Orvosi levél szívkatéter - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Burkert Pieske, a Berlini Német Szívközpont Belgyógyászati Kardiológiai Klinikájának igazgatója. A klinika az a kórház, amelyet a berlini rezidens orvosok leggyakrabban szívkatéterrel történő fekvőbeteg-kezelésre ajánlanak (2015. évi orvosi felmérés: Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT A szívkatéter egy műanyag cső, amely legfeljebb 1,50 méter hosszú, körülbelül három milliméter vékony és rendkívül rugalmas. Segítségével az orvosok azonosíthatják és kezelhetik a szívbetegségeket. Például gyakran használják szívkoszorúér-betegségben: Ha a finom koszorúereket zsíros lerakódások vagy meszesedés erősen beszűkíti, akkor már nem képesek elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátni a szívizomot. Ennek eredményeként ez a létfontosságú izom, amelynek összehúzódása lehetővé teszi a szerv - vagyis úgymond a szívverés - pumpáló funkcióját, funkciója egyre korlátozottabb. Ha az erek teljesen bezáródnak, a mögöttük lévő izomszövet akár teljesen el is pusztul - szívroham lép fel. Szívkatéter segítségével az orvosok felismerhetnek ilyen szűk tereket, majd újra kiszélesíthetik őket, hogy a vér újra szabadon áramolhasson. Annak biztosítása érdekében, hogy az erek később is nyitva maradjanak, stentet is beültethet. Ez egy sztent, amelyet a katéterrel a szív megfelelő pontjáig tolnak.
A szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb szívbetegség - és az egyik leggyakoribb betegség, különösen az iparosodott országokban. Németországban az emberek körülbelül öt százalékának vannak ilyen keringési rendellenességei, amelyeket a koszorúerekben lévő lerakódások okoznak. "Az arány valószínűleg jóval magasabb a 60 év feletti embereknél" - mondja Burkert Pieske, a Berlini Német Szívközpont Belgyógyászati Kardiológiai Klinikájának és a Berlin-Wedding Charité Campus Virchow-Klinikum igazgatója. Azonban csak becslések lehetségesek, mivel a betegség nem okoz tüneteket minden érintett számára. Összességében azonban a szívkoszorúér-betegség az egyik leggyakoribb halálok, különösen az iparosodott országokban.
TÜNETEK A szívkoszorúér-betegség tipikus tünete az úgynevezett angina pectoris (stenocardia). Az angina pectoris latinból származik, és fordítva "feszes mellkas". Mivel a szív környékén fellépő fájdalom mellett, amely gyakran támadásokként jelentkezik, például amikor fizikai erőfeszítéseket tesz, sok esetben mellkasi tompa, feszes érzés is kíséri. A fájdalom átterjedhet a test más részeire is, például a nyakra vagy a karokra. Egy ilyen támadás során sok embernek nehéz lélegeznie, gyengének érzi magát, intenzívebben izzad és sápadtnak tűnik. Félelem érzése is előfordulhat. Különösen nőknél a szűkületet gyomorfájdalom, hányinger, gyenge teljesítmény és kimerültség érzése is súlyosbítja. A bal karba sugárzó jellegzetes mellkasi fájdalom gyakran kevésbé kifejezett bennük.
"Kezdetben az angina pectoris főleg fizikai stressz vagy izgalom alatt jelentkezik" - mondja Pieske. „Ha pihenni jön, a tünetek ismét eltűnnek.” Ha azonban támadás akkor is bekövetkezik, amikor a beteg nincs mozgásban, ez egyértelmű figyelmeztető jel - és sürgősségi eset. "Az érintett személynek akkor feltétlenül klinikára kell mennie, mivel a szívroham fenyeget."
OKOZ A szívkoszorúér-betegség általában hosszú idő alatt alakul ki. Ezért különösen az idősebb embereket érinti. Mert az élet folyamán olyan anyagok, mint a koleszterin vagy a kalcium, lerakódnak az artériák falain - és így a koszorúerekben is. Ezek a zsír- és kalcium-felhalmozódások viszonylag szilárd tömeggé egyesülhetnek, amelyet az orvosok plakkoknak neveznek. "A lepedékek károsítják és megkeményítik az edényt, így az már nem tágulhat, ha például a szívizomnak több vérre van szüksége edzés közben" - mondja Pieske kardiológus. Minél tovább halad az artériák ezen keményedése (arteriosclerosis) a koszorúerekben, annál keskenyebbek lesznek az erek - és annál rosszabb a szívizom vérellátása.
A férfiaknál a 45 évnél idősebb életkort a betegséget elősegítő kockázati tényezőnek, a nőknél az 55 évnél idősebb életkornak tekintik. Ez a különbség valószínűleg a hormonok miatt következik be. Szakértők feltételezik, hogy a női ösztrogén egyfajta védő funkcióval rendelkezik a szívön és az ereken. Hogy ez pontosan hogy néz ki, egyelőre nem tisztázott.
A szívkoszorúér-betegség elősegítésének egyéb kockázati tényezői az időskor mellett mindenekelőtt az elhízás, a magas lipidszint, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. "A nikotinfogyasztás szintén nagyon negatívan befolyásolja az ereket" - mondja Pieske. Ezért a dohányosok gyakran koszorúér betegségben szenvednek fiatalon.
DIAGNÓZIS Az életveszélyes következmények, például a szívroham megelőzése érdekében fontos, hogy a szívkoszorúér-betegséget - vagy a betegség fokozott kockázatát - a lehető legkorábban felfedezzék. Ezért tanácsos rendszeresen részt venni a megelőző orvosi vizsgálatokon - még akkor is, ha nincsenek akut tünetek. Például 35 éves kortól az egészségbiztosítások kétévente egészségügyi ellenőrzést fizetnek a háziorvosnál, amely magában foglalja a kardiológiailag releváns vizsgálatokat is, például a vérnyomásmérést vagy a vér koleszterinszintjének meghatározását.
A koszorúér-betegség diagnosztizálásakor elsődleges fontosságú a beteggel való beszélgetés (anamnézis), amelyben az orvos a lehetséges kockázati tényezőkről és a tünetekről kérdez. Ezt általában fizikális vizsgálat és vérvizsgálat, vérnyomásmérés és elektrokardiogram (EKG) követi, amelyek felhasználhatók a szív elektromos áramának megjelenítésére. A kezdeti gyanú megalapozása érdekében ezután további eljárásokat alkalmaznak, például testgyakorlási EKG-t (ergometria) vagy szív ultrahangot (echokardiográfia).
Annak megállapítására, hogy a szív nem elégedett-e edzés közben, az orvosok használhatnak mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is, vagy végezhetnek úgynevezett szívizom perfúziós szcintigráfiát. Ebben a szív véráramlását egy enyhén radioaktív anyag segítségével teszik láthatóvá, amelyet a véráramba injektálnak. Számítógépes tomográfia (CT) végezhető.
Egy másik, egyértelmű diagnosztikai módszer a szívkatéteres vizsgálat, az úgynevezett angiográfia. Ehhez az orvosok helyi érzéstelenítést alkalmaznak egy vékony tűvel, hogy hozzáférjenek az artériához az ágyékban vagy a karízületben. "Innen a vékony katétercsövet a szív felé tolják" - mondja Pieske. Az egész röntgenkontroll alatt történik - még a lehetséges kockázati területek is láthatóak lennének a röntgen alatt. Kontrasztanyagot injektálnak a vérbe, amely láthatóvá teszi az ereket a röntgen képernyőn. Ha az orvosok összeszűkült területeket fedeznek fel a koszorúerekben, a katéter segítségével a helyszínen kezelhetik azokat.
TERÁPIA A kezdő koszorúér-betegség általában gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ezenkívül az érintetteknek minimalizálniuk kell a kockázati tényezőket, például a dohányzást és az elhízást. Ha azonban a koszorúerek már annyira keskenyek, hogy ez nem elegendő, vagy akár fennáll a szívroham veszélye, akkor a szívkatétert alkalmazzák: Segítségével az orvosok ismét kiszélesíthetik az érintett éret. "Ehhez egy üres lufit a katéterrel a szűkületbe taszítanak" - mondja Pieske. Ezután nagy nyomással "felfújják", és az érfalak ezáltal szét vannak tolva - az artéria ismét szabad. Annak biztosítása érdekében, hogy ez így maradjon, az orvosok a katéter segítségével behelyezhetnek egy támaszt az edénybe: a sztentet. Gyakran az artéria kitágul, és a sztentet egy lépésben ültetik be.
Különböző típusú vaszkuláris támaszok léteznek: A rozsdamentes acélból készült, gyógyszerrel bevont sztentek véglegesen megakadályozzák a plakkok újratelepülését. Egy másik forma az úgynevezett rezorbens sztent. Ezek cukoranyagból állnak, és idővel önmagukban újra feloldódnak. Ez azt jelenti, hogy egyetlen idegen test sem marad állandóan a szívben, de Pieske szerint ezek nem alkalmasak minden beteg számára: "Ha a koszorúér erõsen megmeszesedik és megkeményedik, az önfeloldódó sztentek szétmorzsolódhatnak." Ezért az alapanyagként acélból készült sztenteket alkalmazzák. Az elutasító reakciók vagy az erek újbóli szűkületének megakadályozása érdekében ezeket lassan felszabaduló gyógyszerekkel vonják be. Annak érdekében, hogy a sztentben ne legyenek hosszú távú szövődmények, például trombózis, a betegeknek beültetés után olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek gátolják a vérlemezkéket (trombocitákat), amelyek fontosak a véralvadásban.
A szívkatéteres kezelés és a stent beültetése ma már a kardiológusok szokásos eljárása. "Ennek ellenére természetesen vannak bizonyos kockázataik" - mondja Pieske szakértő. Például apró sérülések és zúzódások történhetnek az ágyék lyukasztási helyén vagy a kar görbületén. Súlyosabb - de nagyon ritka - esetleges sérüléseket okozhat a katéter a szívben haladó nagy erekben vagy magukon a koszorúereken, amelyek szélsőséges esetekben agyhoz vagy szívrohamhoz vezethetnek. Ezenkívül szükség lehet utólagos beavatkozásra: vagy azért, mert a kezelt területen ismét kialakulnak a lerakódások és az ér ismét összeszűkül (újraszűkület) -, vagy azért, mert a három koszorúér egyikében egy másik terület szűkül.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.