Orvosleveles születés - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Michael Abou-Dakn, a Berlin-Tempelhof Szent József Kórházának nőgyógyászati és szülészeti főorvosa. A klinika az a kórház, amelyet leggyakrabban berlini rezidens nőgyógyászok ajánlanak szüléshez (2015. évi orvosi felmérés: Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT A terhesség általában kilenc-tíz hónapig tart, két különböző számlálási módszerrel: "Az első számítási módszer az utolsó menstruáció első napjának heteit számolja, és a terhesség 40 hetéig tart" - mondja Michael Abou-Dakn, nőgyógyászati és szülészeti főorvos. a Berlin-Tempelhof Szent József Kórházában. Pusztán matematikai szempontból ez 280 napos terhességet eredményez. A tényleges gyermekfejlődés azonban csak a petesejt megtermékenyítésével kezdődik - körülbelül 14 nappal az utolsó menstruáció után, amikor a nő termékeny szakaszban van. Ha elkezdesz vele számolni, akkor 38 hét vagy 266 nap időtartamot kapsz. A sikeres terhesség végén jön a születés. Ez viszont körülbelül 16 órát vesz igénybe az első gyermeknél.
FEJLESZTÉSI SZAKASZOK "Klinikailag a terhességet harmadokra osztjuk, amelyben a gyermek jelentősen fejlődik" - mondja Abou-Dakn. Az orvosi szakemberek egy ilyen fázist trimeszternek vagy trimeszternek neveznek. „Az első trimeszterben a fő hangsúly a hormonális és fizikai változásokon van.” Itt a spermium sejtjeivel megtermékenyített petesejt fészkel a méhben. Bizonyos hormonok már mérhetők a vérben és a vizeletben, például az úgynevezett béta-HCG, amelyet a kereskedelemben kapható terhességi tesztek segítségével lehet kimutatni. Körülbelül 14 nappal a petesejt megtermékenyítése után a gyógyszertári vizelet gyorsteszt eredménye 95 százalék felett biztos. "A terhesség otthoni igazolása tehát legkorábban a várható időszak első napján végezhető el, és gyakran pozitív, amint a menstruáció hiányzik" - mondja Abou-Dakn nőgyógyász. A test változásai gyakran a kismamát érezhetik rosszul. "A fizikai tünetek mellett a mentális változás is fontos szerepet játszik, így a leendő szülők egyre jobban tudatában vannak szülői szerepüknek, felváltva boldogok vagy stresszesek, és gyakran reflektálnak saját gyermekkorukra" - mondja Abou-Dakn.
De a növekvő baba is fejlődik. Az első trimeszterben a magzat szerveket és végtagokat növeszt a terhesség tizenkettő-tizenharmadik hete körül.
A második trimeszterben a gyermek a gyomorban növekszik. A magzat emésztése működni kezd, egyre jobban mozog, és már reagál a hangokra vagy a fényre. Az anya hasa tovább nő. "A leendő szülők különösen pozitívan veszik ezt a fázist, különösen azért, mert a barátok és ismerősök most kérdezik tőlük a terhességet."
A harmadik és az utolsó trimeszterben nem könnyű a terhes nő számára: Végül is a nyolcadik hónapban a baba 30 centiméter körüli és 1500 gramm körüli. "A gyermek mérete miatt az anya rekeszizma felfelé tolódik, ami megnehezítheti a légzését" - mondja Abou-Dakn szülész. Ezenkívül a gyermek sokat mozog, és alvást rabolhat az anyától. A kilencedik hónaptól a születendő gyermek már teljesen kifejlődött. A baba annyi helyet foglal el az anyaméhben, hogy alig tud mozogni. Általában már a szállításhoz megfelelő helyzetben van, a koponya helyzetben, vagyis a fejjel előbb a hüvely felé. "Ebben az utolsó szakaszban a szülők egyre jobban alkalmazkodnak gyermekük születéséhez, mindent előkészítenek otthonra, és felállítanak egy óvodát."
Prenatális diagnosztika A terhesség és a szülés orvosi ellátásának biztosítása érdekében az anyasági irányelvek több megelőző vizsgálatot írnak elő a kismamák számára: Például rendszeres vizsgálatokat kell végezni; a szakértők ezt négy hetente javasolják a terhesség 32. hetéig, majd kéthetente a szülésig. "A terhesség 9. és 12., 19. és 22., valamint 29. és 32. hete között rendszeresen ultrahangvizsgálatot terveznek annak érdekében, hogy korai stádiumban észleljék a gyermek esetleges fejlődési rendellenességeit, és ennek megfelelően kezelni tudják őket" - mondja Abouf főorvos. Dakn. Ellenőrizzük a gyermek helyzetét, növekedését és szükség esetén a véráramlást.
A terhesség tizenegyedik és 14. hete közötti lehetséges első trimeszter-szűrés magában foglalja a hormon- és fehérjeszint meghatározására szolgáló vérvizsgálatot, valamint egy ultrahangvizsgálatot, amellyel az orvos megméri a magzat nyakában lévő ránc vastagságát. Az anya életkorával és az elért terhesség hetével együtt megbecsülhető a kromoszóma rendellenességének statisztikai valószínűsége (13., 18. és 21. trisómia).
Ma már szintén lehetséges az anyai vérből közvetlenül meghatározni a gyermeksejteket és ezáltal a genetikai változásokat. Korábban ezt csak a magzatvíz vagy a méhlepény szövetének extrahálása tette lehetővé.
Ezek és egyéb vizsgálatok, amelyek az úgynevezett prenatális diagnózis részét képezik, a lehetséges fogyatékosságok korai felismerése érdekében ellentmondásosak. Alapvetően minden terhes nőnek joga van nem tudni. Genetikai teszt előtt a leendő szülőknek válaszolniuk kell egy kérdésre: Hogyan kezeljem azt, ha gyermekem esetleg fogyatékos? Számunkra az abortusz egyáltalán lehetőség?
Ha ezt a lehetőséget eleve kizárják, akkor a fogyatékosságok szűrése valójában elavult. Az invazív vizsgálatok, amelyek magukban foglalják a leendő anya testének beavatkozását, kockázatokkal is járnak: A születendő gyermek megsérülhet, vagy vetélés válthat ki. Ezért az orvos köteles tájékoztatni a terhes nőt a vizsgálatok jelentőségéről, következményeiről és kockázatairól, valamint írásbeli beleegyezést szerezni. A beleegyezést a terhes nő bármikor visszavonhatja.
De először is a jó hír: a legtöbb esetben a cukorbetegség önmagában megszűnik a gyermek születése után. Általában szokatlanul magas vércukorszintet lehet mérni az érintett nőknél a terhesség 24. hete körül: megérkeznek a placentában képződő terhességi hormonok a vérbe, és megzavarhatja a nő cukor- és inzulinegyensúlyát. A vércukorszint a szokásos módon már nem éri el a sejtet, hanem az anyai keringésben kering, és a placentán keresztül is elérheti a gyermeket. Akkor a növekvő csecsemőnél is lehetnek problémák.
A túl magas kalóriatartalmú étrend és a terhes nők mozgáshiánya növelheti a terhességi cukorbetegség kockázatát. Végül is a kismamák több mint három százaléka Németországban fejti ki, bár a be nem jelentett esetek száma magas - és a tendencia növekszik. Az egyik nyom az lehet, hogy a baba túl nagy és nehéz az ultrahangvizsgálaton. Az úgynevezett orális glükóz tolerancia teszt alkalmas a terhességi cukorbetegség kimutatására. A cukorbetegséget az anya és a gyermek védelme érdekében kell kezelni: A terhesség alatt az embereknek fokozott a fertőzések, a magas vérnyomás és a koraszülés kockázata. És az anyai cukorbetegség is problémákat vet fel a gyermek számára terhesség alatt - különösen születéskor. Mivel a gyermek ekkor az átlagosnál nagyobb súlyú lehet a szüléskor, több mint 4500 gramm lehetséges, ezért az érintett nőknél gyakrabban születik születés vagy császármetszés. A terhességi cukorbetegség kezelése azonban nagyon sikeres: az étrend megváltoztatásából, a testmozgásból és szükség esetén az inzulinkezelésből áll.
Speciális ultrahangvizsgálattal, laboratóriumi értékekkel kombinálva lehet kiszámolni egy másik terhességi szövődmény, a preeclampsia egyéni kockázatát. A preeclampsia az élet életveszélyes vérnyomáscsökkenéséhez, valamint az anya torta elégtelen véráramlásához és ezáltal a gyermek növekedési zavaraihoz vezethet. A kismamák két-nyolc százalékát érinti a preeclampsia - és ez a tendencia növekszik, mivel egyre több anyának vannak olyan kockázati tényezői, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az elhízás, amely kedvez a betegségnek. De az idősebb terhes nők, az első alkalommal szülő nők vagy a többszörös terhességű nők is veszélyben vannak.
A szakértők javasolják a méhartéria Doppler ultrahangvizsgálatát már a terhesség 11. és 13. hetében a kockázati csoportokban. Eddig azonban nincs gyógyító terápia. Az orvosok vérnyomáscsökkentő szereket és vérhígítókat alkalmaznak a tünetek enyhítésére. A legrosszabb esetben - ha az anya és a gyermek fizikai állapota romlik - a születést mesterségesen indukálják, vagy a gyermeket császármetszéssel hozzák létre.
Azt is javasoljuk, hogy a terhes nők oltassanak be rubeola és influenza ellen. A vas, jód és folsav étrend-kiegészítőjét szintén hasznosnak tekintik.
SZÜLETÉSI HELY Németországban a legtöbb terhes nő kórházban hozza világra gyermekét, de körülbelül négy-öt százalék inkább saját négy falát vagy szülőközpontját választja. "Manapság a legtöbb németországi szülészeti klinika azt akarja, hogy a szülők a lehető leg autonómabbak legyenek gyermekük születésekor" - mondja Abou-Dakn nőgyógyász. Az orvosok természetesen mindig a helyszínen vannak a kórházban, hogy komplikáció esetén azonnal beavatkozhassanak. "De megpróbáljuk a lehető legtermészetesebb légkört teremteni a pároknak, a gyógyszer nem zavarhatja." A szülésznő támogatása sok terhes nő számára nagy segítséget nyújt. A törvény szerint az orvossal ellentétben az orvosnak mindig jelen kell lennie a szülésnél.
SZÜLETÉSI FOLYAMAT A tényleges születés általában súlyos fájdalommal jár, és mind anya, mind baba számára rendkívül nehéz. A szülés gyakran hosszabb ideig tart, mint az érintettek szeretnék: általában 16 órába telik, mire a csecsemő napvilágot lát. "A születést két szakaszra osztjuk, a nyitási szakaszra és a tényleges születési szakaszra" - mondja Abou-Dakn.
A nyitási szakasz általában tizenkét órán át tart, és szabálytalan összehúzódásokkal kezdődik, félóránként körülbelül kettő-három. Haladásuk során egyre gyakoribbá válnak. "A méhnyak lerövidül és kiszélesedik" - mondja Abou-Dakn. „Ez megnyitja a méhnyakot.” Ha teljesen nyitott - nyolc és tíz centiméter széles - kezdődik a születési szakasz: Itt az összehúzódások egyre gyakoribbá válnak, és most körülbelül hat-hétszer fordulnak elő 15 perc alatt.
"A gyermek meghajlítja a fejét, és így halad át a medencénél" - mondja Abou-Dakn szülészorvos. Az anyánál ez általában kiváltja a szorításra való törekvést - ez a folyamat a babát a vajúdással együtt kiszorítja a hasból.
Ha a magzatvégzés ezen a ponton nem tört el, akkor ez általában most történik. Ebben a szakaszban a legtöbb klinika folyamatosan ellenőrzi a csecsemő szívverését az úgynevezett összehúzódás-felvevővel, amelyet az orvosok röviden kardiotokográfnak vagy CTG-nek is neveznek. Ez egy speciális ultrahang készülék, amely az anya gyomrán fekszik. "Ebben a szakaszban a szülésznő gondoskodik a szülő nőről, és előre látható, hogy a gyermek végre megszületik" - mondja Abou-Dakn. A születési szakasz akár néhány órát is igénybe vehet, de rövidebb és ezért kellemesebb, mint a nő számára a nyitási szakasz. Miután a baba megszületett, a partner általában a szülésznő felügyelete alatt elvágja a köldökzsinórt anya és gyermek között. Leggyakrabban ez a köldökzsinór pulzálása után következik be. Az utószülés továbbra is előfordulhat, és a méhlepényt néhány perc múlva vagy néha valamivel később utólagos születésként elutasítják.
Közvetlenül a születés után a gyereket szárazra dörzsölik, és meleg törölközőkben nyugszik az anya gyomrán. "Különös jelentőséget tulajdonítunk annak, hogy az anya és a gyermek ne váljon szét a munkaerő után" - mondja Abou-Dakn főorvos. Mivel az első bőrrel való érintkezés nagyon fontos, és az első néhány órában a csecsemők ösztönösen az anya melléhez mozognak. A boldog anyák körülbelül két órán át fekszenek gyermekükkel, hogy megfigyeljék őket a szülőszoba területén.
KOMPLIKÁCIÓK Az olyan iparosodott országokban, mint Németország, manapság ritka a súlyos születési komplikáció. De amikor előfordulnak, az orvosok általában a fájdalom enyhítésével, a szülő nő különleges helyzetbe hozásával és speciális manipulációkkal, vagy ha szükséges, műtéttel kezelik őket. "Ha a természetes születés túl nagy kockázattal jár a gyermek és az anya számára, akkor általában a császármetszést választjuk" - mondja Abou-Dakn nőgyógyász. Ezek a kockázatok magukban foglalták a vészhelyzeteket, például a méh megrepedését, a bőséges vérzést, vagy amikor a gyermek oxigén éhezhetett a placenta problémái miatt. De a méhnyak előtt fekvő gyümölcstorta, a gyermek helytelen elhelyezkedése vagy a többes terhesség is szükségessé teheti a császármetszést.
Akkor néha gyorsan kell cselekednie: Az ilyen sürgősségi császármetszés minőségi követelményei kimondják, hogy legfeljebb 20 perc telhet el a gyermek ilyen módon történő elhozataláról szóló döntés és a műtét megkezdése között az anya és a gyermek kockázatának alacsony szinten tartása érdekében. . Ezenkívül egyes klinikák a nők számára lehetőséget kínálnak arra, hogy császármetszéssel szüljenek, ha akarják - ez nagyon ellentmondásos gyakorlat.
A császármetszés során a legtöbb szülő nő részleges érzéstelenítést kap a gerinccsatornán keresztül. Így teljes tudatossággal tapasztalhatja meg gyermeke születését, de nem érezhet fájdalmat. Érzéstelenítőt injektálnak az ágyéki gerinc csigolyacsatornájába, amely elzárja az idegzsinórokat, és a test alsó felét egy ideig zsibbadja.
A hasüreg fölötti első nyitó bemetszés után a sebész széthúzza a beteg bőrét és a hasfalat. Az izmokat kézzel is széthúzzák ahelyett, hogy elvágnák őket. Ezzel a módszerrel megőrizhetők azok az idegek és erek, amelyek vágás esetén elpusztulnának. A szövet vágás nélküli szétválasztása később felgyorsítja gyógyulását és lerövidíti a működési időt.
A méh metszésen keresztüli megnyitása után a gyermeket megszabadítják. Mivel ez egy műtét, fennállnak a szokásos OP kockázatok is, mint például fertőzések, vérzés, sebgyógyulási rendellenességek vagy ebben az esetben hólyagsérülések. A császármetszés után másodszorra van szükség. Előfordul, hogy a méhlepény nem ül be megfelelően a következő terhességben. Ezenkívül minden rétegben heges szövetek maradnak, amelyek sebezhetőbbek, mint korábban. Ha pedig a születési szakasz végén veszélyes helyzet áll fenn, az orvos ebben a fázisban is segíthet: Itt a gyermeket a hüvelyen keresztül szívócsészével vagy csipesszel szállítják.
"Elvileg a problémák a terhesség minden szakaszában lehetségesek, de meglehetősen ritkák" - mondja Abou-Dakn nőgyógyász és szülész. "Inkább azt kell hangsúlyozni, hogy a mai gyógyszer mennyire járul hozzá ahhoz, hogy az esetek túlnyomó többségében a gyermekek egészségesen születnek, még a magas kockázatú terhességek alatt is."
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.