Orvostudomány Az általános érzéstelenítés nem csupán mély alvás - WELT
Az általános érzéstelenítés nem csupán mély alvás
1846. október 16. van. Számos magas rangú orvos gyűlik össze a bostoni Általános Kórházban, hogy részt vegyen egy nagyon különleges, korszakalkotó bemutatón: William Thomas Green Morton fogorvos be akarja bizonyítani, hogy a fájdalommentes műtétek valóban lehetségesek.
Ez az érzéstelenítés hivatalos születése. Morton éterrel duzzasztja a daganatos beteget, a világtörténelem első sikeres nyilvános általános érzéstelenítőjét végezve. „Uraim, ez nem hülyeség!” Állítólag az operáló orvos, John Collins Warren felkiáltott a műtét után.
Azóta - egyébként a "bostoni Aether-nap" néven vonult be a történelembe, és az általános kórház előadótermét még mindig "Aether Dome" -nak hívják - sok minden történt az altatás területén. Az éter és a kloroform régóta eltűnt érzéstelenítőként. Még a dinitrogén-oxid is, amellyel Morton életében kísérleteztek, lassan kiesik a divatból. Az aneszteziológusok most magas követelményeket támasztanak azokkal a gyógyszerekkel, amelyekkel dolgoznak: könnyen adagolhatóknak kell lenniük, a műtét után gyorsan eltűnnek a beteg testéből, és természetesen a lehető legkevesebb mellékhatással kell rendelkezniük.
Hugo Van Aken, a Münsteri Egyetemi Klinika Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvostudományi Klinikájának igazgatója és a DGAI (Német Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság) elnöke elmagyarázza, hogyan jön létre az általános érzéstelenítés - nevezetesen három különböző hatóanyag kombinációjából: „Egyrészt létezik egy altató, a tudatot elvonó szerek. Ezenkívül a fájdalmat fájdalomcsillapítókkal, fájdalomcsillapítókkal kell kikapcsolni. És akkor a betegnek úgynevezett relaxánsokat is ad, amelyek ellazítják az izmokat. "
Ezeknek az eszközöknek a kombinálásával a beteg nem egyszerűen mély álomba merül, hanem egyfajta kómába esik. Még a légzési reflexek sem működnek ebben az állapotban - ezért a beteget szellőztetni kell a műtét során. Az aneszteziológus figyeli a vérnyomást és a pulzusszámot, és vészhelyzetben további gyógyszerekkel avatkozik be.
Hugo Van Aken 25 éve érzéstelenítő, és azt mondja, hogy “nagyon elégedett azzal, ami van”. Más szavakkal: Minden eszköz és eszköz rendelkezésre áll ahhoz, hogy a lehető legkisebb kockázattal kezelhesse az altatást. A fájdalomcsillapítók felezési ideje a testben lényegesen rövidebb - magyarázza. Gyorsabban lebontanák őket, és a beteg megkímélné az úgynevezett másnaposságot. Ezenkívül a manapság használt érzéstelenítő gázokat, a fluránokat az elmúlt húsz évben fejlesztették ki.
Jelentősen csökkent az altatásban bekövetkező halálozás kockázata
Van Aken azonban a legnagyobb előrelépést az érzéstelenítés monitorozása terén látja: "Mivel most már meg lehet mérni, hogy a betegnek van-e elegendő oxigénje a vérben, és kilélegzi-e a szén-dioxidot, az orvos bármikor tudja, hogy a szellőzés még mindig működik-e."
Az elmúlt években elért eredmények jelentősen csökkentették az általános érzéstelenítésben bekövetkező halálozás kockázatát: 15 évvel ezelőtt 10 000 beteg közül egy meghalt érzéstelenítő eseményben, ma pedig csak egy 250 000-ből. Van Aken úgy véli, hogy a megvalósítható határát ezzel elérte: "Most óvatosnak kell lennünk, hogy a szám ne emelkedjen újra."
Különösen nem szereti az utóbbi időben egyre népszerűbb ötletet, miszerint az aneszteziológus költség okokból egyszerre több műtőasztalt figyeljen - képzett nővérek támogatásával. A Helios klinikák 2003-ban vezettek be ilyen modellt, és regionális aneszteziológusok hiányával igazolták. Eddig azonban Németországban továbbra is érvényes az a szabály, hogy minden műtétnél érzéstelenítőnek kell jelen lennie.
Tipikus: hányinger és hányás
Még akkor is, ha Hugo Van Aken elégedett a lehetőségeivel - az aneszteziológia még mindig fejlődik. Szeptember közepén orvosok és tudósok találkoztak a DGAI fővárosi kongresszusán Berlinben. Ott egyebek mellett megvitatták, hogyan lehet finomítani az érzéstelenítési technikákat, vagy hogyan lehet a mellékhatásokat - általában hányingert és hányást - jobban kezelni és korlátozni.
"A kongresszus a fájdalom kezeléséről is szólt" - írja Van Aken -, ez valóban rendkívül fontos téma. "Mára például ismert, hogy a rákos betegek nagyobb valószínűséggel áttétet adnak, ha súlyos fájdalmaik voltak a rákos műtét után. Az aneszteziológus már nem csak az érzéstelenítés megkezdéséért, hanem az utókezelésért is felelős - mert a fájdalom jelentősen ronthatja a gyógyulási folyamatot. Beverley Orser kanadai aneszteziológus és anesztézia-kutató különböző kategóriákban gondolkodik: a jövőben olyan testre szabott gyógyszereket szeretne látni, amelyek csak felülírják azokat a testi funkciókat a betegben, amelyeket a sikeres műtéthez ki kell kapcsolni.
Tavaly májusban Orser részletes értekezést írt szakterületének állapotáról a "Scientific American" tudományos folyóiratnak. Ennek megfelelően nem ritka, hogy az aneszteziológusok rendkívül veszélyes helyzetekben cselekszenek hatóanyagokkal, amelyek működését a szervezetben csak nagyon rosszul ismerik. Hogyan lehetséges ez? Más területeken, például a rákkutatásban a gyógyszereket és azok támadási pontjait a legkisebb molekuláris részletességig kutatják.
Az utak nem pontosan ismertek
De az anesztetikumok különböző testi funkciók kikapcsolásának módjai még mindig nyitott kérdés a tudományban, megerősíti Hugo Van Aken: "A fájdalomcsillapítók a fájdalomreceptorokon dolgoznak, ezt jól kutatták" - mondja. "A hipnotikumok az idegsejtekre hatnak. az agyban - de nem tudod pontosan, hogyan. "
Sokáig azt hitték, hogy a gyógyszerek valahogy kölcsönhatásba lépnek a sejteket alkotó zsírmolekulákkal. Úgy gondolták, hogy éppen azért, mert a gyógymódok kémiai felépítésükben annyira különböznek egymástól, csak nem specifikus hatást gyakorolhatnak. "Most azt feltételezzük, hogy speciális receptorokra hatnak" - mondja Van Aken - vagyis bizonyos hírvivő anyagok felismerő molekuláira. Ez egy nagyon specifikus reakció: mindegyik kábítószer különböző receptorokat támadhat meg.
Szövegében Beverley Orser elmagyarázza, mennyire specifikus a gyógyszer hatása: Úgy véli, hogy különösen a gamma-vajsav receptorok („Gaba”) vesznek részt, amikor az érzéstelenítés során a tudat kikapcsol. És közülük csak nagyon specifikus formák - mert a Gaba receptorok sokféle változatban vannak. Néhány közülük csak az agy bizonyos régióiban fordul elő.
Amnézia érzéstelenítés után
Orser és kollégái értetlenkedtek azon, hogy egyes érzéstelenítők miért lopták átmenetileg a beteg memóriáját, mások pedig nem. Megtudták, hogy a Gaba receptor bizonyos altípusa, amelyet valójában csak más szövetekből ismertek, az agyban is előfordul. Azonban nem ott, ahol elvárható lenne, mégpedig az idegsejtek, a szinapszisok közötti kapcsolási pontokon - hanem valahol a sejttesten. Ezért jelenléte eddig megúszta a kutatókat.
Még az érzéstelenítő etomidát kis adagja is hatott ezekre a receptorokra, és amnéziát váltott ki. "Úgy gondolhat rá, mintha a telefonkapcsolat zaja erősödne" - írja Orser. Az alkalmazott dózis csak annak a töredéke volt, amely elveszíti a beteg tudatát.
Orser ezért azt gyanította, hogy a Gaba receptor ezen egyik altípusa felelős a memória elvesztéséért. Olyan egereken tesztelte hipotézisét, amelyek nem képezhetik az ilyen típusú receptor döntő részét. És valóban: A manipulált egereknek a szokásos fajtalanságokkal ellentétben nem voltak memóriaproblémáik alacsony dózisú etomidáttal. Nagyobb adagnál azonban elvesztették az eszméletüket, csakúgy, mint az összes többi egér.
Más ilyen jellegű kísérletek is azt mutatják, hogy minden érzéstelenítőnek megvan a maga hatása. Ez megmagyarázhatja azt is, hogy miért ébrednek fel egyesek egy műtét során: Talán hiányzik belőlük a pontos típusú receptor, amely ellen a hatóanyag más embereknél támad.
Orser mindenesetre abban reménykedik, hogy képes lesz megszüntetni az érzéstelenítés utolsó fennmaradó kockázatát - olyan érzéstelenítőkkel, amelyeknek csak pontosan a kívánt hatásuk van. Akkor talán megspórolhatná magát a szellőzésen egy műtéti beavatkozás során - mert az aneszteziológus csak kikapcsolta az eszméletét, a légzési és keringési funkciókat azonban nem. "Most végre - zárja le az orvos - az aneszteziológiának nagy esélye van arra, hogy végre elhagyja az éteri kort."