Őssejt-transzplantáció (csontvelő-transzplantáció); Müncheni klinika
Vérképző sejt transzplantáció (csontvelő transzplantáció, őssejt transzplantáció) nagy dózisú kemoterápiával
Egy őssejt-transzplantációval (csontvelő-transzplantáció) új vér őssejtek nőnek a testben: megújul az immunrendszer, és létrejön egy új vérképző rendszer. A vér őssejtjeinek átültetése a rákterápia egyik fontos pillére a müncheni klinikán.
Az oldal tartalma
Miért van szüksége a testnek őssejtekre a felépüléshez?
Leukaemia (vérrák), lymphoma (nyirokmirigy rák) és myeloma multiplex esetén gyakran csak nagy dózisú kemoterápia, esetleg egész test sugárzással kombinálva, megóvhatja a gyógyulás esélyét.
Ezek a terápiás lépések azonban nemcsak a rákos sejtek ellen küzdenek, hanem olyan súlyosan károsítják a csontvelő egészséges őssejtjeit, hogy azok már nem tudnak helyreállni.
E terápiák után a testnek új csontvelőre és vér őssejtekre van szüksége annak érdekében, hogy újraaktiválja vérképzését és a szervezet saját védekező képességeit.
Ezek a "reaktiváló" sejtek a perifériás vér őssejt-transzplantáció (PBSZT) vagy a csontvelő-transzplantáció (BMT) részeként kerülnek a véráramba.
Noha a „transzplantáció” kifejezés néhány beteget eleinte műtétre gondol. Az eljárás inkább vérátömlesztésre hasonlít. Az egészséges vér őssejtjeit a vénákon keresztül juttatják a testbe. Innen önállóan vándorolnak a csontvelőbe, ahol körülbelül két héttel később megkezdődik a saját vérképződésük.
Allogén és autológ: amikor az őssejt-transzplantáció lehetőség
Az ősátültetéshez szükséges egészséges vér őssejtek az érintett betegnél szerezhetők be én (= autológ) vagy egyikből külföldi donorok (= allogén) származnak - de nem minden forma ígéretes minden betegség esetében.
Ha egy allogén vagy autológ Az őssejt-transzplantáció a legjobb gyógyulási kilátásokat ígéri, szinte kizárólag a klinikai képtől és a betegség stádiumától függ.
Az autológ őssejt-transzplantációk a hematológusok általában a betegség bizonyos formáira és szakaszaira összpontosítanak limfómában és myeloma multiplexben. Ezután az őssejteket saját vérükből vagy - ritkább esetekben - a beteg csontvelőjéből nyerik.
Allogén vérképző transzplantáció általában akut leukémiában szenvedő betegekre van szükségük, vagyis őssejtdonorra van szükségük.
Allogén őssejt-transzplantációkhoz a testvéreket kezdetben általában őssejt donornak tekintik. A családi környezetben azonban nem mindig lehet megfelelő donort találni, mert a vérképző sejtek felszínének bizonyos szöveti jellemzőinek, az úgynevezett HLA-tulajdonságoknak meg kell egyezniük, vagy legalábbis nagyon hasonlónak kell lenniük.
Csontvelő donor regisztráció
Azoknak a nemzeti és nemzetközi nyilvántartásoknak köszönhetően, amelyekben több millió kész donor jellemzői figyelhetők meg, a külföldi donor megtalálásának esélye viszonylag magas (csontvelő donor regisztráció).
Ritka esetekben a hematológusok őssejtterápiát alkalmaznak a rákos megbetegedéseken kívül is. A veleszületett immunhiány vagy a csontvelő elégtelenség szintén jelzés lehet.
Hogyan nyerhetők őssejtek a donortestből
Az őssejtek, a vérképződés eredetű sejtjei elsősorban a különböző nagy csontok csontvelőjében találhatók, és bizonyos körülmények között a (perifériás) vérben is keringhetnek.
Az őssejtek kivonása a véráramból
Mivel a donor teste kevésbé stresszes, amikor az őssejteket a perifériás vérből veszik, a hematológusok ezt az őssejtgyűjtési formát részesítik előnyben.
Mielőtt a perifériás őssejteket eltávolítják a véráramból, a donor úgynevezett növekedési faktorokat kap, amelyek nagyszámú őssejtet vándorolnak a csontvelőből a véráramba.
Négy-14 nap elteltével - az eljárástól függően - a vér őssejtjeit egy sejtszeparátorral szűrjük ki a vérből egy több órás apherézis részeként (össz .: vérmosás, vértisztítás).
Az őssejtek kivonása a csontvelőből
Az esetek kisebb részében nem lehet kivinni az őssejteket a véráramból; a hematológusok ezt követően a csontvelőből veszik az őssejteket, általában a csípőcskében, amely általános érzéstelenítést igényel.
Autológ őssejt-transzplantációk esetén
Ha a rákos beteg maga a donor, akkor előbb kemoterápiát kell végeznünk, mielőtt őssejteket nyerhetnénk annak érdekében, hogy a rákos sejteket a vérből és a csontvelőből minél jobban elnyomhassuk.
A kapott vér őssejteket azonnal átültetik vagy megvizsgálják a laboratóriumban, részletekben és fagyasztva folyékony nitrogén segítségével.
Az őssejt-transzplantáció így működik részletesen
Hematológusaink sok időt vesznek igénybe, hogy minden érintett betegnek elmagyarázzák az őssejtterápia működését. A várható mellékhatásokat és a mortalitás kockázatát szintén együtt tárgyalják.
"Nagyon nagy szakértelemmel rendelkezünk, ezért nagyon egyénileg tudunk reagálni a betegekre", hangsúlyozza Prof. Christian Straka főorvos, a schwabingi müncheni klinika főorvosa
Mielőtt elkezdenénk az őssejt-transzplantációt, alaposan meg kell vizsgálnunk a betegeket: a szív-, tüdő-, máj- és vesefunkciókat szisztematikusan ellenőrizzük.
Biztosítanunk kell azt is, hogy a szervezet mentes mindenféle fertőzéstől. Számos vérvizsgálatot fog végezni, beleértve a csontvelő tesztet is.
Készüljön fel az autológ őssejt-transzplantációra
Autológ őssejt-transzplantáció esetén nagy dózisú kemoterápiát kezdünk körülbelül három héttel azután, hogy a beteg saját vérsejtjeit vettük.
A betegségtől függően a nagy dózisú terápiát egyetlen gyógyszerrel vagy gyógyszerek kombinációjával hajtják végre, és általában két-hét napig tart.
Az allogén őssejtek előkészítése: kondicionáló fázis
Allogén őssejt-transzplantációkkal a nagy dózisú kemoterápiát más terápiákkal kell kiegészítenünk. Az immunrendszert elnyomó és moduláló gyógyszerek segítségével elérjük, hogy a később bejuttatandó donor őssejteket a test ne idegen sejtként támadja meg, hanem növekedhessen. Ezt a fázist kondicionálásnak nevezik.
Kikötő rendszer: biztosítsa a vénákhoz való állandó hozzáférést
A legtöbb esetben a betegek központi vénás katétert vagy úgynevezett portot kapnak állandó hozzáférésként a véráramhoz.
Sebészeink egy rövid műtéti beavatkozás részeként, a kulcscsont közelében helyezik be a portot, egy nagy méretű kamrát. A portot egy katéter közvetlenül a szív közelében lévő vénához köti. Maga a kamra tetejét szilikon membrán borítja, amelyet könnyen át lehet szúrni, és automatikusan újra bezár.
Az őssejtek transzferjének tényleges folyamata
Az őssejt-transzplantációra, vagyis az őssejtek transzferjére legkésőbb 48 órával a nagy dózisú terápia és kondicionálás befejezése után kerül sor.
Az őssejteket a központi vénás katéteren vagy a porton keresztül be lehet vinni a vérbe, majd a véráramon keresztül önállóan vándorolhatnak a csontvelőbe.
Az átültetési folyamat hasonló a vérátömlesztéshez, ezért általában teljesen látványos.
Aplasia: Miért van ideiglenesen kikapcsolva a fertőzés elleni védekezés?
Az őssejt-transzplantációt követi ennek a kezelésnek a legkritikusabb fázisa, az aplasia fázis.
A test saját csontvelőjét olyan súlyosan érinti a nagy dózisú terápia, hogy alig alakulnak ki új vérsejtek. Amíg a frissen átültetett őssejtek nem képesek új vérképződést kialakítani, a vérben lévő sejtek száma hirtelen csökken.
Vérátömlesztéssel vörösvérsejteket és vérlemezkéket tudunk szállítani. A fehérvérsejtek, amelyek felelősek a fertőzés elleni védekezésért, csak akkor képződnek újra, amikor a transzplantáció megnőtt.
Fordított szigetelés: különleges védelem a beteg számára
Az új sejtek kialakulása a vérben általában 14–21 napig tart. Ez idő alatt fontos megvédeni a beteget a kórokozóktól - ezt az elvet fordított izolációnak nevezzük.
Mivel ebben a szakaszban a szervezet immunvédelme nagymértékben csökken, úgynevezett fordított izolálás és szigorú higiéniai intézkedések révén meg kell védenünk a beteget a fertőzések ellen.
Az őssejt-transzplantációk speciális állomása speciális tiszta légszűrőkkel van felszerelve, és a vizet is speciálisan tisztítják. Bonyolult higiéniai intézkedéseket követünk és zárakat használunk. A betegek speciális, alacsony csíra étkezésben részesülnek.
Miért olyan fontos az emberi tényező ebben a szakaszban?
Különösen ebben a szakaszban nagyon fontos számunkra, hogy a betegek úgy érezzék, hogy jó kezekben vannak velünk. Ápolónőink nemcsak nagyon ismerik a szükséges higiéniai intézkedéseket, de sok empátiával segítik a betegeket is.
Elutasítás: Hogyan csökkenthetjük a kockázatokat
Immunszuppresszió a klasszikus elutasítás ellen
Külföldi donorsejtekkel végzett őssejt-transzplantáció során elutasító reakciók léphetnek fel, de ezek ritkák és általában gyógyszeres immunszuppresszióval jól szabályozható.
Míg a klasszikus elutasítás, amelyben a saját organizmus a transzplantáció ellen fordul (gazda-transzplantátum betegség), nem jelent nagy kockázatot az őssejt-transzplantációban, a fordított reakció gyakran problémákat okoz.
Graft versus Host Disease: Amikor a graft megtámadja a befogadót
A transzplantációval átültetett idegen immunsejtek idegennek tekintik a befogadó testét, ezért megtámadják szerveiket. Ez a jelenség a graft versus host betegség (GvHD) néven ismert.
Hogyan kezeljük a GvHD szövődményeit
Különösen a bőr, a máj és a belek szenvedhetnek graft versus host betegségben. Hematológusaink nagyon ügyelnek arra, hogy előfordul-e ilyen reakció, azonnal alkalmazzanak speciális kezelési módszereket és módosítsák az immunszuppressziót.
"Sokéves tapasztalatunknak köszönhetően gyakran sikeresen kezelhetjük a szövődményeket", magyarázza dr. Andreas Hausmann, az allogén őssejt-transzplantáció vezetője.
mellett akut A graft versus host betegség, amely általában a transzplantációt követő első 100 napban fordul elő, szintén egy lehet krónikus A GvHD problémákat okoz. Ez főleg a nyálmirigyeket és a bőrt érinti. Különleges járóbeteg-osztályt hoztunk létre a müncheni klinikán ezeknek a betegeknek annak érdekében, hogy jól tudjuk kísérni és támogatni őket.
Utókezelés: mi történik az őssejt-transzplantáció után?
Fontos, hogy orvosok, de maguk a betegek is ellenőrizzék
Az őssejt-transzplantáció utáni utókezelést részben nappali rendelőnkben és speciális ambulancián, valamint rezidens onkológusok vagy belgyógyászok végzik, akikkel a munkamegosztáson alapuló, jól összehangolt folyamatban dolgozunk együtt. Az őssejt-transzplantáció után végzett rendszeres és szoros ellenőrzések ellenőrzik a terápia sikerességét és az esetleges mellékhatásokat.
Szoros kapcsolatban vagyunk számos rezidens hematológussal, onkológussal, belgyógyásszal és háziorvossal, akik gyanú esetén közvetlenül hívnak minket és megkapják az értékelésünket. Mind a kezelés előtt, mind az utógondozás során nagyon jól működik az együttműködés a rezidens orvosokkal, ami gyakran hatalmas megkönnyebbülést jelent a beteg számára.
Gyógyszeres kezelés és önvizsgálat - a gyógyulás fontos pillérei
Az őssejt-transzplantáció után sok beteget érintenek a kezelés mellékhatásai vagy szövődményei - különösen az első évben, majd különösen az első 6 hónapban. Ezt követően a transzplantáltak újra élvezhetik az életet és B. ismét szabadidős tevékenységeket folytat.
A testnek lassan fel kell gyógyulnia a rákból, a kondicionáló szakasz stresszéből, a kemoterápiából és minden terápiából.
A betegek maguk is aktívan támogathatják a gyógyulási folyamatot. Az egészséges táplálkozás nagy szerepet játszik. A betegeknek a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell a tömegeket és a tömegközlekedést.
A betegek autológ őssejt-transzplantáció után általában negyedévente fertőzésellenes profilaxist kap, amelyet a háziorvos figyelemmel kísér.
Allogén őssejt-transzplantáció után a betegek gyakran hosszú távú immunszuppresszánsokat kell szedniük.
Minden betegnek tanácsot adunk, Figyelmesen figyelje meg önmagát és testét, és azonnal forduljon orvoshoz, ha van valamilyen különleges tulajdonság.
Pszicho-onkológiai támogatás: Néha a pszichoterápia segít megbirkózni a betegséggel és a kapcsolódó félelmekkel, valamint visszatérni a saját életébe.
A müncheni klinikán ambuláns rendelőt hoztunk létre betegeink számára, hogy jól tudjuk őket kísérni és támogatni.
Hogyan dönt az őssejt transzplantációról?
Miért folytatunk részletes megbeszéléseket a betegekkel és a hozzátartozókkal
Mielőtt őssejt-transzplantációt ajánlanánk pácienseinknek, először minden terápiás lehetőséget megbeszélünk egy úgynevezett hematológiai tábla keretében.
Számos tapasztalt hematológiai és onkológiai szakértő együtt megvitatja az összes rendelkezésre álló vizsgálati eredményt, és átgondolja a kezelési stratégiákat, amelyek mindig a Német Hematológiai és Onkológiai Társaság jelenlegi irányelvein alapulnak.
Csak akkor, ha az orvosi közösségben az őssejt-transzplantációt tartjuk a legjobb terápiás lehetőségnek, tájékoztatjuk részletesen a beteget - és annak hozzátartozóit is.
„Biztosak akarunk lenni abban, hogy a beteg valóban tudja, mire számíthat. Csak akkor végezzük az őssejt-transzplantációt, ha jó egyetértést találunk a pácienssel ", hangsúlyozzák Prof. Dr. Christian Straka, a Schwabing Klinika hematológiai és őssejt-transzplantációs főorvosa és dr. Andreas Hausmann, az allogén transzplantáció vezetője.