Orvoslevél epilepszia gyermekkorban - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Axel Panzer a DRK Klinikum Berlin-Westend Epilepsziaközpontjának vezetője. A klinika az a kórház, amelyet a berlini rezidens gyermekorvosok leggyakrabban ajánlanak gyermekek és serdülők epilepsziájának kezelésére (2015. évi orvosi felmérés: Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT Az agy rendkívül összetett emberi szerv, mert feldolgozza többek között az érzéseket, emlékeket és döntéseket. Ezenkívül éjjel-nappal az emberi szervezet teljes oxigénfogyasztásának 20 százalékát elfogyasztja. "Az agy nagyon gazdaságosan működik, azonban egy normális beszélgetéshez elvileg csak az agyi aktivitás körülbelül három százaléka szükséges" - mondja Axel Panzer, a DRK Klinikum Berlin-Westend epilepsziás központjának vezetője.
Teljesen más a helyzet azonban egy epilepsziás roham esetén, amelyben az összes agysejt maximálisan aktív. "Ebben a neuronális sürgõsségi állapotban az idegsejtek szinkron tömeges kibocsátása van az agyban, ami hirtelen akaratlan viselkedési vagy mentális rendellenességekhez vezet" - mondja Panzer. A roham ellenőrizetlen mozgásból vagy eszméletvesztésből eredő sérüléseket okozhat, amelyek bizonyos körülmények között életveszélyesek lehetnek. Csak rendkívül hosszú vagy gyakori rohamok károsíthatják közvetlenül az agyat.
Önmagában az epilepszia bármely életkorban előfordulhat - felnőttkorban gyakrabban 75 éves kortól (lásd a 124. oldalt), de az anyaméhben lévő csecsemőknél is.
Különösen a gyermekek és a fiatalok érintettek. "Statisztikailag elmondható, hogy 0,5 százalékuknak, ami 1000 gyermekből 5-nek felel meg, epilepszia alakul ki" - mondja Panzer. Az összes epilepszia fele tízéves kora előtt, kétharmada pedig 20 éves kora előtt jelentkezik.
TÜNETEK A szülők számára nem mindig könnyű helyesen hozzárendelni a tüneteket gyermekeiknél. Mivel a nyitott szemek, a fagyás, a szédülés vagy az éjszakai nyugtalanság nem automatikusan az agy diszfunkciójára gondol. Ezenkívül az epilepsziás rohamok súlyossága és intenzitása nagymértékben változhat: Míg egyes gyermekek csak néhány másodpercig hiányoznak, mások percekig zavart tudatosságban szenvednek. "Az úgynevezett súlyos epilepsziás rohamok általában több mint 90 másodpercig tartanak, és ellenőrizetlen testmozgások, szemforgatás és fokozott nyálképzés kíséri" - mondja Panzer gyermekneurológus.
Mivel a rohamok gyakran hasonló lefolyást követnek ugyanazon a páciensen, ezeket az érintett személy és környezete általában idővel könnyen azonosíthatja. A megfelelő videófelvételek szintén nagyon hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában.
OKOZ Az epilepsziás rohamok a központi idegrendszer megzavarásának következményei: egyensúlyhiány van például az izgalmas neurotranszmitter glutamát és a legfontosabb gátló neurotranszmitter gamma-aminovajsav (GABA) között. Ez az egyensúlyhiány hatással lehet az egyes agykéreg-területek neuronjaira és az agykéreg egészére. "Ma egy többtényezős eseményt feltételezünk, vagyis számos okot, amelyek együttesen képesek előmozdítani a betegséget" - mondja Panzer.
Vannak az epilepszia olyan formái, amelyek az életkorral függnek össze, és nagyrészt genetikai hajlamnak tudhatók be. Másrészt vannak úgynevezett tüneti epilepsziák: Ezek közé tartoznak az akut környezeti hatások vagy anyagcserezavarok következtében kialakuló epilepsziás rohamok. "De az agydaganatok, a traumás agysérülések vagy a vérzés, a fertőzés vagy az oxigénhiány által okozott agykárosodások is oka lehet."
DIAGNÓZIS Az epilepsziás rohamot egyszer kiválthatja egy átmeneti és gyorsan eltűnő agyi rendellenesség, amely esetben az orvosok alkalmi rohamról beszélnek. Ennek tipikus példája a lázos roham, főleg kisgyermekeknél. Ezenkívül akut roham léphet fel, ha a vércukorszint gyorsan csökken, de akkor is, ha az agy megmérgeződik vagy megfertőződik.
Másrészt az epilepszia akkor „igazi”, ha legalább két izolált epilepsziás roham jelentkezik, vagy ha a roham mellett tipikus elektroencefalográfiai (EEG) leletek is megállapíthatók. A betegség felfedezése azonban gyakran évekbe telhet.
Az epilepszia lehetséges okainak tisztázása érdekében az orvos különféle laboratóriumi értékeket mért a vérből, a vizeletből és az idegfolyadékból. "A fej MRI vizsgálatát közvetlenül a legtöbb epilepszia kezdetén végzik annak érdekében, hogy kizárják az esetleges agyi változásokat" - mondja Panzer gyermekneurológus. Ezenkívül más szervek egyéb rendellenességei, például a szem retinája, a máj vagy a bőr, fontosak lehetnek a mögöttes klinikai kép azonosítása érdekében. Fontosak azok a szülők és tanárok beszámolói is, akik beszámolhatnak gyermekeik rohamai előrehaladásáról.
TERÁPIA Az epilepsziás roham mindig orvosi vészhelyzet. Maga a támadás esetén az érintett személy védelmének legjobb módja az, ha kemény tárgyakat, például székeket, asztalokat vagy üveget távolít el a területről, hogy ne sérthesse meg önmagát.
Gyakran az a benyomás keletkezik, hogy az érintett személy „lenyeli” a nyelvét, mivel a légzési zajt fokozza a támadás során fellépő fogak összeszorítása és a megnövekedett nyáláramlás. Semmilyen körülmények között ne próbálja kinyitni az állkapcsát ujjaival vagy tárgyaival.
A roham megállítására sürgősségi gyógyszert adnak, ha az túl sokáig, például három percnél tovább tart. "Az epilepsziás rohamokat görcsoldó gyógyszerekkel, úgynevezett epilepszia-ellenes vagy görcsoldókkal kezelik" - mondja Panzer epilepszia-szakértő. Ha valóban lehetséges a rohamok kikapcsolása hosszú távú gyógyszeres kezeléssel több évig, az orvos megpróbálhatja fokozatosan csökkenteni a gyógyszer adagját, és végül teljesen leállítani a gyógyszert.
A gyógyszeres kezelés, amely elsősorban az epilepsziás rohamok tartós megelőzéséről szól, azonban nem mindig működik. Ezenkívül nemkívánatos mellékhatások is előfordulhatnak ezeknél a gyógyszereknél. Ezen okok miatt az orvosok további terápiás lehetőségekre támaszkodnak, például egy speciális étrendre: Ilyen, úgynevezett ketogén étrend mellett a lényeg az, hogy a szervezet már nem az elfogyasztott zsírból és glükózból, hanem szinte kizárólag zsírból elégíti ki energiaigényét. Ezenkívül az étrendnek gazdagnak (egészséges) zsírokban és alacsony szénhidráttartalmúnak kell lennie. A külsőleg szállított cukor hiánya miatt a test elkezd zsírokból glükózpótlót, úgynevezett ketontesteket termelni. Azt, hogy ez a táplálkozási forma pontosan hogyan akadályozza meg a további roham rendellenességek kialakulását, még nem tisztázott, de az opciónak állandó helye van a kezelésben, és már szerepel a Neuropediatrics Társaság terápiás útmutatójában.
Más alternatíva a sebészeti beavatkozás: "Ezek olyan műveleteket tartalmaznak, amelyekkel megpróbálja eltávolítani az agy azon területeit, amelyek kiváltják a rohamot" - mondja Panzer.
Az agyi pacemaker beültetése szintén segíthet. "Ezzel az úgynevezett vagus idegi stimulációval pacemakerhez hasonló eszközt ültetnek be a beteg első hónalj területére" - mondja a gyermekneurológus. Ez egy elektródon keresztül kapcsolódik a bal vagus ideghez, egy koponyaideghez, amely a belső szervek nagy részét szabályozza. Az ideget öt percenként villamosan stimulálja a pacemaker, ezért görcsgátló hatásúnak kell lennie.
A ma rendelkezésre álló terápiás módszerekkel három epilepsziás beteg közül körülbelül kettő tartósan rohammentes. "Mint sok más betegség esetében, az epilepszia kezelésében is fontos a tudás és a nyugalom" - mondja Panzer gyermekorvos: A szülőknek, de maguknak az érintett gyermekeknek is jól tájékozottnak kell lenniük a klinikai képről. Az érintetteknek pedig meg kellene tanulniuk fenntartani a belső nyugalmat. A sikeres gyógyulás szempontjából alapvető fontosságú a család támogatása és az érintettek beilleszkedése a rendszeres napi ellátásba és az iskolába.
Ha a gyógyulás nem lehetséges, megtanulhat együtt élni és ellenőrizni a rohamokat. A pszichoterápia segíthet.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.