Összpontosítson hányingerre és hányásra, hányingerre és hányásra
Az émelygés és hányás - émelygés és hányás - véd a káros hatások ellen, és különféle betegségek nem specifikus tünetei is.
Az émelygés és hányás - émelygés és hányás - nemcsak védő mechanizmusok a káros hatások ellen, hanem gyakran a különféle betegségek nem specifikus tünetei is. Egyes formák azonban részletes előzmények után elsősorban antiemetikumokkal kezelhetők.
Általában az émelygés - émelygés - kellemetlen érzés a felső emésztőrendszerben, és a hányás késztetésével (hányással) jár. A gyomor csökkent motoros aktivitása, megnövekedett nyombéltónus és a nyombél tartalmának a gyomorba történő visszafolyása jelen van, és különféle tünetek kísérik őket, amelyeket a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer aktiválása okoz. Ha az émelygést kiváltó inger elég erős, hányás lép fel.
Kórélettan
A GI traktusának mechanikai és kémiai ingerekre reagáló afferensei főleg a vagus idegen keresztül jutnak el a nucleus tractus solitarii-ba és a kemoreceptor trigger zónába a postrema területén. A kemoreceptor kiváltó zónában nincs vér-agy gát, így a vérben keringő emetogén anyagoknak is központi hatásuk van.
A postrema területének afferenseit, hasonlóan a vestibularis rendszerhez, szív- vagy peritonealis receptorok integrálják, a thalamusból, a hypothalamusból és a kéregből a hányási központ magjaiban (a medulla oblongata dorsolaterális retikuláris formációjában), és hányingerhez vagy hányáshoz vezetnek: A gottó záródása után a lágy szájpadlás összehúzódik, a rekeszizom leereszkedik, az intraesophagealis nyomás negatívvá válik.
A LES és a gyomor ellazulásával és a pylorus összehúzódásával a gyomor tartalma retrográd módon a hasi izmok összehúzódásával távozik.
Diagnosztikai szempontok
Számos állapot és betegség társulhat hányingerrel és hányással. A panaszok pontos leírása, a hányás jellege és a hányás típusa (túlfeszültség esetén - nem túlfeszültség-szerű) mellett az anamnézis különösen a kísérő tünetekre, a fájdalomra és a meglévő betegségekre irányul.
Néhány órától napig tartó akut hányást általában felnőtteknél gyomorhurut, gasztroenteritis vagy toxinok okoznak. Az epeutak, a hasnyálmirigy, az akut ileus vagy az akut bélizchaemia akut betegségei szintén kiválthatják az akut hányást. Továbbá az újonnan alkalmazott gyógyszerek és a traumás agysérülés kizárható okként.
A GI traktus tömegei által okozott hosszú távú, szubakut akadályok hónapokig hányást okozhatnak. Ilyen tartós hányás előfordulhat koponyaűri tömegeknél, vagy endokrin és pszichogén hatásnál is.
Az előző hányinger nélküli hányás özönét tipikusnak tekintik a megnövekedett koponyaűri nyomásra. Terhesség és alkoholizmus esetén a hányás általában reggeli előtt jelentkezik. Pszichogén hányás szorongásban/stresszben és fekély miatti hányás elsősorban étkezés után korán jelentkezik, késői étkezés utáni hányás GI stenózist vagy diabéteszes gastroparesist jelez.
Gyógyszeres hányás
Számos orálisan beadott gyógyszer hányingerhez és hányáshoz vezethet, részben a GI traktus irritációján keresztül, részben központi emetogén hatás miatt. Mivel az émelygés a kezelés kezdetén túl ritkán jelentkezik, általában elegendő az adag csökkentése, az adag fokozatos növelése vagy az esti bevitel.
Hosszú gyógyszeres kezelés után hirtelen jelentkező hányás észlelhető. Ez jelezheti a gyógyszer felhalmozódását, kölcsönhatását vagy túladagolását, vagy a gyógyszer által kiváltott májelégtelenséget.
Citotoxikus indukálta hányás
A kemoterápia jelentős mellékhatásai és az előírások betartását korlátozó tényezői az émelygés és a hányás, mind az centralizált, mind a perifériás szempontból az erősen emetogén citosztatikumok a szerotonin, és ezáltal a tünetek növekedéséhez vezetnek. Emellett természetesen más gyomor-bélrendszeri okok is figyelembe vehetők, például gyulladás vagy az átjutás akadályai.
A citotoxikus gyógyszerek által okozott hányásnak három különböző formája van:
A akut hányás a citosztatikumok beadását követő első 24 órán belül jelentkezik, késleltetett hányás egy vagy több nappal később kezdődik, amelyek gyakorisága az akut hányinger/hányás terápiájától is függ.
Manapság mindkét formát főleg 5-HT-3 antagonistákkal kezelik dexametazonnal kombinálva, újabban pedig neurokinin-1 receptor antagonistákkal. Különösen a neurokinin-1 receptor antagonista aprepitant esetében kimutatták, hogy az aprepitant hármas kombinációja szerotonin antagonistákkal és dexametazonnal hatékonyabb, mint a szerotonin antagonistákkal és dexametazonnal végzett kettős kezelés az akut hányás megelőzésére közepesen erősen emetogén kemoterápiában.
A késleltetett hányás megelőzésére és terápiájára vonatkozó irányelvekben a kortikoszteroidok állnak az első helyen. Egy másik forma az várakozó hányinger, amely csak azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek korábban akut vagy késleltetett hányásreakciói voltak.
A legjobb profilaxis ezért az akut hányás terápiája és a neuroleptikumok beadása. A kemoterápia által kiváltott hányás minden formájához dopamin antagonistákkal, antihisztaminokkal, neuroleptikumokkal és benzodiazepinekkel végzett kiegészítő terápia is hasznos lehet.
Hányinger és hányás sugárkezeléssel
A besugárzás során fellépő hányinger és hányás a besugárzott mező nagyságától, a helytől és a dózistól függ, az egész test és a has besugárzása mellett különösen gyakran az említett tünetekhez vezetnek. Röviddel a sugárterápia után jelentkeznek, és 5-HT3 antagonistákkal kezelhetők, esetleg dexametazonnal kombinálva is.
utazási betegség
Az émelygés és a hányás oka a mozgásbetegségben a vestibularis és a vizuális rendszer eltérő érzékszervi benyomásai, és szenzoros konfliktushoz vezetnek a test térbeli helyzetével kapcsolatban. Feltételezzük, hogy a szimpatikus aktivációval történő vestibularis stimuláció a gyomor frekvenciájának a tünetek mértékének megfelelő gyorsulásához vezet. Az antikolinerg szereket - különösen a szkopolamint - és az antihisztaminokat különösen a terápiában használják.
Hányás
A terhes nők többségénél a terhesség 8. és 20. hete között hányinger, és néha reggel hányás jelentkezik. Az étkezési szokások megváltoztatása például a kisebb étkezésekre már javulást hozhat, főleg, hogy nem várható elektrolit egyensúlyhiány. Klinikailag releváns, telhetetlen hányás, fogyás és elektrolit-egyensúlyhiány fordulhat elő a terhes nők 3-4% -ánál. A hyperemesis gravidarum fő terápiás lehetőségei az antihisztaminok (doxilamin) és a fenotiazinok.
Bonyodalmak
Ha a hányás ismételten és hosszú ideig jelentkezik, olyan anyagcserezavarok alakulhatnak ki, mint a hypokalaemia, a hyponatremia, az anyagcsere alkalózis és az alultápláltság. Mallory-Weiss-szindróma vagy nyelőcsőrepedés is lehetséges. A hányás aspirációja gége- vagy hörgőgörcsöt indukálhat, vagy aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Ezenkívül meg kell említeni a megfelelés negatív hatását is, különösen a kemoterápia esetében.
Hányáscsillapítók
H1 receptor antagonisták. A H1 antagonisták, a ciklizin, a meclozin és a dimenhidrinát, különösen hasznosak a labirintus rendellenességei, a szédülés és a kinetózis esetén. De nem csak csökkentik az egyensúlyi szerv érzetét, hanem nyugtató és antikolinerg tulajdonságokkal is rendelkeznek.
Antikolinerg szerek. A szkopolamint különösen mozgásbetegségre használják, és opioidok okozta hányás esetén is hasznos.
D2 antagonisták. A neuroleptikumok, a tietilperazin, a droperidol és a haloperidol, szintén a hányinger és hányás ellen hatnak D2 antagonizmusuk révén - különösen kemoterápiával. Az 5-HT4 agonista, valamint a 3-HT3 és D2 antagonista metoklopramid csökkenti az émelygést és a hányást, és felgyorsítja a gyomor áthaladását. A domperidon különösen hatékony az émelygés és hányás ellen az L-Dopa és a brómkriptin gyógyszeres kezelésében. Mindkettőt ezekre a tünetekre is alkalmazzák migrén kapcsán.
5-HT3 antagonisták. Az ondansetron, a granisetron, a tropisetron, a palonosetron és a dolasetron gátolja a bél vagális afferenseinek szerotoninreceptorait, és antagonizálja a kemoreceptor trigger zónában lévő központi 5-HT3 receptorokat. Nagyon hatékonyak kemoterápia és sugárterápia okozta hányinger és hányás esetén.
Neurokinin 1 receptor. A P antagonista anyag egy tachykinin, amely a belekben, a vagális afferensek idegsejtjeiben és a központi idegrendszerben található a postrema területén és a nucleus tractus solitarii-ban, és kötődik az NK1 receptorokhoz. Ez hányingert és hányást vált ki, különösen kemoterápiával. A szelektív NK1 receptor antagonista aprepitáns, amely megakadályozza ezeket a hatásokat, és ezért hatékonyan megakadályozza a kemoterápia okozta hányást.
Egyéb anyagok. Kortikoszteroidokat, szomatosztatin analógokat, kannabinoidokat és benzodiazepineket is használnak, főleg adalékanyagként.
Balaban CD, Yates BJ. Mi az émelygés? A változó nézetek történelmi elemzése. Auton Neurosci. 2017; 202: 5–17. doi: 10.1016/j.autneu.2016.07.003
Forrás: Hányinger és hányás - Hányinger és hányás. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 6/2006