Orvosi szolgáltatások átruházása nem orvosi személyzetre. Lehetőségek és korlátozások
Krull, Birgit
Amikor az orvosi szolgáltatásokat nem orvosi személyzetre ruházza át, minden orvosnak különös gonddal kell eljárnia.
Azon az elven működik, hogy "soha ne csinálj olyat magadnak, amit más tehet érted" - mondta John D. Rockefeller. Helyes, hogy a szolgáltatások átruházása időablakokat hozhat létre más, hasonlóan szükséges tevékenységekhez. Az orvosok átruházhatják az orvosi szolgáltatásokat nem orvosi személyzetre is. Ennek lehetőségei és korlátai a törvényből, rendeletekből és/vagy a munkaszerződésből fakadnak.
Az orvosok nem ruházhatnak át minden betegellátást nem orvosi személyzetre. Ez a kezelési szerződésre vonatkozó jogszabályi előírásokból származik, amelyet jogilag szolgáltatási szerződésnek kell minősíteni. A BGB 613. § 1. mondata szerint az orvosnak elvileg és kétség esetén személyesen kell nyújtania a szolgáltatást. Ez a kötelezettség szerepel az orvosi szakmai törvényben (az MBO-Д 19. § (1) bekezdése), a szerződéses orvosról szóló törvényben (a szerződéses orvosok felvételéről szóló rendelet - Дrzte-ZV 32. §-ának (1) bekezdése), és többek között a kórházi orvos által az "opcionális szolgáltatások" számlázása tekintetében külön számlázni (KHEntG 17. § (1) bekezdés), szabványosítva.
A küldöttség szükségességét a szakemberek hiánya, a gazdasági követelmények és a szervezeti feltételek okozzák. A Szövetségi Bíróság már 1975-ben kimondta, hogy az orvos megbízhat szakképzett, nem orvosi személyzetet, ha a tevékenység nem igényli az orvos saját tudását és készségeit (hivatkozás: VI ZR 72/74).
Ezen ítélkezési gyakorlat folytatásaként a törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége 2013. október 1-jén megállapodást kötött a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségével a szövetségi orvosok kollektív szerződésének (BMV-Д) mellékleteként a járóbeteg-szerződéses orvosi ellátásban részt vevő nem orvosi személyzet orvosi szolgáltatásainak átruházásáról a 28. § (1) bekezdésének megfelelően. A 3. mondat SGB V lezárva. A Legfelsőbb Bíróság ítéletein és a törvényi rendelkezéseken túl ebből adódnak a felsőbb bírósági ítéletek és a törvényi rendelkezések mellett a kórtörténet, a javallatok, a beteg kivizsgálása, beleértve az invazív diagnosztikai szolgáltatásokat, a beteg diagnózisa, oktatása és tanácsadása, a terápiáról, valamint az invazív és operatív terápiák végrehajtásáról szóló döntések. Beavatkozások.
Átruházható szolgáltatások közé tartoznak például a fizikai-orvosi szolgáltatások, a bent lévő katéter cseréje, egyszerű mérési eljárások végrehajtása (audiometriai mérések, hallás ellenőrzése), laboratóriumi szolgáltatások - a speciális laboratóriumok által nyújtott szolgáltatások kivételével - és a támogató diagnosztikai intézkedések, például a vérminta és az EKG. A BMV-Д 24. mellékletének mellékleteként a fent említett megállapodás kidolgozta az átruházható orvosi szolgáltatások tekintetében egy nem kimerítő mintakatalógust, amelyet az orvos iránymutatásként használhat.
Annak érdekében, hogy az alkalmazott orvos más személyek segítségét is igénybe vehesse a beteg orvosi kezelésével összefüggésben, fel kell hatalmazni arra, hogy utasításokat adjon a nem orvosi alkalmazottnak. Ezt az utasítás kiadására vonatkozó felhatalmazást dokumentálni és írásbeli megállapodás útján biztosítani kell. E követelmény alapján írásban meg kell határozni a megbízó orvos munkaszerződésében, hogy mely tevékenységeket kire ruházhatja át, és mely képesítési követelmények vonatkoznak erre a személyre.
Az utasítások kiadásának írásbeli felhatalmazásától függetlenül a delegáló orvos köteles kiválasztani, utasítani és figyelemmel kísérni a delegált szolgáltatást. Biztosítania kell, hogy az általa megbízott nem orvosi személyzet rendelkezzen a szükséges ismeretekkel és készségekkel a delegált szolgáltatás nyújtásához (kiválasztási követelmény). Ezenkívül el kell irányítania őt a szolgáltatás nyújtásához (oktatási kötelezettség), továbbá rendszeresen figyelnie kell a nem orvosi alkalmazott gyakorlását (ellenőrzési kötelezettség). A kiküldött személyzet képesítése jelzi a delegáló orvos ezen feladatai intenzitását. Minél jobb a képesítés, annál kevesebb az orvos ellenőrzése.
Az elv az, hogy a küldöttség rendszeresen megköveteli az orvos jelenlétét vagy rövid távú elérhetőségét a praxisban vagy a kórházban. Ezért nem megengedett, hogy a nem orvosi személyzet az orvosi rendelőben végezzen szolgáltatásokat, ha az orvos nem tud személyesen megjelenni és hosszú ideig hiányzik. Valami más csak akkor érvényes, ha az orvos rövid időn belül megérkezik, és ezért személyesen ésszerű időn belül elérhető.
Minden orvosnak különös gondot kell fordítania az orvosi szolgáltatások nem orvosi személyzetre történő átruházására. Mert mind az alkalmazott orvos, aki a munkaszerződés keretében nem delegál megbízást, mind a rezidens orvos felelősséggel tartozik a pácienssel szemben a kezelési szerződéstől saját, valamint olyan hibákért és kötelességszegésekért, amelyeket nem egészségügyi személyzetük a delegált szolgáltatások keretében követ el. Ön is felelős a személyzet kiválasztásáért, irányításáért és felügyeletéért. Mivel az ítélkezési gyakorlat kiterjedt elveket dolgozott ki a bizonyítási teher megkönnyítésére a bizonyítási teher megfordulásáig, az orvosnak általában be kell bizonyítania, hogy a küldöttség végrehajtása során minden kötelezettségét megfelelően teljesítette. Az orvos ezeket a bizonyítékokat általában csak a szelekcióval, az utasításokkal és az ellenőrzéssel kapcsolatos átfogó dokumentációval tudja átadni, ezért kell itt különös gondot fordítani.
Birgit Krull
Krull & Neudam ügyvédek, Wiesbaden