetnie a keresztszalagot megtartó protézisért, amelyet a Spandaui Evangélikus Erdei Kórházban helyeznek el.
Fiatalabb betegeknél, akiknek jól megmaradt a keresztszalagja és az ízület belsejének osteoarthritisa van, úgynevezett szánprotézisek is beültethetők. „Ezek a protézisek általában jobb mobilitást kínálnak.” Függetlenül attól, hogy a protézisorvos és a páciens melyiket választja: A műtét utáni első lépéseknek még mindig támogatásra van szükségük - fekvőbeteg vagy ambuláns rehabilitáció során a gyógytornászok talpra segítik a beteget, és sok éven át képezik testtartásukat. legyengült izmok és enyhíti a duzzanatot és feszültséget.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.