Ost; omy; lite - mozgásszervi és kötőszöveti rendellenességek; szakmai kiadása

, MD, Clevelandi Klinika Lerner Orvostudományi Főiskola a Case Western Reserve Egyetemen | Clevelandi Klinika

• Hang (0)
• Számológépek (0)
• Képek (1)
• 3D modellek (0)
• Asztalok (0)
• Videó (0)

Etiológia

Az osteomyelitist az okozza

Folytonos terjedés a fertőzött szövetből vagy fertőzött ízületpótlás

Vérrel terjedő szervezetek (hematogén osteomyelitis)

Nyílt sebek (nyitott törések vagy csontműtét)

A trauma, az ischaemia és az idegen testek hajlamosak az osteomyelitisre. Mély nyomású fekély alatt osteomyelitis alakulhat ki.

Szomszédos fertőzés a szomszédos fertőzött szövetből vagy egy nyitott sebből

A szomszédos fertőzött szövetekből vagy nyílt sebekből történő folyamatos terjedés az osteomyelitis körülbelül 80% -át okozza; gyakran polimikrobiális. A Staphylococcus aureus (mind a meticillinre érzékeny, mind a rezisztens törzs) az esetek ≥ 50% -ában van jelen; egyéb általánosan érintett baktériumok közé tartoznak a streptococcusok, az emésztési eredetű gram-negatív szervezetek és az anaerob baktériumok.

Az összefüggő fertőző terjedés által okozott osteomyelitis gyakori a lábfejben (cukorbetegeknél vagy arteritisben), a sugárkezelés által traumált vagy műtött vagy megváltoztatott csontokban, valamint a nyomásfekélyhez közeli csípőkben (csípő, keresztcsont). A fogak, az íny és az orrmelléküregek fertőzése átterjedhet a koponyára.

Hematogén osteomyelitis

A hematogén osteomyelitist általában egyetlen szervezet okozza. Gyermekeknél a gram-pozitív baktériumok gyakoribbak, általában a sípcsont, a combcsont vagy a felkarcsont metafíziseit érintik. Hematogén osteomyelitis felnőtteknél általában a csigolyákat érinti. Kockázati tényezők felnőtteknél az életkor, az általános állapot romlása, a hemodialízis, a sarlósejtes betegség és az injekcióval történő kábítószer-függőség. A gyakori fertőző organizmusok a következők:

Idős, legyengült vagy hemodializált felnőtteknél: S. aureus (S. aureus meticillin-rezisztens [MRSA] gyakori) és gram-negatív enterális baktériumok

Injekciós droghasználók: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa és Serratia sp

Sarlósejtes betegség, májbetegség vagy immunszuppresszió esetén: Salmonella sp

Az élesztőfertőzés és a mikobaktériumok hematogén osteomyelitist okozhatnak, általában immunhiányos betegeknél, vagy hisztoplazmózisos, blastomycosisos vagy coccidioidomycosisos endémiás fertőzéseknél. A csigolyák gyakran érintettek.

Kórélettan

Az osteomyelitis hajlamos elzárni a helyi ereket, csont nekrózist és a fertőzés helyi terjedését okozza. A fertőzés a kérgi csonton túlra is terjedhet, és a periosteum alatt diffundálhat, szubkután tályogok képződésével, amelyek spontán kiáramlhatnak a bőrön.

Csigolya osteomyelitis esetén paravertebrális vagy epidurális tályogok alakulhatnak ki.

Ha az akut osteomyelitis kezelése csak részben hatékony, krónikus, alacsony fokú osteomyelitis alakul ki.

Tünettan

Betegek akut osteomyelitis a perifériás csontoknál általában fogyás, aszténia, láz, lokális hő, ödéma, erythema és helyi fájdalom.

Acsigolya osteomyelitis a lokalizált gerincfájdalom és -érzékenység oka olyan paravertebrális izom-kontraktúrákkal, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre. Haladóbb stádiumban a betegség a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomódását okozhatja, gyökérfájdalommal és a végtagok gyengeségével vagy zsibbadásával. A betegek gyakran lázasak.

Akrónikus osteomyelitis visszatérő (hónapoktól évekig tartó) epizódokat okoz a csontfájdalomban, a helyi érzékenységben és a sipolyokban.

---