Orvosi tanácsadás és vizsgálatok; Prenatális ellátás; Terhesség; Születés; Nők; orvosok

Az anyasági irányelvek szerint a terhes nőnek nemcsak megfelelő orvosi vizsgálatokat kell kapnia, hanem tanácsot is kell adnia neki. Az első konzultáción az orvos a személyes, a családi, a terhességi, valamint a szociális vagy munkahelyi előzményekről gyűjtött adatokkal foglalkozik. Ezenkívül az orvos elmagyarázza a nőnek a terhesség alatti egészségtudatos magatartását, különös tekintettel a gyógyszerek, drogok vagy alkohol fogyasztására, valamint a dohányzásra, de a szabadidős magatartásra (utazás, sport, szexuális viselkedés) is. Az orvosi konzultáció során táplálkozási ajánlásokat is adnak.

vizsgálatok

Különösen ki kell emelni, hogy megfelelő a jódbevitel (általában napi 100–150 µg jodid bevitele szükséges), valamint a terhesség, az étrend és a fogszuvasodás kockázata közötti kapcsolat.

A fogorvosi vizsgálat ajánlott a terhesség korai és késői szakaszában (pl. A 4. és 8. hónapban).

Terhesség és szoptatás alatt az anyák megalapozhatják gyermekük száj egészségét. A terhesség alatti fogak egészségéről további információk találhatók a törvényi egészségbiztosítási fogorvosok Országos Szövetségében.

Tipp: Fogászati ​​gyermekbérlet
Az úgynevezett fogorvosi gyermekbérletet számos szövetségi állam kínálja. Ez felhasználható az állkapocs és a tejfogak fejlődésének rögzítésére hat éves korig. Legyen szó szopási szokásokról, szájhigiéniáról, a fogszuvasodás kockázatáról vagy a fluoridok beadásáról - a gyermekbérlet megalapozza az egészséges életet az élet első éveiben. A fogorvosi gyermekbérlet kiegészíti a sárga gyermekvizsgálati füzetet, és számos fogorvosi és nőgyógyászati ​​praxisban, valamint gyermekorvosoknál kapható. Forrás: A törvényes egészségbiztosítási fogorvosok Országos Szövetsége

Továbbá, van értelme a folsavnak, a B-vitamin család vitaminjának bevitelének (a kiegyensúlyozott étrend mellett legalább 400 µg folsav/nap kiegészítés legalább a terhesség első trimeszterének végéig). A folsav bevitele már az indulás előtt ajánlott. Megfelelő mennyiségű folsav megakadályozhatja az idegrendszer rendellenességeit, például a spina bifida (nyitott hát), vagy jelentősen csökkentheti a kockázatot.

A cél a nők terhesség alatti tudatos magatartás felé orientálása és a változásokra való felkészítése.

A tanácsnak ki kell terjednie a HIV-fertőzés vagy az AIDS-betegség kockázatára is. Az orvos a fertőzés lehetőségeiről és azok gyakoriságáról beszél bizonyos magatartások mellett, és a terhes nőnek megadja a GBA beteginformációját: „Terhes vagyok. Miért ajánlják az összes terhes nőnek a HIV-tesztet? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/) "

Ezenkívül szükségalapú tájékoztatást nyújtanak a száj egészségének fontosságáról az anya és a gyermek számára (a fogszuvasodás fokozott kockázata terhesség alatt; átadás a gyermeknek, ha megosztott kanalat használnak stb.).

A terhes nőt az első amerikai szűrővizsgálat előtt korai szakaszban tájékoztatni kell arról, hogy nem tudja. A konzultáció után az orvos megadja a terhes nőnek a GBA betegtájékoztatót „Terhes vagyok. Miért ajánlanak minden terhes nőnek három alap ultrahang vizsgálatot? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Az orvos információt nyújt a terhességi cukorbetegségről és a terhesség alatti megfelelő tesztekről is a terhességi cukorbetegség kizárása érdekében. A konzultáció után az orvos megadja a terhes nőnek a GBA betegtájékoztatót „Terhes vagyok. Miért ajánlják az összes terhes nőnek a terhességi cukorbetegség tesztjét? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

A terhes nőnek törvényes joga van tanácsot adni általános terhességi kérdésekben (a terhességi konfliktusokról szóló törvény 2. szakasza szerint). A terhes nők számára nyújtott orvosi tanácsadás szükség esetén információkat tartalmaz a szülők és gyermekek regionális támogatási ajánlatairól (pl. "Korai segítség").

A vizsgálatok ütemezése

A terhességi tesztnek a lehető leghamarabb meg kell történnie a menstruáció leállítása után. Ez a vizsgálat vagy terhességi teszt nem része az anyasági gondozásnak.

A terhesség meghatározása után a kezdeti vizsgálatnak a lehető leghamarabb meg kell történnie. Ezáltal rögzítik

  • családtörténet (anamnézis)
  • a személyes történelem
  • a terhesség története
  • a munka és a társadalomtörténet
  • a nőgyógyászati ​​vizsgálat
  • Vizeletvizsgálat genitális Chlamydia trachomatis fertőzésre
  • a terhes nő testtömege
  • a vérnyomás
  • Vizeletértékek (fehérjetartalom, cukor és üledék; esetleg baktériumok)
  • A vér hemoglobintartalma
  • esetleg az eritrociták száma (a hemoglobin-tartalomtól függően)
  • A vércsoport és az Rh faktor meghatározása, antitest keresési teszt (ha szükséges, a specificitás és a titer meghatározása), LSR teszt és kívánt esetben HIV teszt

Az alábbi vizsgálatokat 4 hetente végzik a terhesség 32. hetéig. Ezután a ritmus 2 hét intervallumra rövidül. Ez összesen 10–12 kinevezést eredményez. A következő vizsgálatokat hajtják végre:

  • Súlymérés
  • Vérnyomásmérés
  • A vizelet fehérje- és cukortartalma, üledék és esetleg baktériumok vizsgálata
  • A hemoglobin-tartalom meghatározása, az eritrociták meghatározása, ha a hemoglobin-tartalom A Szövetségi Közös Bizottság (G-BA) erre a célra betegtájékoztatót dolgozott ki, amely átfogó tájékoztatást nyújt az előnyökről, de az 1. ultrahang-szűrés előtti nemkívánatos hatásokról és kockázatokról is. Terhes nőknek adják meg a vizsgálat előtt: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/. Beszélgetést terveznek az orvossal is. Ennek alapján a terhes nő eldöntheti, hogy szeretne-e ultrahangvizsgálatokat és melyeket szeretne elvégezni.

A terhesség első és harmadik trimeszterében a terhes nő igénybe veheti az alapvető ultrahangvizsgálatot. A terhesség második trimeszterében az "ultrahangos alapvizsgálaton" kívül 2013. július 1-je óta egy "kiterjesztett alap ultrahangvizsgálat" is rendelkezésre áll:

Ez a vizsga a gyermek fejének, hasának méretét és a combcsont hosszát méri. A placenta (méhlepény) elhelyezkedését is felmérik.

A 2. alap ultrahang szolgáltatásai mellett az agyi folyadék terekben fellépő rendellenességeket, a fej alakjában fellépő rendellenességeket és a kisagy megjelenítését keresik. Ezenkívül ellenőrizzük a hátsó bőrkontúr szabálytalanságait, a szembetűnő szív/mellkas összefüggést, a bal oldali szív helyzetét, a gyermek rendszertelen szívverését és a szív négykamrás képének reprezentálhatóságát. A hasüregben a bal felső hasban lévő gyomor, a húgyhólyag vizualizációját keresi, és ellenőrzi az elülső hasfal kontúrmegszakadását.

Ezen vizsgálati eljárások részletes leírása megtalálható a GBA betegtájékoztatójában is: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/

A "kiterjesztett alap ultrahangot", hasonlóan a "2. alap ultrahang vizsgálathoz", általában a kezelő nőgyógyász végzi, ha megfelelő tudáspróbát tett. Ha nem ez a helyzet, akkor a kezelő nőgyógyász megfelelő képzettségű kollégához utal. 2014 januárja óta a "kiterjesztett ultrahangvizsgálatot" minden egészségbiztosítás közvetlenül a törvényes egészségbiztosítási szövetségeken keresztül fizeti.

Ha a szűrés rendellenes eredményeket eredményez, és a kezelőorvos úgy dönt, hogy további ultrahangvizsgálatokra van szükség, ezeket az orvosilag szükséges vizsgálatokat az egészségbiztosító társaságok is megtérítik.

Rhesus pozitív sejtek elleni antitestek szűrővizsgálata

A terhesség 24. és 27. hete között új antitest tesztet hajtanak végre. Ha a rhesus-negatív terhes nőkben nem található antitest, akkor szokásos adag anti-D immunglobulint kapnak, hogy megvédjék a gyermeket az anyai vér immunrohamától. (Dokumentáció az anya útlevelében).

A terhességi cukorbetegség szűrése

A terhesség 25. és 28. hete között minden olyan terhes nőnél, akinél még nem diagnosztizáltak nyilvánvaló cukorbetegséget, vércukor alapú függőségi tesztet végezhet a terhességi cukorbetegség korai felismerése érdekében (röviden GDM). A terhességi cukorbetegség az egyik leggyakoribb terhességi szövődmény Németországban.

A keresési teszt során először egy glükózoldatot (50 g glükózzal) itatnak meg. A terhes nőnek nem kell józannak lennie az eljárás során. A vércukorszintet egy órával a bevétel után határozzák meg. Rendellenes vércukorszint (135 mg/dl-től 200 mg/dl-ig) esetén orális glükóz-tolerancia tesztet (oGTT) haladéktalanul megindítanak a további tisztázás érdekében. Ehhez a teszthez előzetesen legalább nyolc órán át nem szabad ételt fogyasztani. Információs lap a betegek számára „Terhes vagyok. Miért ajánlanak minden terhes nőnek tesztet a terhességi cukorbetegség miatt? ": Http://www.g-ba.de/downloads/83-691-284/2012-03-03_Merkblatt%20Schwangerschaftsdiabetes.pdf

Az anyasági irányelvek vizsgálatokat és tanácsokat is tartalmaznak a nemrégiben szült nők számára. Hasonlóképpen a gyógyszerek, kötszerek és terápiás termékek felírása, az igazolások és az anyasági útlevelek kiadása.

A hasi vizsgálathoz a gyermek helyzetének meghatározásához az orvosnak különféle fogantyúi vannak (Leopold szerint). Ez lehetővé teszi a gyermek méhben való helyzetének meghatározását. További manipulációk adnak információt a méh állapotáról (symphysis-fundus dimenzió), amely lehetővé teszi következtetések levonását a magzat növekedéséről. A Zangenmeister szerinti kiegészítő fogantyú a szülés szempontjából is releváns.

A gyermek szívműveletei a szülészeti sztetoszkóppal hallhatók a terhesség 20. hetétől (SSW), és minden vizsgálat során ellenőrizhetők. A kardiotokográfia csak bizonyos indikációk esetén javallt.

A gyermek helyzetének meghatározása minden vizsgálatnál rendelkezésre áll. A gyermek helyzetét az előírt ultrahangos szűrés is meghatározza a terhesség 29. és 32. hete között. A 36. héttől kezdődően további ultrahangvizsgálatok végezhetők, ha kismedencei véget vagy oldalsó helyzetet gyanítanak.

Áttekintés: Tanácsadás és vizsgálati ajánlatok a törvényi anyasági ellátás keretében

A terhesség meghatározása után az első vizsgálatot a lehető legkorábban el kell végezni. Magába foglalja:

  1. Családtörténetében olyan betegségek, mint pl B. cukorbetegség, magas vérnyomás, epilepszia, mentális betegségek vagy a szív, a vesék és a hasadékképződmények rendellenességei
  2. a betegségek személyes története, mint pl B. szív-, tüdő- vagy vesebetegségek, cukorbetegség, vérzési vagy trombózishajlam, allergia, epilepszia, rendellenességek vagy mentális betegségek
  3. a korábbi terhességek és szülések terhességi története
  4. az anyasági védelmi törvény szerinti kockázatértékelés munkája és társadalmi anamnézise, ​​valamint a családi helyzetekből adódó pszichoszociális stressz

A terhes nő konzultációt követően ultrahangvizsgálaton, cukorbetegség szűrésen és HIV-teszten kap GBA szórólapokat.

Az ultrahangos szűrést a normális terhesség monitorozására használják. Pontosan meghatározzák a terhességi kort, ellenőrzik a gyermek fizikai fejlődését, és keresik a feltűnő gyermeki jellemzőket és a többes terhességeket.

I. Ultrahangos szűrés a terhesség 9.-12. Ellenőrizzük, hogy a terhesség a méhben van-e, megjelenhet-e embrió, kimutatható-e a szívműködés és hogy többszörös terhességről van-e szó. Megmérik a korona koronájának (SSL) vagy a biparietális fej átmérőjének (BPD) hosszát. Ezenkívül meg kell vizsgálni a gyermek rendellenességeit, az időben történő fejlődést és fel kell mérni, hogy szükség van-e további vizsgálatokra. A mérést az anyasági nyilvántartás dokumentálja.

II. Az I. ultrahangos szűrés vizsgálata mellett a II. Ultrahangos szűrést a terhesség 19.-22.

  1. Biparietális átmérő (BPD)
  2. Fronto-occipital átmérő (FOD) vagy: fej kerülete (KU)
  3. Has/mellkas (ATD) és has/mellkas-a. p.-átmérő (APD) vagy: has/mellkas (AU)
  4. A combcsont hosszának (FL) mérése

- tette hozzá. Ezenkívül értékelik a magzatvíz mennyiségét, a fizikai fejlődést, a placenta helyzetét és szerkezetét. Négy mérést dokumentálnak az anya útlevelében

A II. Ultrahangos szűrésen kívül van egy úgynevezett IIb ultrahangos szűrés speciálisan képzett vizsgáztatók által.
A következő paramétereket értékelik: rendellenességek az agyi folyadéktérben, a fej alakja, a hát, a szív/mellkas viszony, az elülső hasfal és a szív ritmusa.
Meg kell mutatni: a kisagy, a bal oldali szív helyzet és a gyomor, a szív és a húgyhólyag négykamrás képe. A rendellenességekről képdokumentációt kell készíteni.

Az alábbi vizsgálatokat - a panaszok és a tünetek kezelésétől függetlenül - általában négyhetente kell elvégezni, és tartalmazniuk kell:

  • Súlykontroll,
  • Vérnyomásmérés,
  • A középső vizelet fehérje, cukor és üledék vizsgálata, ha szükséges, bakteriológiai vizsgálatok (pl. Szembetűnő anamnézis, megnövekedett vérnyomás, üledék leletek esetén),
  • Hemoglobin meghatározása - általában a 6. hónaptól kezdve, ha az első vizsgálaton normális; Ennek a meghatározásnak az eredményétől függően (ha kevesebb, mint 11,2 g/100 ml = 70% Hb) számoljuk meg a vörösvértesteket,
  • A méh állapotának ellenőrzése,
  • A gyermekek szívműveleteinek irányítása,
  • A gyermek helyzetének megállapítása.

A terhesség utolsó két hónapjában általában két vizsgálatot jeleznek (minimális szám). A vizsgálati eredményeket a 7. és 8. oldalon található gravidogram anyasági nyilvántartása dokumentálja.